凱格爾運動聯合全程導樂陪伴分娩對順產產婦分娩結局的影響①

楊麗莎,胡欽萍,陳 艷

(瑞金市婦幼保健院,江西 瑞金 342500)

分娩是正常生理過程,但大部分產婦在分娩前會伴隨著焦慮和恐懼等負面情緒,導致臨產前發生多種對產程和胎兒不利的反應,對分娩結局造成影響[1]。同時胎兒在分娩的時候會對產道進行擠壓,生產時也會伴隨著劇烈疼痛,引起子宮收縮無力,最終出現難產,嚴重威脅胎兒的生命健康[2]。因此對于產婦分娩時的護理是極為重要的,但目前臨床上的常規護理效果并不理想[3]。凱格爾運動也就是會陰收縮運動,能夠發揮預防和治療盆底功能障礙的效果,同樣也可運用在分娩中,能夠縮短產程并改善會陰疼痛[4]。導樂陪伴分娩是一種新型分娩護理方式,由一名有生育經驗婦女伴隨產婦分娩,為產婦提供生理和心理上的支持以幫助其完成順產,在分娩護理中取得較好的效果[5]。但目前關于兩種護理方式的聯合運用仍較少,本研究選取本院收治的患者資料進行分析,以研究兩種護理方式聯合運用對順產產婦分娩結局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2022-01～2022-12收治的96例待產婦,隨機數字表法將產婦分為研究組(n=48)和常規組(n=48),研究組年齡20～35(29.14±2.47)歲;孕周37～41(38.56±4.23)周;初產婦31例(64.58%)經產婦17例(35.41%)。常規組年齡20～35(29.23±2.52)歲;孕周37～41(38.54±4.25)周;初產婦33例(68.75%)經產婦15例(31.25%),兩組產婦上述資料具有可比性(P>0.05)。

(1)納入標準:①產婦均為單胎妊娠;②產婦均符合順產的標準;③產婦孕周≥37周;④產婦的依從性良好,能夠配合護理。(2)排除標準:①產婦存在盆腔手術史;②產婦合并會陰皰疹、外陰皮膚破損、會陰水腫等疾病;③產婦存在神經意志障礙無法配合護理;④胎兒存在功能窘迫。

1.2 方法

常規組給予常規護理方法,(1)提供一個舒適的環境待產,配套儀器、軟墊和電視機等;(2)為產婦和家屬講解分娩的過程、順產的優勢、剖宮產的危害以及新生兒的護理方法;(3)了解產婦的心理情緒,在交流和溝通后對產婦的負面情緒進行緩解,提升分娩的配合度。

研究組在常規組基礎上給予凱格爾運動聯合全程導樂陪伴分娩護理。凱格爾運動:產婦采用平臥位,將雙膝微微彎曲,并將雙腳打開和肩同寬,將雙臂伸直,手心與地面相貼,將骨盆微微后傾,吸氣后通過臀部力量緩緩抬高身體,保持3s后呼氣,并將臀部放下保持3s,每組完成10次,3次/日;產婦采用仰臥位,雙膝微微彎屈,稍微向外分開,吸氣后用力收縮肛門,保持10s后呼氣放松肛門,保持10s,上述動作重復。剛開始運動時每天進行10min,隨后逐步延長每天25min。采用站立位,將雙腳打開,保證背部直挺,將膝蓋微微彎曲,將腹肌收縮并慢慢下蹲,保證腳掌著地,將肘部往下壓大腿,重復以上步驟,每天完成15min。全程導樂陪伴分娩:(1)選取一名有經驗和極強專業知識的助產護士為導樂員,和產婦一同進入產婦,與產婦耐心交流獲得其信任,了解產婦的心理狀況對其負面情緒進行梳理和溝通,使其在生產的途中維持健康的情緒;(2)在分娩的過程中,需要注意產婦的心率和血壓變化,以眼神或者言語的交流為產婦提供精神鼓勵;(3)為產婦調整正確的呼吸方式、體位和頻率,為產婦按摩腰骶,改善宮縮帶來的疼痛,在宮鎖間歇期需要促進產婦攝入營養物質以保證能量儲備;(4)分娩后需要保證病房充分安靜,保證產婦的休息以及體力的恢復。密切觀察產婦和新生兒的情況,為產婦和家屬提供充分的健康宣教。

1.3 觀察指標

(1)分娩情況:統計并對比兩組產婦的分娩方式和產程,其中分娩方式包括剖宮產和順產;產程包括第一產程、第二產程以及第三產程的時間。

(2)產后情況:統計并對比兩組產婦產后2h會陰疼痛程度和出血量,其中疼痛程度采用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale,VAS)進行評價,該量表滿分為10分,無痛為0分,>0分且≤3分為輕度疼痛,>3分且≤6分為中度疼痛,>6分為重度疼痛[6]。

(3)新生兒Apgar評分:統計并對兩組產婦新生兒出生時的新生兒Apgar評分,包括對新生兒的皮膚顏色、肌張力、刺激反應、心率、脈搏等5項內容,每個項目評分分別為0、1、2分,總分為10分,其中>0分且≤3分為重度窒息,>3分且≤6分為輕度窒息,>6分為正常[7]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 產婦分娩情況

研究組產婦順產率顯著高于常規組產婦,第一產程、第二產程以及第三產程均顯著短于常規組產婦(P<0.05),見表1。

表1 兩組產婦分娩情況對比

2.2 產婦產后情況對比

研究組產婦產后2h會陰疼痛程度和產后2h出血量均顯著低于常規組產婦(P<0.05),見表2。

表2 兩組產婦產后情況對比

2.3 產婦新生兒Apgar評分對比

研究組產婦Apgar評分顯著高于常規組產婦(P<0.05),見表3。

表3 兩組產婦新生兒Apgar評分對比分)

3 討論

大部分產婦在分娩前均會出現緊張和焦慮的情緒,這會導致在臨產時發生多種對生產不利的生理反應,影響妊娠結局。因此對于產婦分娩前后的護理較為關鍵,但現階段臨床中所實施的護理方案效果滯后,缺乏實用性與高效性的護理措施。鑒于此,展開本研究,進而為臨床上產婦分娩護理的選擇提供參考。

凱格爾運動是對產婦的尿道、陰道和肛門附近肌肉進行鍛煉,提升盆底肌力和尿道括約肌的張力,保證括約肌和尿肌的平衡,是簡單的盆底功能訓練方法。全程導樂陪伴分娩是新型產時服務以及圍產期保健模式,在整個生產期間為產婦提供生理和心理上的服務[8]。本研究結果顯示,研究組產婦順產率顯著高于常規組產婦,第一產程、第二產程以及第三產程均顯著短于常規組產婦(P<0.05)?？梢?凱格爾運動聯合全程導樂陪伴分娩能夠有效提高順產率,并縮短產程。這是因為,凱格爾運動能夠改善子宮平滑肌,促進陰道血液循環和盆底肌改善;全程導樂陪伴分娩通過分娩經驗的提供以及體位、呼吸頻率的指導,不僅能夠轉移產婦的注意力還能降低負面情緒以縮短產程并提高順產率。產婦的雌激素和孕激素的明顯變化會加劇對盆底肌群的壓力,損傷盆底肌群組織以及會陰軟組織,使其發生肌纖維異常、肌力和彈性降低[9]。凱格爾運動也被叫做會陰收縮運動,通過自主的尿道、陰道和肛門肌肉反復收縮,以對肌群進行強化。導樂員有豐富的生產經驗以及較強的專業知識,能夠為產婦講解正確和有效的鎮痛呼吸方式、按摩和壓迫手法,這均能夠松弛肌肉,并緩解疼痛[10]。本研究結果顯示,研究組產婦產后2h會陰疼痛程度和產后2h出血量均顯著低于常規組產婦(P<0.05)。提示,凱格爾運動聯合全程導樂陪伴分娩能夠有效改善產婦術后疼痛并降低出血量。凱格爾運動伸展恥骨尾骨和大腿內側肌肉,以促進肌群的協調性以及關節的彈性,并且促進產婦的體能恢復,同時還能促進產婦的性激素的分泌,這能夠改善產婦的生理狀態。全程導樂陪伴分娩可以有效改善產婦產前存在的焦慮和抑郁等負面情緒,促進其在積極和平穩的心態下完成分娩,并且還能緩解分娩所產生的負擔,以神經和體液因素有效改善產婦的生理狀態。同時導樂員密切關注產婦的身體狀態,并與之積極溝通,這能夠最大程度使疼痛降低,增加產婦的安全感以改善生產途中的應激狀態,進而降低對新生兒的影響。本研究結果顯示,研究組產婦Apgar評分顯著高于常規組產婦(P<0.05),說明,凱格爾運動聯合全程導樂陪伴分娩并不會引起新生兒窒息,相反能夠避免新生兒窒息的情況,提高產婦及新生兒的安全性。

綜上所述,針對順產產婦分娩期間,給予凱格爾運動聯合全程導樂陪伴干預分娩有助于提升產婦順產率,加速產程進展,控制出血量,降低疼痛。但本次研究存在單中心與小樣本兩個方面的不足,對本次結果可能存在一定的影響;在未來應聯合多家中心增加樣本量,進一步為本次研究提供更有力的數據。