癌癥患者恐懼疾病進展與心理應激的相關性研究①

隋 霄,李艷秋,李永生,姚 瑤,李欣芮,田寶文

(佳木斯大學附屬第一醫院,黑龍江 佳木斯 154003)

目前癌癥在全世界的發病率和死亡率均呈上升趨勢,成為人類的公共衛生挑戰。2020年全球新發癌癥1929萬例,死亡996萬例;中國新發457萬例,占全球的23.7%[1]。研究顯示[2,3],恐懼疾病進展(fear of progression,FoP)是癌癥患者最重要的壓力源之一。FoP指“個體對疾病再次復發或造成生理、心理、社會后果產生的恐懼”[4]。從診斷知情那一刻起多數患者會出現FoP,長期過度的FoP又強化了心理應激,不僅降低了生活質量還會使病情惡化。心理應激(psychological stress)是指個體在應激源的作用下,通過認知、應對、社會支持等多因素的影響,最終以心理、生理表現出來的作用過程[5]。當前國內外學者多關注患者FoP和心理應激的各自特點,但二者之間關系的密切程度卻鮮有報道。患者對疾病進展的過度恐懼是否會影響心理應激狀態,尚無一致結論。由此,本研究從探索癌癥患者FoP與心理應激的相關性入手,分析兩者關系的密切程度,旨在提高醫護人員對FoP的重視,減輕心理應激,延長生存時間,提高生命質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法,在2021-12～2022-06,以黑龍江省某三級甲等醫院住院治療的202例癌癥患者為研究為象。根據方積乾[6]的樣本量計算公式:Max(維度數)×(15～20)×[1+(10%～15%)],本研究量表共 4個維度,故至少需要66～92例樣本。(1)納入標準:①有病理學或細胞學診斷依據的常見類型癌癥;②年齡30～75周歲;③對疾病診斷知情,可配合完成問卷調查;④對本研究知情同意自愿加入。(2)排除標準:①存在認知障礙、精神異常者;②存在惡病質、極度衰弱者;③同時參與其他相關研究項目。

1.2 方法

1.2.1研究工具

(1)一般資料調查表:通過文獻查閱、咨詢臨床專家后自行設計。包括患者的性別、年齡、居住地、文化程度、職業、婚姻狀況、家庭人均月收入、醫療付費方式、病理分期、診斷知情時間、治療方式。

(2)應激感受量表(perceived stress scale-10,PSS-10):由Cohend等編制,我國學者王振等[7]翻譯成中文版的PSS-10,由負性感受(6個條目)和正性情感(4個條目)2個維度構成。總分0～40分,得分越高表示應激水平越高。該量表的Cronbach's α系數為0.91,具有良好的信度、效度,適用于調查普通人群及慢性病人群。

(3)中文版恐懼疾病進展簡化量表(fear of progression questionnaire-short form,FoP-Q-SF) :由Mehnert等編制,吳奇云等[8]翻譯成中文版。量表有生理健康(6個條目)和社會家庭(6個條目)2個維度。總分12～60分,分數≥34分表示達到臨床界定水平,其中 12～22分為輕度、23～36分為中度、37～60分為重度,量表的 Cronbach's α= 0.883,有較好的內部一致性。

1.2.2調查方法

問卷調查時間選擇在患者住院2d后情緒穩定時,對符合納入標準的病例進行一對一調查。調查前簽署知情同意書,采用統一的指導語詳細介紹填寫方法;調查中讓患者實事求是地填寫;調查結束后現場回收查驗。共發放問卷230份,回收有效問卷202份,有效回收率87.8%。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 癌癥患者恐懼疾病進展得分情況

結果顯示,生理健康維度得分高于社會家庭維度得分。得分最高的前3個條目分別是2、10、9,都屬于生理健康維度,表明患者擔憂的重心在自身癥狀和病情的發展,見表1。

表1 癌癥患者恐懼疾病進展各條目得分情況分)

2.2 恐懼疾病進展影響因素分析

202例癌癥患者以中老年人居多,符合癌癥發病的年齡分布特征。分析結果顯示:年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭人均月收入、診斷知情時間對FoP的影響差異有統計學意義(P<0.05,P<0.01,P<0.001),見表2。

表2 癌癥患者恐懼疾病進展的單因素分析分)

2.3 癌癥患者恐懼疾病進展與心理應激的相關性分析

患者的FoP-Q-SF總分處于中等偏高水平;生理健康維度得分>社會家庭維度得分。其中,FoP重度144例(71.28%),總分≥34分的患者159例(78.71%)。PSS-10總分也處于中度偏高水平,見表3。

表3 癌癥患者FoP與心理應激的得分情況(n=202)

癌癥患者FoP總分及各維度得分與心理應激總分及各維度得分均呈正相關(P<0.01,P<0.05),見表4。

表4 癌癥患者FOP與心理應激的相性關分析(r值)

2.4 癌癥患者恐懼疾病進展的影響因素分析

以FoP-Q-SF總分為因變量,將單因素分析中有統計學意義的指標作為自變量代入回歸方程,采用逐步回歸法進行多元線性回歸分析,自變量賦值見表5。最終家庭人均月收入、診斷知情時間、心理應激總分、文化程度進入回歸方程,總決定系數為0.545,可以解釋癌癥患者FoP程度占總變異的53.3%,見表6。

表5 自變量賦值情況

3 討論

研究顯示,FoP得分≥34分者占78.71%,其中重度比例達71.28%,說明患者對恐懼病情加重的心理問題普遍存在且程度較重,與前人[9]的調查結果基本一致。分析原因可能是本研究患者多處于中晚期,長期治療帶來的副作用易導致患者產生負性情緒,使FoP程度顯著增高。本研究FoP生理健康維度得分高于社會家庭維度,和劉建霞[10]的調查結果一致,與患者的癌性疼痛、多種并發癥的刺激有關。調查顯示FoP得分最高的是條目2,反映了患者對癌癥轉移及疾病的不確定感較強烈,對生命質量下降感到擔憂。

多元線性回歸分析結果顯示,癌癥患者恐懼疾病進展受多因素影響:①家庭人均月收入低的患者FoP程度高,這與黎慧等[11]的研究結果一致。本研究家庭人均月收入低于2000元者比例較高,且很多抗癌藥價格昂貴并自費,客觀上加重了低收入患者的FoP水平。②診斷知情時間越早FoP得分越高,與EUN-JUNG 等[12]的研究結果相似。可能原因是癌癥確診事件啟動了患者的“休克-否認-沮喪-接受-適應”的心理過程。患者剛獲知診斷消息時會震驚恐懼,甚至伴有心慌、暈厥等軀體反應,因此在知情早期FoP水平會升高。隨著時間的流逝對疾病掌控感增強,心理韌性水平提高,部分患者的FoP程度會逐漸下降[13]。③病理分期晚的患者FoP程度高,本研究中Ⅱ～Ⅳ期癌癥患者比例高達92.6%,此階段病情復雜,多種并發癥帶來了強烈的軀體痛苦和心理負擔,因此FoP程度較重。④不同文化程度患者的FoP水平參差不齊,初中文化組分值最高,無文化及小學文化組分值最低。分析原因,初中水平者對疾病相關知識理解甚淺,對疾病發展的不確定性導致患者出現了無助絕望感,很容易出現FoP問題;而文化程度過低者對疾病風險認識不足,無預后及復發的擔憂。

本研究患者FoP總分與心理應激總分呈正相關(r= 0.728,P<0.01),表明FoP和心理應激關系密切。患者因癌痛、并發癥及長期治療帶來的經濟壓力,多重打擊容易引起較高水平的心理應激,對未來生活充滿恐懼。本研究認為,FoP能夠加重心理應激,而應激水平又會對FoP產生反噬作用,形成惡性循環。因此,醫護人員既要考慮患者治療的軀體耐受情況,也應考慮心理接受度和對治療結局的擔憂程度,要重視對患者FoP和心理應激的評估,采取“生理-心理-社會”多維度的干預措施來降低心理應激和FoP程度,提高患者的生命質量。

綜上所述,癌癥患者FoP程度較重且與心理應激關系密切。這提示我們醫護人員在臨床工作中應注重觀察患者的應激表現,識別FoP高危人群,通過認知行為療法、正念減壓法等多專業協作模式降低FoP和心理應激水平,構建生命全周期的照護體系,使患者長期受益。