陰道超聲檢查早孕期卵黃囊的臨床應用價值①

徐紅平,鐘 瑱,黃 麗,李曉榮,曾紹民

(1.永豐縣中醫院,江西 永豐 331500;2.吉安市第一人民醫院,江西 吉安 343000)

妊娠早期正常妊娠和妊娠丟失之間的準確區分是現階段臨床面臨的主要挑戰,臨床上主要用經陰道超聲來預測妊娠結局[1]。孕早期妊娠時孕囊內超聲檢查發現的第一個解剖結構即為卵黃囊,其為宮內妊娠的標志物[2],在孕早期僅僅依據孕婦的病史、體征以及妊娠實驗等情況無法有效判定宮內孕或宮外孕中胚胎的發育情況,因此對于卵黃囊的觀察在孕早期也顯得必要且重要。超聲檢查早孕期卵黃囊可有效預判早期流產患者的妊娠情況,輔助臨床及時調整后續治療方案,防止過度用藥情況的出現。本研究特探究超聲檢查在早孕期卵黃囊中的臨床應用價值,以期為早期流產孕婦提供一個方便、準確、價廉的診療手段,降低長期盲目保胎率,減少妊娠孕婦的痛苦。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021-01～2022-10在永豐縣中醫院門診接受檢查的早孕孕婦160例。(1)納入標準:①均為自然受孕且有生育要求;②孕周5～12周;③均知情同意。(2)排除標準:①認知及精神異常;②合并嚴重的妊娠并發癥;③不接受經陰道超聲檢查。其中年齡22～38(29.18±5.22)歲,孕周5～12(8.00±2.13)周,有76例(47.50%)孕婦伴下腹部疼痛,80例(50.00%)伴陰道不規則出血,4例無任何癥狀。

1.2 方法

所有孕婦均行經陰道超聲檢查,儀器為PHILIPS-EPIQ5,檢查前設置探頭頻率5～7.5MHz,孕婦取膀胱結石位,超聲探頭套上一次性避孕套,然后在孕婦的陰道中緩慢放入超聲探頭,觀察子宮中的胚胎、孕囊與初始心管搏動情況等,詳細記錄孕婦的卵黃囊位置、大小、形態與其囊壁的回聲情況。

1.3 分組依據

①超聲檢查后,能夠見到直徑3～8mm并且外觀形態規則的卵黃囊(正常組);②能夠見到直徑3～8mm的卵黃囊,但出現變平、皺縮、變厚、囊內見漂浮、透聲差等形態改變及囊壁血流缺損或囊壁上可見鈣化(形態異常組);③見到卵黃囊形態規則,但直徑>8mm(大于正常組);④見到卵黃囊形態規則,但直徑<3mm(小于正常組);⑤超聲檢查未檢出卵黃囊(未顯示組)。每組各32例。

1.4 觀察指標

①正常組卵黃囊大小變化情況。②不同卵黃囊分類妊娠結局。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 正常組卵黃囊大小變化情況

正常組妊娠5～9周時,卵黃囊持續緩慢增長,9周后卵黃囊逐漸縮小至消失,且各孕周的卵黃囊直徑大小比較有統計學差異(P<0.05),見表1。

表1 正常組卵黃囊情況

2.2 不同組別妊娠情況

正常組正常妊娠率均高于其他各組(93.75%vs62.50%、56.25%、0.00、0.00),其異常流產率均低于其他各組(6.25%vs37.50%、43.75%、100.00%、100.00%,P<0.05),見表2。

表2 不同組別妊娠情況[n=32,n(%)]

3 討論

作為全民健康的基石,母嬰安全在臨床中受到諸多的關注,WHO亦提出要在2030年消除可避免的孕產婦死亡情況[3]。孕早期是孕婦較為關鍵的一個階段,考慮到在孕早期孕婦本人以及臨床醫師等警惕性不足,無法快速且有效地識別出存在的安全隱患,加之部分診療機構所采取的醫療管理或應對舉措不當,造成醫療機制延誤的發生,威脅著孕早期孕婦的人身安全[4,5]。因此加強孕早期的相關檢查對于孕婦而言至關重要。

在胚胎的早期發育中,卵黃囊位于羊膜囊外,為胚胎發育1周后由內胚層不斷增生所形成,囊壁式由內層的胚外內胚層和外層的胚外中胚層所構成[6]。其中胚外中胚層在妊娠3周后會形成血島,是10周前早期胚胎的造血場所[7]。此外,在胚胎發育至2～3周時,卵黃囊擔任著營養、代謝、造血以及內分泌的職責,其在胚胎發育的早期發揮著至關重要的作用[8]。在早期妊娠中,若羊膜囊的發育情況欠佳,則會造成卵黃囊出現明顯增大或者是一直維持增長,損害卵黃囊的功能,進而引發其明顯變小或者不顯示等情況。但若卵黃囊膜自身的代謝功能異常,也會造成其分泌物滯留或者增多的局面,使其出現異常的增大。因此,在孕早期若孕婦的卵黃囊大小或者形態出現了異常,則會影響卵黃囊的功能,并隨著妊娠的推進而出現病理性變化,嚴重干擾胚胎的發育,故而在孕早期對孕婦卵黃囊的形態及大小等情況予以檢查及觀察,對于孕婦后續能否順利妊娠意義重大。超聲檢查是臨床上產前檢查中使用頻率最高的一類方法,因為超聲檢查的探頭能夠更加接近孕婦的子宮,不僅能夠清晰、準確地顯示出子宮以及其周邊組織的情況[9],還能夠將胚胎的發育情況予以顯現,有利于產前的評估[10]。本研究中,正常組妊娠5～9周時,卵黃囊持續緩慢增長,9周后卵黃囊逐漸縮小直至消失,各孕周卵黃囊直徑大小比較有統計學差異(P<0.05),說明正常卵黃囊組卵黃囊的生長表現符合基本生理規律性。另外,本研究還發現,正常組正常妊娠率均高于其他各組(93.75%vs62.50%、56.25%、0.00、0.00),其異常流產率均低于其他各組(6.25%vs37.50%、43.75%、100.00%、100.00%,P<0.05),進一步證實了孕早期不良妊娠結局的發生情況與其卵黃囊的正常與否具有較為密切的聯系,提示臨床應該在孕早期加強對卵黃囊的觀察,以判斷孕婦能否繼續妊娠。

綜上所述,孕早期孕婦卵黃囊的形態、大小等均與其妊娠結局有一定的關系,予以早孕期孕婦經陰道超聲檢查,能夠準確了解其卵黃囊形態及大小情況,有助于臨床對孕婦妊娠結局的預測與判斷,降低不良妊娠風險。但關于妊娠結局與卵黃囊間的相關性需后續深入研究以明析。