耳穴壓豆聯合平衡針治療肝郁瘀阻型腦卒中后失眠臨床觀察*

唐麗軍,劉強,張焱,林曉群,鐘橋英

興國縣人民醫院,江西 興國 342400

失眠為腦卒中后常見疾病,腦卒中后失眠(post stroke insomia,PSI)發病率高達80%左右,致殘率高、危害性大,主要臨床表現為入睡困難、多夢、醒后難以入睡等,發病機制尚不明確。臨床上將腦卒中后失眠的原因歸咎于腦組織器質性病變引起睡眠調節區域功能失調,導致失眠癥狀的發生[1-2]。由于腦卒中患者可能伴隨不同基礎疾病,如肌張力減退、偏癱、心理疾病等,多種不良因素交互作用,再次發生失眠時可能進一步加重病情,增加腦卒中復發的危險性,加劇患者肢體功能恢復難度?，F代醫學認為,失眠主要是神經遞質表達失常、腦血流變參數改變等多種因素導致[3-4]。其治療主要是采用苯二氮卓類鎮靜催眠藥,作用機制主要是增加γ-氨基丁酸對神經元的抑制作用,進而發揮抵抗失眠的作用,但此類藥物具有肌肉松弛作用,會使患者產生“宿醉”現象,且長期服用此類藥物可能會降低藥物的治療效果,容易出現依賴性,不利于患者偏癱肢體功能的恢復[5-6]。

根據失眠的臨床表現,可歸屬于中醫學“不寐”“不瞑”“不得臥”等范疇。腦為元神之府,元神驚擾致心神失養,故失眠病機為陰陽失調、陽不入陰,病因為營衛不和、氣血不調、痰瘀內生。中醫學認為,不寐由心神所控,而心神的調節依賴于機體臟腑氣血陰陽的調和,即“神安舍守則入寐”[7-8]。耳穴壓豆療法是采用王不留行籽壓在耳部特定穴位上,以定點刺激穴位,發揮疏通經絡、刺激神經信號傳導等作用。平衡針療法是針灸療法的一種應用形式,通過針刺特定穴位,對神經經絡系統產生良性刺激,激發神經信號傳導,調節臟腑營衛氣血平衡,促進大腦特定區域對外界刺激產生反饋[9]?；诖?本研究采用耳穴壓豆法聯合平衡針治療肝郁瘀阻證腦卒中后失眠,現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月至2021年12月興國縣人民醫院收治的腦卒中后失眠患者98例,按照隨機數字表法分為觀察組和對照組,每組49例。觀察組中,男28例,女21例;年齡(48.6±10.7)歲;腦卒中位置:左側30例,右側19例;病程(5.6±1.8)個月。對照組中,男26例,女23例;年齡(49.2±11.6)歲;腦卒中位置:左側27例,右側22例;病程(6.1±2.0)個月。兩組患者性別、年齡、病程、腦卒中位置等一般資料比較,差異無統計學意義,具有可比性。

1.2 診斷標準符合《中國失眠癥診斷和治療指南(二)》[10]中中風、不寐的診斷標準,且符合肝郁瘀阻證辨證要點,主癥:入睡難寐,心煩郁悶,肋脅脹痛,善太息;次癥:脘腹脹滿,面色無華,沉默寡言,舌質紫暗或有瘀斑,脈弦或滑。符合主癥至少2項,次癥至少2項,舌診和脈診作為參考。

1.3 病例納入標準不寐發生在腦卒中后;患者腦卒中為首次發作;患者意識清晰,生命體征穩定;近1個月內未接受失眠的相關治療。

1.4 病例排除標準有嚴重肝腎功能障礙者;患者體征不穩定,伴有其他影響本研究方案實施效果者;腦卒中急性發作期,病情尚未穩定者;存在嚴重意識障礙,不能進行語言溝通者;其他不適宜采用本治療方案者。

1.5 治療方法對照組給予耳穴壓豆治療,耳穴定位參照世界衛生組織通過的“耳穴國際標準化方案”[11],取主穴:神門、皮質下、心、脾、胃,確定穴位后,采用醫用酒精局部消毒,將王不留行籽粘貼于0.6 cm×0.6 cm的小塊膠布正中央,將其敷貼與對應耳穴上,并稍施加壓力,使耳部有酸麻脹痛感,每日早中晚及睡前各按壓1次,每次3 min左右,每次耳穴貼壓只按壓一側,連續治療5 d后,雙耳交替貼壓,連續治療4周。

觀察組在對照組治療的基礎上給予平衡針治療,采用0.35 mm×40.00 mm一次性無菌針灸針,取患者仰臥位,常規消毒,主穴為失眠穴,根據患者其他伴隨癥狀進行配穴;快速入針約0.5寸,上下提拉針刺手法,針刺正中神經以中指或食指產生放射性針感、麻脹感為主,旋轉拔出,不留針,每天1次,連續治療4周。

1.6 療效判定標準顯效:睡眠情況明顯改善,入睡時間<30 min,24 h總睡眠時間>6 h;有效:睡眠情況較治療前有改善,入睡時間<30 min,24 h總睡眠時間>4 h;無效:睡眠情況無明顯改善,入睡時間>30 min,24 h總睡眠時間<4 h[12]。

有效率=(顯效+有效)/n×100%

1.7 觀察指標采用匹茲堡睡眠質量指數量表(sleep quality pittsburgh sleep quality index,PSQI)對兩組患者治療前后睡眠情況進行評價[13-14]。PSQI共包含睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物的應用和日間功能障礙等7個睡眠相關指標,涉及19個評分項目,每個項目計0分、1分、2分、3分,總分0～21分,積分越高,睡眠質量越差。

失眠指數=[(治療前PSQI評分-治療后PSQI評分)/治療前PSQI評分]×100%

采用阿森斯失眠量表(athens insomnia scale,AIS)對患者睡眠質量進行評價,分值越高則失眠越重。采用神經功能癥狀缺損定量評分(neurological deficits score,NDS)及美國國立衛生研究院卒中量表(national institute of health stroke scale,NIHSS)評價患者神經功能缺損情況,積分越高提示患者神經功能受損越嚴重。采用Barthel指數(barthel index,BI)評價患者日常生活活動能力,積分越高提示患者生活質量越好,其神經功能缺損越輕。詳細記錄患者治療期間不良反應發生情況,特別是對針刺作用的感知情況。

2 結果

2.1 兩組腦卒中后失眠患者臨床療效比較具體結果見表1。

表1 兩組腦卒中后失眠患者臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組腦卒中后失眠患者治療前后PSQI評分、失眠指數、AIS評分比較具體結果見表2。

表2 兩組腦卒中后失眠患者治療前后PSQI評分、失眠指數、AIS評分比較

2.3 兩組腦卒中后失眠患者治療前后NDS評分、NIHSS評分、BI指數比較具體結果見表3。

表3 兩組腦卒中后失眠患者治療前后NDS評分、NIHSS評分、BI指數比較 分)

2.4 兩組腦卒中后失眠患者不良反應發生情況比較兩組患者治療過程中未見明顯不良反應,觀察組患者有3例在首次針刺時出現手腕放射性酸麻感覺,腕部疲乏無力,可能是由于患者體質敏感、針刺強度過大所致,經稍事休息或調整施針深度后緩解,之后再無上述不適感覺。

3 討論

腦卒中患者因病情、病位特殊性,在病情相對穩定后仍會出現一系列功能障礙,并產生軀體、心理等多方面不適,其中,失眠為臨床最常見的病癥,發生率高達56.7%[15],究其原因,可能是腦供血障礙損傷了睡眠信號通路相關神經元及其信號傳導聯通機制,失眠日久可進一步影響患者的認知和神經功能的修復,延長機體康復進程,大大增加了腦卒中復發的風險?，F代醫學對腦卒中后失眠的治療主要采用苯二氮卓類鎮靜安眠藥,其治療失眠的作用機制可能是阻斷邊緣系統向大腦皮質傳遞興奮性神經沖動,進而發揮神經系統抑制作用,雖然該機制能誘導患者睡眠,但易發生宿醉現象,對患者的記憶功能、認知、精神運動等功能有不同程度的損傷,一旦停藥,可能誘發病情反彈,長期效果不佳。中醫學將腦卒中后失眠歸屬于“不寐”范疇,其病位在腦,且與肝、心關系密切,病機為氣機宣暢失司、氣血不和、疏泄不暢、陰陽失衡,致使血不歸肝,氣機逆亂,血隨氣逆,循經上擾,繼發不寐,治宜補養氣血以安神、疏泄瘀滯而寧絡。

《靈樞·口問》云:“耳者,宗脈之所聚也?！比梭w作為一個整體,機體發生病變均會在耳部反射區有反應,因此,通過刺激耳部相應穴位,可實現“宣暢氣機,利濕化濁”等目的?！饵S帝內經》《難經》有記載,耳部與五臟之間有非常密切的生理聯系,通過對耳部特定部位的刺激可實現對特定臟腑的反射性刺激,且耳穴的針刺力專效強,正中病所?，F代醫學研究顯示,機體的各部位在耳部均有相應的反射區,通過刺激耳部相應部位可實現對傳導經絡的反射性刺激,進而調整經絡對相應器官的刺激,達到改善睡眠的目的[16-18]。神門為耳部止痛要穴,心經原穴,皮質下有活血止痛作用,兩穴常配合使用,互為表里,具有止痛、安神之效。

現代醫學研究顯示,針刺可刺激機體特定穴位,激發穴位周圍神經沖動,并傳導該修復信號,促使損傷的神經細胞修復,繼而改善神經遞質的傳導作用,抑制神經毒素釋放,激活睡眠區域,恢復正常的睡眠-覺醒周期[19]。平衡針是常規針刺的一種形式,以“調和陰陽、以平為期”為治療理念,通過刺激特定穴位達到平衡陰陽的目的,與常規針刺相比較,平衡針法手法、針感較強,對穴位的刺激作用較重,增強足夠的感官刺激能促使大腦皮層對外界信號產生感知,以修復“興奮-抑制”動態平衡[20-21]。

PSQI是一種多效能評價睡眠質量的定量評分表,是通過對一般人群睡眠行為和習慣進行規范,明確界定正常性睡眠和睡眠障礙,從量和質兩個方面評價睡眠情況,在評價睡眠質量方面應用較為廣泛。NDS是一種評價患者腦卒中后神經、意識、行為、運動等能力的定量評分表,該量表系統、全面描述了機體8個方面的神經功能損傷水平,并對腦卒中后留存的神經功能進行辨識和評定,對于神經損傷的綜合性評定有積極意義。NIHSS也是一種神經系統綜合評價量表,其積分越高患者腦卒中后精神狀態越差,發生失眠、抑郁的概率也較高,其涉及的內容與NDS可實現評價互補作用。BI是康復階段患者生活活動能力的定量標價表,其評價內容涉及患者進食、個人衛生、步行等日常性活動,對評價患者后期恢復情況有積極作用。本研究結果顯示,觀察組治療后PSQI評分、AIS評分低于對照組,失眠指數高于對照組,提示該聯合治療方案對失眠癥狀的改善更為顯著。治療后,觀察組患者神經功能缺損情況得到明顯改善,聯合治療效果優于單純治療。

綜上所述,耳穴壓豆法聯合平衡針法對肝郁瘀阻證腦卒中后失眠患者有較好的臨床療效,能改善患者睡眠障礙,具有操作便捷、安全性高、實用性強等優勢。