老年骨質疏松性脊柱骨折患者健康賦權分析①

徐靜宜,王怡涵,楊恬甜,郭君華,張亞楠

(漯河市中心醫院脊柱外科, 河南 漯河 462000)

老年人因骨量減少、骨強度降低,日常生活中受到輕微外傷便會導致骨質疏松性脊柱骨折,易誘發患者腰背部產生劇烈疼痛,導致患者腰部活動受限,嚴重影響患者的生存質量[1]。臨床治療老年骨質疏松性脊柱骨折以手術和抗骨質疏松藥物為主,但長期治療需要患者具備一定的健康知識,還要有與疾病長期抗爭的信心。健康賦權是患者在責任信念和外在支持系統的共同作用下,利用掌握的知識和技能逐漸改善預后、重建自我的過程[2]。健康賦權評分低的患者其心理壓力較大,導致患者的治療積極性一般較低,不利于患者身心康復。因此,積極探尋其影響因素,對提高患者的健康賦權水平是有著重要的意義。基于此,本研究將對老年骨質疏松性脊柱骨折患者健康賦權的相關影響因素進行重點分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經醫學倫理委員會批準,將2019-06～2020-10漯河市中心醫院接收的60例老年骨質疏松性脊柱骨折患者納入研究。其中男32例,女28例;年齡61～72歲,平均(65.76±1.41)歲。(1)納入標準:①與《骨科學》[3]中脊柱骨折的診斷標準相符;②與《原發性骨質疏松癥診療指南(2017)》[4]中骨質疏松癥的診斷標準相符;③近期未接受相關系統治療,且對本研究用藥具有耐受性;④患者已簽署同意書。(2)排除標準:①暴力所致的脊柱骨折;②嚴重心肝腎功能不全;③精神障礙。

1.2 方法

1.2.1 健康賦權水平評估:于治療2個月后,采用老年慢性病患者健康賦權量表[5]評估患者的健康賦權水平。量表共分為5個維度,分別為參與治療、增長知識、參與治療、重建自我以及獲取支持,該量表有26個項目,均采用5級評分法,共計130分,總分越低代其表健康賦權水平越低。

1.2.2 基線資料采集:入院時,統計患者性別、年齡、初中及以下文化程度(是、否)、衰弱程度(采用中文版衰弱篩查量表[6]對患者進行衰弱風險篩查,量表包含5個項目,每個項目分是、否兩個選擇,選擇是記1分,選擇否記0分,分值0～5分,其中0分為健康,1～2分為衰弱前期,≥3分為衰弱)、社會支持度(采用社會支持評定量表[7]評估,該量表共計10個條目,共40分,其中≥20分為社會支持度良好,<20分為社會支持度低)、自我效能(采用一般自我效能感量表[8]評估,量表涉及個體遇到困難的自信心,共10個條目,每條1～4分,共10～40分, 其中≥20分為自我效能良好,<20分為自我效能差)。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 健康賦權水平

經評估,60例老年骨質疏松性脊柱骨折患者的健康賦權的平均得分為(87.35±5.42)分。

2.2 健康賦權得分比較

初中及以下文化程度、衰弱程度、社會支持度以及自我效能等方面的健康賦權得分比較,差異有統計學意義(P<0.05);其他方面的健康賦權得分比較,差異無統計學意義(P>0.05),見表1。

表1 健康賦權得分比較分)

2.3 多元線性回歸分析

以患者健康賦權得分作為因變量,將表1中差異有統計學意義的變量(初中及以下文化程度、衰弱程度、社會支持度以及自我效能)作為自變量并賦值;見表2,老年骨質疏松性脊柱骨折患者健康賦權回歸分析方程:Y=94.612-2.938X1+2.503X2-6.064X3-3.131X4,其中回歸模型F值為81.555,R2值是0.856,調整后R2值是0.845;結果顯示,初中及以下文化程度、衰弱程度、社會支持度以及自我效能是患者健康賦權得分的危險因素(P<0.05),見表3。

表2 自變量說明與賦值

表3 老年骨質疏松性脊柱骨折患者健康賦權的影響因素多元線性回歸分析

3 討論

老年骨質疏松性脊柱骨折患者術后需要進行長時間康復治療,但部分患者由于多種因素導致健康賦權水平降低,不積極對待康復治療,容易引起骨折愈合不良、術后再骨折等,需進行二次手術,導致患者的痛苦以及所在家庭的經濟負擔均被增加。經評估,老年患者的健康賦權的平均得分為(87.35±5.42)分,表明老年骨質疏松性脊柱骨折患者的健康賦權水平仍有待提高。因此,探究患者健康賦權的影響因素,并據此制定干預性措施是非常必要的。

本研究結果顯示,影響老年骨質疏松性脊柱骨折患者健康賦權得分的危險因素主要包括初中及以下文化程度、衰弱程度、社會支持度以及自我效能。對上述因素進行逐一分析:①初中及以下文化程度:文化程度低的患者,通常對于疾病知識和康復方法關注度較低,疾病管理能力較弱,治療的積極性不高,更容易懈怠康復治療,從而導致健康賦權水平低[9]。建議臨床對受教育程度較低的患者,開展疾病宣傳教育,提高他們對自身疾病的認知水平,以便改善患者的健康賦權水平。②衰弱程度:衰弱的患者身體各方面狀態較差,難以適應術后康復,導致患者治療信心和依從性降低,進而降低健康賦權水平[10]。建議根據患者衰弱程度制定針對性的干預措施,并監督患者完成計劃,以便改善患者的健康賦權水平。③社會支持度:社會支持度低的患者在情緒低落時難以獲得物質以及精神上的支持,進而心理負擔加重,患者易出現回避、屈服等表現,使治療的自信心、治療依從性均被削弱,影響其健康賦權水平[11]。因此,醫護人員可建議家庭成員多關注患者的心理狀態,多陪伴和鼓勵患者,以避免患者長期陷于消極情緒中。此外,對經濟貧困的患者可幫其尋求社會援助,利于提高健康賦權水平。④自我效能:對于自我效能差的患者,其自信心較低和意志力比較薄弱,導致其疾病適應能力較低,易產生憂慮、焦急、煩躁等負面情緒,治療的積極性會被影響,從而導致健康賦權水平被影響。建議對自我效能差的患者,醫護人員應積極引導患者以正確態度面對疾病,亦可通過轉移患者對疾病的注意力、分享積極應對方式對疾病治愈的成功案例,提高患者的意志力和自信心。

綜上所述,老年骨質疏松性脊柱骨折患者健康賦權得分的危險因素分別是初中及以下文化程度、衰弱程度、社會支持度以及自我效能,可據此制定干預措施,以提高老年患者的健康賦權水平。