推拿聯合腰背肌功能鍛煉治療慢性腰肌勞損臨床觀察*

鄭英杰

上海市寶山區中西醫結合醫院,上海 200940

腰肌勞損是指原因不明且無影像學改變的腰部疼痛、功能障礙病變的統稱,患者腰骶部的韌帶、筋膜、肌肉等發生慢性損傷,引發腰部炎癥,出現腰骶部彌漫性疼痛,易反復發作,遷延不愈,對患者的生活質量、工作造成負面影響[1]。西醫臨床采取口服糖皮質激素、非甾體類藥物治療慢性腰肌勞損能取得一定的療效,但長期使用易引發較多的不良反應,使患者對藥物產生依賴性[2]?？祻陀柧?、理療等物理治療往往短期有效果,但易復發或難以根治[3]。近年來,中醫藥在干預慢性腰肌損傷中取得了較大進步,治療方法多樣,如針灸、中藥外敷、內服、推拿、按摩、中藥熏蒸等[4]。慢性腰肌勞損屬中醫學“腰痛”“筋傷”等范疇,多因久坐、勞逸失度、飲食失調等,使機體瘀血、濕邪等滯留,或者肝腎陰虛,血行不暢,臟腑功能失調等引起,其中,瘀血證在臨床較多見[5]。本研究運用推拿聯合腰背肌功能鍛煉治療慢性腰肌勞損瘀血證,取得較好效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年8月至2022年1月于上海市寶山區中西醫結合醫院診治的腰肌勞損患者104例,按照隨機數字表法分成治療組與對照組各52例。治療組中,男31例,女21例;年齡31.4～52.7(36.39±4.90)歲;發病時間9～22(14.34±2.51)個月;18例有慢性勞損史,6例有外傷史。對照組中,男33例,女19例;年齡30.3～53.1(36.18±4.88)歲;發病時間10～21(14.15±2.50)個月;20例有慢性勞損史,8例有外傷史。兩組腰肌勞損患者性別、年齡、發病時間以及病史等一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準符合《最新腰腿痛診斷治療學》[6]中慢性腰肌勞損診斷標準;符合《24個專業104個病種中醫診療方案》[7]中瘀血證診斷標準:腰痛如刺,痛有定處,輕則俯仰不便,重則因疼痛劇烈不能轉側,拒按,舌質紫暗,脈弦。

1.3 病例納入標準符合上述診斷標準;年齡 20～65歲;可配合進行相關干預措施和完成各項檢查;簽署知情同意書。

1.4 病例排除標準哺乳期或妊娠女性;伴腰椎間盤突出癥、腰三橫突綜合征等其他腰痛病;伴慢性盆腔炎、慢性前列腺炎等所致腰背痛;伴臟腑嚴重功能障礙;有精神障礙者。

1.5 治療方法對照組給予雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊(Temmler Ireland Ltd,批準文號:注冊證號H20170098)治療,每次75 mg,每日1次;雙氯芬酸二乙胺乳膠劑(Novartis Consumer Health Schweiz AG,批準文號:H20140361)外用,每日3次。治療組在對照組治療的基礎上給予推拿法聯合腰背肌功能鍛煉治療。推拿法:循足太陽膀胱經走向,醫師用雙手的大拇指自上而下,在每個關節突的附近進行點揉操作,若遇結節與條束狀物則局部施以點揉、彈拔,每日2次,每周5次。腰背肌鍛煉的具體內容如下:(1)飛燕式:患者俯臥于硬床板,雙臂后伸身側,雙腿伸直,將上下肢、頭部用力向上抬起呈飛燕狀,以此狀態下維持5 s,再放松5 s,循環20次。(2)拱橋式:患者仰臥于硬床板,將雙腿屈曲,以頭部、雙肘、雙足為支撐點,用力將臀部抬起直至呈拱橋狀,以此狀態維持5 s,再放松5 s,循環20次。(3)腰部前屈后伸鍛煉:患者下床站立,雙手支撐腰部,行腰部充分后伸、前屈各5次。于每次推拿法治療后 30 mim 給予以上訓練,完成后平臥休息30 min,每日2次,每周5次。兩組均治療4周。

1.6 觀察指標Oswestry功能障礙指數(Oswestry disability index,ODI):包括疼痛(疼痛程度、痛對睡眠的影響)、單項功能(坐、站立、行走、提物)、個人綜合功能(性生活、日常生活自理能力、社會活動、旅行),每項按6級計0分、1分、2分、3分、4分、5分。

背肌力和腰肌耐力時間:運用肌力測試儀(美國MARK-10)測量,患者取俯臥位,雙手抱頭,固定下肢,肚臍以上在床沿以外,檢測保持軀干水平位的時間。

疼痛選用視覺模擬量表(visual analogue score,VAS)[8]評價,在標有0(代表無痛)～10(代表疼痛劇烈)刻度的一條線段上,患者根據自身疼痛程度于線段上指點一個具體數字,即為疼痛程度。

腰椎功能評價:選用日本骨科協會(Japanese orthopaedic associationscores,JOA)[9]下腰痛評價量表評價患者的主觀癥狀(9分)、臨床體征(6分)、日?；顒邮芟薅?14分),總分29 分,分數越低腰椎功能障礙越重。

1.7 療效判定標準參照《24個專業104個病種中醫診療方案》[7]中相關標準,根據患者治療前后JOA的評分進行評定。治愈:腰痛癥狀全部消失,腰部功能恢復生理狀態,改善率≥75%;顯效:腰痛癥狀大部分消失,腰部活動基本正常,改善率≥50%,且<75%;有效:腰痛癥狀減輕,腰部活動改善,改善率≥25%,且<50%;無效:腰痛癥狀、活動都未見顯著好轉,改善率<25%。

改善率=(治療后JOA評分-治療前JOA評分)/(29-治療前JOA評分)

有效率=(治愈+顯效+有效)/n×100%

2 結果

2.1 兩組慢性腰肌勞損患者治療前后ODI評分比較具體結果見表1。

表1 兩組慢性腰肌勞損患者治療前后ODI評分比較 分)

2.2 兩組慢性腰肌勞損患者治療前后背肌力和腰肌耐力時間比較具體結果見表2。

表2 兩組慢性腰肌勞損患者治療前后背肌力和腰肌耐力時間比較

2.3 兩組慢性腰肌勞損患者治療前后VAS評分、JOA評分比較具體結果見表3。

表3 兩組慢性腰肌勞損患者治療前后VAS評分、JOA評分比較 分)

2.4 兩組慢性腰肌勞損患者臨床療效比較具體結果見表4。

表4 兩組慢性腰肌勞損患者臨床療效比較 例(%)

3 討論

腰肌勞損的病機復雜,可能涉及的因素有積累性損傷、姿勢不良、腰損傷遷延、腰局部的無菌性炎癥等,若不給予及時有效的干預措施易形成瘢痕或者發生粘連,對循行該處的末梢神經與血管產生壓迫影響,導致局部微循環障礙、代謝物堆積、炎性物質大量形成等,引起或加劇腰部疼痛[10-12]。雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶片是一種非甾體類鎮痛藥,可抑制環氧化酶活性,對花生四烯酸轉化為前列腺素具有阻斷效應,從而下調白三烯的分泌,起到較好的鎮痛效應,是西醫治療慢性腰肌勞損常用藥物之一,但長期使用會降低其敏感性,患者出現消化不適肝腎功能損傷等不良反應[13-14]。本組研究以雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶片干預腰肌勞損作為對照觀察,取得一定積極效果[15-16]。

腰肌勞損的主要病理變化為腰部缺血缺氧,代謝、循環功能障礙,過度積聚的代謝產物對腰部產生不良刺激,形成無菌炎癥反應,亦可引起腰痛[17-18]。腰背肌功能鍛煉通過鍛煉腰部核心肌群,增強腰部核心肌、韌帶的力量,有助于腰部功能的恢復?！帮w燕式”鍛煉可改善勞損腰肌的血供,通過減少代謝物而起到改善受損腰肌的作用;拱橋式鍛煉可增強腰背肌肉、結締組織的伸展性,有利于代謝、炎性產物等被吸收;腰部前屈后伸鍛煉通過增強腰部肌群的力量與未受損肌肉的補償調節能力,對腰椎的穩定性、協調性發揮一定提升效果[19-20]。

中醫學認為,筋脈“以通為用,以塞為病”,長期彎腰或負重勞作,勞累過度,跌仆摔打等傷及腰部,外感風寒濕熱等諸邪乘虛侵襲,造成經脈受阻,氣血運行不暢或瘀血滯留于經絡,血不榮筋,筋脈不舒,產生腰痛[21-22]。在《七松巖集·腰痛》中亦有類似論述:“然痛有虛實之分……所謂實者……是兩腰經絡血脈之中,為風寒濕之所侵,閃肭挫氣之所礙,腰內空腔之中,為濕痰瘀血凝滯不通而為痛”。因此,對于慢性腰肌勞損瘀血證當以活血化瘀、通絡止痛為主要治法[23-24]。

本組采取的循經點揉推拿法,是基于中醫理論通過給予叩、按、點、揉等推拿手法,起到宣通血氣、疏經活絡的作用[23,25]。人體的足太陽膀胱經穴循行于脊柱兩側,從項、背、腰、尻循行直至下肢,同時通過背俞穴與五臟六腑的經氣相通,傳輸、布散陽氣至全身,故膀胱經病變常常表現有經脈循行所過之處的疼痛,腰局部疼痛是其中表現之一[26-27]。本研究所用推拿法作用于足太陽膀胱經,可解除腰背部軟組織痙攣、疼痛,擴張腰椎局部毛細血管,達到疏通下肢氣血的作用[28-31]。本研究結果顯示,兩組治療后ODI評分明顯降低,且治療組降低更明顯(P<0.01);治療后,兩組背肌力和腰肌耐力時間明顯增加,且治療組較對照組增加更明顯(P<0.01);治療后,兩組VAS評分明顯降低,JOA評分明顯增加,且治療組均優于對照組(P<0.01);治療組有效率高于對照組(P<0.05)。以上結果表明,在西醫常規治療的基礎上,推拿法聯合腰背肌功能鍛煉治療慢性腰肌勞損的療效更優,且有助于疼痛的緩解和腰部功能的恢復[32-33]。

綜上,推拿法聯合腰背肌功能鍛煉治療慢性腰肌勞損的療效更佳,能進一步減輕疼痛,改善腰部功能,增強腰背部肌肉耐力。