曲美他嗪治療冠心病合并左心功能不全的藥學研究①

張艷霞,韓桂華

(佳木斯大學附屬第一醫院,黑龍江 佳木斯 154003)

冠心病在心腦血管疾病中所占基數比較大,病情長期發展對于心功能以及心血管產生明顯損傷,還可能誘發嚴重的并發癥,對于患者預后產生較大影響。于冠心病發生以及發展期間,左心功能不全屬于冠心病常見的并發癥,因患者心肌組織長期缺血以及缺氧,導致心肌組織受損,增加了患者左心負荷,還會誘發心臟血流動力學異常,造成心排血量下降[1]。冠心病合并左心功能不全呈現為慢性以及進行性發展,心肌能量供給不足時心肌組織處于低供血、供氧狀態,為了有效適應此病理狀態,改善缺血心肌低能量狀態屬于疾病治療的主要方向[2]。目前,臨床上主要采取藥物治療措施改善心肌能量代謝,促進患者康復,其中曲美他嗪屬于廣泛應用的能量代謝藥物,此藥物通過促進葡萄糖氧化,可以有效抑制脂肪酸氧化,在減輕缺血性損傷的同時可以改善能量代謝,進而取得增強心肌收縮力以及保護心功能的作用[3]。本研究旨在分析冠心病合并左心功能不全治療時曲美他嗪的藥物價值,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020-06～2021-06入組對象共計72例,均經臨床檢查確診為冠心病合并心功能不全,本次研究所用分組方式為隨機數字表法,將患者分為對照組、觀察組各36例,分析患者基本資料:對照組男25例,女11例,年齡52～76歲,平均(64.18±4.02)歲,病程1～9年,平均(5.14±1.05)年;觀察組男23例,女13例,年齡48～79歲,平均(64.36±4.17)歲,病程為2～8年,平均(5.42±0.33)年。兩組性別、年齡、病程錄入統計學軟件分析處理,各指標參數對比無統計學意義(P>0.05)。

(1)納入標準:所選對象采取心臟超聲、心電圖等相關措施確診為冠心病合并心功能不全;心功能分級于Ⅱ～Ⅳ級;入院時所選患者均伴有穩定性心絞痛癥狀;患者、家屬經醫護人員講解后知曉研究流程,均簽署知情同意書;研究經醫院倫理委員會審核。

(2)排除標準:既往具有不穩定性心絞痛、急性心肌梗死病史;合并發生嚴重臟器疾病以及肝腎功能障礙者;因其他心臟疾病造成左心功能不全;具有藥物、食物過敏史;表現為認知障礙以及精神異常;因個人原因中途退出研究者;臨床資料丟失者。

1.2 方法

對照組患者給予其常規對癥支持治療措施,具體包含強心、利尿以及擴張血管等抗心衰治療措施和冠心病二級防治措施,所用藥物包含血管緊張素轉換酶抑制劑、硝酸酯類藥物、抗血小板聚集藥物、他汀類藥物等。觀察組基于對照組治療措施應用曲美他嗪治療,所用藥物產自施維雅(天津)制藥有限公司,國藥準字號為H20055465,采取口服用藥方式,用藥劑量控制于20mg,用藥頻率設定至每日3次。對照組、觀察組均連續用藥6個月。

1.3 觀察指標

(1)治療有效率:顯效:患者采取對應治療方案以后臨床癥狀、生命體征完全消失,心功能指標恢復至正常狀態;有效:患者用藥以后臨床癥狀以及體征均明顯緩解,且心功能指標也有所改善;無效:采取治療措施前后,兩組患者心功能指標、臨床癥狀對比未見明顯變化[4]。

(2)心功能水平:測定兩組患者治療后LVEDD(左室舒張末期內徑)、CK(肌酸激酶)、LEVF(左心室射血分數)以及CO(心臟指數)等指標變化情況,用于評估其心功能水平改善情況。

(3)心血管不良事件發生率:在治療結束以后統計兩組患者心血管不良事件的發生情況,例如心律失常、急性心肌梗死、心絞痛、心力衰竭。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 治療有效率

對照組、觀察組臨床治療總有效率分別為69.44%、91.67%,組間數值對比差異顯著(P<0.05),見表1。

表1 兩組治療有效率比較(n=36)

2.2 心功能水平對比

心功能水平等對應參數分析有顯著差異(P<0.05),見表2。

表2 兩組心功能評估對比

2.3 心血管不良事件發生率

心血管不良事件發生率觀察組較對照組低,差異有統計學意義(P<0.05),見表3。

表3 心血管不良事件對比分析(n=36)

3 討論

冠心病屬于發生率較高的心臟疾病,其誘發因素復雜,受冠狀動脈粥樣硬化影響表現為心肌缺血,疾病特點表現為發病率以及病死率較高。冠心病患者于病情發展期間大多存在心功能不全,心絞痛癥狀比較嚴重,且發生次數比較高,冠心病患者如果未在第一時間內接受治療,心肌功能損傷會有所加重。對于冠心病患者而言,采取常規心肌功能改善治療措施需要穩定斑塊,降低血脂異常情況,以免發生心肌損傷情況[5]。臨床上針對冠心病合并心功能不全主要應用藥物治療措施,所應用的藥物包含降脂、降壓類藥物和利尿劑,以期改善心率以及血供情況,有效控制心絞痛發生。

本次研究獲得結果顯示:臨床治療有效率測定結果為觀察組較高于對照組,對比結果存在明顯差異(P<0.05);心功能水平測定結果為組間數值對比均具有顯著差異(P<0.05);相較于對照組,觀察組心血管不良事件發生率較低(P<0.05),分析原因如下:在冠心病合并心功能不全治療期間應用心肌代謝抑制類藥物對于改善心功能水平具有積極意義,曲美他嗪是近年來在臨床上廣泛應用的新型抗心肌缺血類藥物,作用于患者機體組織以后可以有效維持細胞內環境穩定,對于心肌細胞具有保護作用,針對心功能水平具有理想的改善作用[6]。分析曲美他嗪的作用機理,主要在于此藥物應用以后可以有效抑制線粒體中的長鏈3-銅酞輔酶A疏解酶,不僅能夠減少心肌游離脂肪酸代謝,在提高葡萄糖合成效率方面也具有關鍵性作用,用藥以后為心肌代謝提供了充足的能量,對于冠狀動脈引起的心肌供氧情況具有理想的控制作用,而且曲美他嗪在有限條件下合成較多ATP,針對患者心肌缺氧以及缺血狀態具有理想的改善效果[7]。此外,曲美他嗪可以進一步降低游離脂肪酸代謝過程中乙酰輔酶A的生成量,對于丙酮酸脫氫酶具有刺激性作用,可以加快葡萄糖的氧化速度,能夠為心肌細胞的代謝提供充足能源。除此以外,曲美他嗪對于細胞中存在的H+、Na+、Ca2+具有理想效果,有利于增加乳酸利用率,能夠避免因心肌組織處于缺氧狀態引起細胞酸中毒,充分發揮了對于心肌細胞產生的保護作用[8]。不僅如此,曲美他嗪還具有增強患者心肌收縮力的效果,作用于患者機體以后縮小心肌梗死范圍,同時降低了酸堿值,對于細胞內ATP具有抑制性作用,有利于擴張冠狀動脈血管,積極保護心肌細胞,進而改善心肌代謝情況[9]。曲美他嗪和常規對癥支持治療措施聯合應用,能夠降低心肌細胞氧化情況,促進心肌代謝,在減輕心臟負荷的同時進一步降低心肌組織耗氧量,可有效改善血管內皮功能、心臟功能[10]。

綜上所述,冠心病合并心功能不全治療期間應用曲美他嗪具有理想效果,對于改善血管內皮功能以及心功能水平具有積極意義,可以促進心肌代謝,有利于提升整體治療效果,預防心血管不良事件發生,值得借鑒和推廣。