支原體肺炎患兒VA、VD、血鋅水平與免疫功能相關性研究①

聶 磊,王麗敏,王 影,鄒艷紅,劉潔薇,趙塔娜,王 禹,李春玉,趙冬梅,田 野

(佳木斯大學附屬第一醫院,黑龍江 佳木斯 154003)

支原體肺炎屬于兒科常見的肺部炎性病癥,初春與寒冬為主要發病季節。支原體肺炎具有發病急促、病程時間長,且范圍廣泛等方面的特點,對患兒健康成長與日常生活產生了不利影響[1,2]。支原體肺炎患兒需要及時得到臨床醫治,否則會使得病情延誤,從而引起患兒呼吸功能受損,進而引發一系列的并發癥出現,嚴重危及患兒的生命健康安全。此外,有研究發現:罹患支原體肺炎患兒免疫功能水平較低[3],對臨床治療帶來了較大的難度,嚴重者還會進一步進展為難治性支原體肺炎。引起支原體肺炎患兒免疫功能水平低下的原因較多,因此,探討引起肺炎支原體患兒免疫功能相關因素對臨床治療具有十分重要的意義[4]。受魏杰男等[5]、張國棟等[6]、袁林等[7]研究的啟發,本課題主要探討了支原體肺炎患兒維生素A(vitamin A,VA)、維生素D(vitamin D,VD)、血鋅水平與免疫功能相關性,旨在為支原體肺炎患兒的臨床治療提供一定的參考依據,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018-01～2020-12本院兒科住院及門診就診的0～14周歲(兒科年齡診療范圍為0～14周歲)支原體肺炎兒童230例作為實驗組,按照年齡段分為4組,即:0～1歲(n=44)、～3歲(n=75)、～6歲(n=69)、～14歲(n=42)(包含上限,不包含下限)。另外選擇同期同年齡段兒科門診健康體檢兒(非支原體肺炎患兒)250例作為對照組,同樣按照年齡段分為4組,即:0～1歲(n=50)、～3歲(n=78)、～6歲(n=75)、～14歲(n=47)(包含上限,不包含下限)。兩組兒童一般資料比較見表1。經分析,兩組同年齡段兒童性別及平均年齡差異無顯著的統計學意義(P>0.05),具有可比性。

表1 兩組兒童一般資料比較

1.2 納入標準

(1)均符合人民衛生出版社《兒科學》第9版[8]及江載芳主編的《諸福棠實用兒科學·全2冊(第8版)》[9]中關于支原體肺炎患兒的臨床診斷標準;(2)入院后,經臨床診斷及實驗室、醫學影像學檢查,肺炎支原體IgM呈陽性,并結合臨床表現、體征、X線以及痰培養確診為支原體肺炎;對照組經臨床診斷為非肺炎支原體肺炎;(3)患兒及其家屬均對本研究方案知情同意,且自愿簽署知情同意書,積極配合臨床治療與隨訪工作。

1.3 排除標準

(1)并發影響治療療效的疾病,如先心病、免疫缺陷疾病、慢性白血病以及腫瘤患兒等;(2)對VA、VD及血鋅吸收具有干擾作用的其他代謝與內分泌性疾病;(3)近期接受免疫抑制劑,3個月之內重復入院治療者;(4)因個人原因中途退出或住院者。

1.4 血清VA、VD及血鋅檢測方法

1.4.1 血清VA、VD測定:抽取研究對象就診日清晨空腹狀態下靜脈血液2.0mL,于室溫下放置20～40min,于3000rpm轉速下離心10min,分離血清,置于-70℃冰箱中進行保存。血清樣本送黑龍江和合醫院檢驗所定量檢測,使用Sigma公司生產的維生素A,25-(OH)-D3試劑盒,血清VA、VD檢測采用微量熒光法進行測定。

1.4.2 全血鋅的測定:抽取研究對象就診日清晨空腹狀態下靜脈血液2.0mL,應用北京博暉創新生物技術股份有限公司生產的人體元素測定試劑盒(原子吸收法)檢測。

1.4.4 體液免疫指標測定:抽取研究對象就診日清晨空腹狀態下靜脈血液2.0mL,采用免疫比濁法進行測定,試劑盒采用美國貝克曼庫爾特有限公司,主要包括IgA、IgM、IgG,單位均為g/L。

1.5 評價標準

1.5.1 VA評價標準:血清VA值<0.7μmol/L為亞臨床維生素A缺乏(SVAD);血清VA值在0.7～1.05μmol/L為可疑維生素A缺乏(SSVAD);血清VA值>1.05μmol/L為VA正常。

1.5.2 VD評價標準:血清25(OH)2D<10ng/mL為VD缺乏;血清25(OD)2D在10～20ng/mL為VD不足;血清25(OH)2D>20ng/mL為VD正常。

1.5.3 全血鋅評價標準:全血鋅參考值范圍0～1歲:58～100μmol/L;1～3歲:62～120μmol/L;3～6歲:72～130μmol/L;>6歲:76～150μmol/L。(該標準由儀器生產廠家提供,不同儀器、不同試劑盒檢測參考值不同)

1.6 觀察指標

比較對照組與實驗組相同年齡段VA、VD、血鋅水平;比較對照組與實驗組相同年齡段VA、VD、血鋅缺乏檢出情況;比較對照組與實驗組VA、VD、血鋅及免疫功能水平;VA、VD、血鋅水平與免疫功能相關性分析。

1.7 統計學方法

2 結果

2.1 對照組與實驗組相同年齡段VA、VD、血鋅水平對比

實驗組不同年齡段(0～1歲、～3歲、～6歲、～14歲)VA、VD及全血鋅水平均分別顯著低于對照組相對應年齡段(P<0.05),但同一組不同年齡段之間的同一指標水平差異均無統計學意義(P>0.05),見表2。

表2 對照組與實驗組相同年齡段VA、VD、血鋅水平比較

2.2 對照組與實驗組相同年齡段VA、VD、血鋅缺乏檢出情況對比

實驗組不同年齡段(0～1歲、～3歲、～6歲、～14歲)VA、VD及全血鋅缺乏檢出率均分別顯著高于對照組相對應年齡段(P<0.05),但同一組不同年齡段之間的同一指標水平差異均無統計學意義(P>0.05),見表3。

表3 對照組與實驗組相同年齡段VA、VD、血鋅缺乏檢出情況比較[n(%)]

2.3 對照組與實驗組VA、VD、血鋅及免疫功能水平對比

表4 對照組與實驗組VA、VD、血鋅及免疫功能水平比較

2.4 VA、VD、血鋅水平與免疫功能相關性分析

表5 實驗組患兒血清VA、VD、血鋅水平與免疫功能相關性分析

3 討論

支原體肺炎是由于支原體經呼吸道進入肺部之中,嚴重刺激單核、淋巴以及巨噬細胞等,從而誘發多種細胞因子向外釋放,使得生理功能失調,進而導致肺部出現炎癥[10,11]。支原體肺炎為兒童人群中發病率最高的一種疾病,易遷延不愈,死亡率非常高,仍然為我國兒童人群需重點防治的一種疾病[12,13]。

關于支原體肺炎患兒血清VA、VD、血鋅水平與免疫功能之間的相關性方面的研究,目前尚未同時對血清VA、VD、血鋅水平與患兒免疫功能相關性進行探討,而僅僅分析了其中的一項或者兩項指標與患兒免疫功能之間的相關性。本研究探討了支原體肺炎患兒血清VA、VD、全血鋅與免疫功能之間的相關性,這是本研究最大的一個創新點。

VA、VD是兒童生長發育過程中需要的微量營養素,其脂溶水平較高,能夠促進機體生長發育以及免疫調節等。VA、VD能夠對機體免疫功能具有調節作用,兒童由于生長速度較快,對VA、VD的需求量也隨之而增多,屬于VA、VD缺乏的高危人群[14]。劉金等[15]研究結果表明:支原體肺炎患兒組血清VA、VD水平顯著低于對照組,并提出患兒需要補充VA、VD,能夠有效預防支原體肺炎發生。鋅是機體必需的一個重要微量元素,其參與了DNA、RNA的合成過程,是諸多金屬酶的一個重要組成元素,其能夠有效維持機體免疫系統的發育以及正常的免疫功能。

綜上所述,支原體肺炎患兒血清VA、VD、血鋅水平與免疫功能之間存在顯著的相關性,在臨床治療時,應注意補充一定的VA、VD、鋅,增強患兒免疫功能,以提高臨床療效。