妊娠期糖尿病中晚期患者血清中GLP-1表達水平與母嬰不良結局的相關性①

李光奪

(濮陽市婦幼保健院產一科, 河南 濮陽 457000)

妊娠期糖尿病通常發生在妊娠中后期,可引起患者脂肪、蛋白質、水電解質代謝紊亂,造成明顯的血糖波動,還會增加產婦出現高血壓、酮癥酸中毒、羊水過多等不良癥狀的風險,嚴重影響母嬰健康,是導致母嬰不良結局發生的重大風險因素[1]。為了更好地掌握患者病情進展情況,尋找與該病病情嚴重程度、預后具有緊密相關性的指標,并進行針對性干預具有重要意義。血清胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)是糖尿病藥物作用的重要靶點,其分泌減少是糖尿病患者的重要病理生理機制,提示著妊娠期糖尿病中晚期患者血糖水平的動態平衡情況[2]。推測,妊娠期糖尿病中晚期患者血清中GLP-1異常表達或與母嬰不良結局有關。現就妊娠期糖尿病中晚期患者血清GLP-1表達水平與母嬰不良結局的相關性開展研究,旨為改善患者母嬰結局提供指導。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018-03～2020-09濮陽市婦幼保健院確診為妊娠期糖尿病中晚期患者104例。104例患者年齡22～38歲,平均(27.16±3.51)歲;分娩時孕周37～41周,平均(39.30±0.47)周;BMI 20～25kg/m2,平均(23.28±1.04)kg/m2。本研究經過本院倫理委員會同意后開展。

1.2 納入及排除標準

(1)納入標準:①所有患者均符合《婦產科學(第8版)》[3]中妊娠期糖尿病的診斷標準,且處于妊娠中晚期;②均為單胎初產婦;③參與本次研究的所有對象均已簽署知情書。(2)排除標準:①并發其他系統疾病;②B超檢查提示胎兒發育畸形,需產前咨詢;③存在其他嚴重合并癥,如子癇、糖尿病酮癥酸中毒等;④存在語言、聽力障礙或認知功能障礙。

1.3 方法

(1)一般資料收集方法:通過一般資料調查問卷統計包括年齡、孕周、體質量指數。(2)實驗室指標檢測方法:在患者入院后的第2天早上禁食前取5mL肘外周靜脈血,使用TD5A自動脫蓋離心機以3000 r/min的速度離心血清10min,通過酶聯免疫吸附法(ELISA)測定血清GLP-1表達水平;采用全自動生化儀檢測患者的血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)水平;采用血糖檢測儀(廣州萬孚生物技術有限公司,型號:WM801W01)檢測患者血清空腹血糖(FPG)水平。(3)母嬰結局:嚴密監測母嬰癥狀、體征,記錄胎兒窘迫、巨大兒、新生兒窒息、胎盤早剝、胎膜早破等不良母嬰結局發生情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 母嬰結局情況

104例妊娠期糖尿病中晚期患者中,發生巨大兒19例,胎兒窘迫12例,新生兒窒息11例,胎盤早剝4例,胎膜早破3例,母嬰不良結局發生率為47.12%(49/104)。

2.2 不同母嬰結局患者基本情況及血清GLP-1表達水平比較

母嬰結局不良患者與母嬰結局良好患者年齡、分娩時孕周、BMI以及血清TG、TC、FPG水平比較,差異無統計學意義(P>0.05);母嬰結局不良患者血清GLP-1水平低于母嬰結局良好患者,差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 不同母嬰結局患者基本情況及血清GLP-1表達水平比較

2.3 妊娠期糖尿病中晚期患者發生母嬰不良結局Logistics回歸分析

將妊娠期糖尿病中晚期患者分娩前血清GLP-1表達水平作為協變量,母嬰結局作為因變量(1=母嬰不良結局,0=母嬰結局良好),經Logistic回歸分析結果顯示,血清中GLP-1表達水平低與妊娠期糖尿病中晚期患者不良母嬰結局發生有關(OR>1,P<0.05),見表2。

表2 妊娠期糖尿病中晚期患者發生母嬰不良結局的Logistics回歸分析

3 討論

妊娠期糖尿病是臨床較為常見的妊娠期疾病,以糖代謝紊亂為主要特征,多發生在妊娠中晚期,其病因及發病機制復雜,主要與胰島素抵抗、胰島素分泌不足及糖基化終末產物氧化應激導致的胰島β細胞受損有關,對母嬰結局有嚴重影響[4,5]。本研究中,104例妊娠期糖尿病中晚期患者中,母嬰不良結局發生率為47.12%,發生率較高。因此,需加強對妊娠期糖尿病發生發展因素和機制的研究,從而盡早發現、診斷妊娠期糖尿病,并進行全面治療。這不僅促進母嬰不良結局發生風險降低,還會減少對后代血糖的不良影響,具有重大臨床意義。

本研究中,母嬰不良結局患者GLP-1水平低于母嬰結局良好患者,差異有統計學意義(P<0.05);經Logistic回歸分析結果顯示,GLP-1表達水平低是妊娠期糖尿病中晚期患者不良母嬰結局的影響因素(OR>1,P<0.05)。分析其原因,GLP-1具有保護胰島β細胞、促進胰島素分泌的作用,能夠起到較好的降低血糖的效果,其水平對反映糖尿病患者病情及血糖調控情況起到重要作用[6,7]。血清GLP-1水平降低時,可造成胰島素分泌不足,對血糖水平的調控作用減弱,最終造成妊娠期糖尿病患者發生不良妊娠結局的風險增加[8,9]。妊娠期婦女隨著孕程進入中晚期,體內激素易出現明顯異常,抗胰島素樣物質包括孕酮、胎盤胰島素酶、皮質醇、胎盤生乳素等水平提高,而胰島β細胞的貯存功能有限,難以有效應對上述因素造成的胰島素抵抗,造成血糖調控失衡,發生程度不一的糖耐量受損,最終引發妊娠期糖尿病。隨著病情持續進展,血清GLP-1維持較低水平會造成胎兒長期處于高血糖環境下,胰島素分泌量增加,胰島素細胞變大,從而發生高胰島素血癥,血液呈高滲性,母體內羊水增多,易引起胎膜早破;而胎兒體內葡萄糖高效地形成脂肪和糖原,脂肪分解受到抑制,易出現體重增長情況,增加巨大兒風險。因此,為改善糖尿病中晚期患者母嬰結局,需加強監測、及時有效調控患者動態血糖,促使GLP-1表達水平達到正常標準,加強對患者營養控制、體脂調節,盡可能消除可引起母嬰不良結局的風險因素[10～12]。

綜上所述,GLP-1表達水平低與妊娠期糖尿病中晚期患者不良母嬰結局的發生有關,故需重視對患者血糖動態平衡的監測、調節,提升GLP-1表達水平,改善母嬰結局。