急性腦梗塞介入治療與靜脈溶栓治療的近期與遠(yuǎn)期療效分析①

趙津璋

(佳木斯市中心醫(yī)院,黑龍江 佳木斯 154002)

急性腦梗塞是因患者血流中斷導(dǎo)致腦部缺血,腦動脈中形成血栓及動脈粥樣硬化,使得管腔狹窄、閉塞,又被稱之為急性缺血性腦卒中,具有較高的致死、致殘率[1]。臨床治療此類疾病時的主要目的在于使患者閉塞的血管得到疏通,在發(fā)病早期為患者提供溶栓治療能夠使其缺血腦組織在壞死前重新獲得血液供給。較為常見的溶栓治療為靜脈溶栓治療,但是該方法在治療結(jié)束后并發(fā)癥較多且再通率較高,效果不佳。而介入治療隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展逐漸被人們熟知。因此,本研究簡述了介入治療和靜脈溶栓治療兩種方式的操作方法,并分析了二者對急性腦梗塞患者的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020-05～2021-06接受本院治療的急性腦梗塞患者80例,平均法分為對照組與研究組,各40例。男女患者例數(shù)分別為44例、36例,平均年齡為(63.1±7.5)歲。基礎(chǔ)資料經(jīng)組間對比后差異不明顯(P>0.05)。

(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①影像學(xué)診斷后符合疾病確診標(biāo)準(zhǔn);②精神正常;③患者及家屬均同意。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①肝腎功能受損;②對所用藥物過敏;③存在惡性腫瘤或精神疾病。

1.2 治療方法

對照組給予靜脈溶栓治療,選擇0.9mg/kg阿替普酶(生產(chǎn)企業(yè):Boehringer Ingelheim Pharma GmbH &Co.KG,規(guī)格:20mg/支,批準(zhǔn)文號:S20110051)為溶栓藥物,具體操作為1min內(nèi)將10%10mL使用氯化鈉溶液稀釋后的藥量經(jīng)靜脈完成推注,剩余90%藥量經(jīng)100mL 0.9%氯化鈉溶液稀釋后在1h內(nèi)完成靜脈滴注。

研究組在上述基礎(chǔ)上予以介入治療,具體操作為:①通過MRI完成血管造影明確動脈閉塞、狹窄確切位置,并了解缺血區(qū)域側(cè)支循環(huán)情況。②治療前根據(jù)實際情況選擇局部或全身麻醉,經(jīng)股動脈穿刺入路后,閉塞段血管使用微導(dǎo)絲通過,并將微導(dǎo)管沿微導(dǎo)絲置于閉塞血管遠(yuǎn)端,同時配合取栓支架。③采用SAVE技術(shù)進行顱內(nèi)動脈取栓,操作過程中密切監(jiān)測患者生命體征。④治療結(jié)束進行動脈造影了解治療結(jié)果,觀察閉塞血管血流情況。⑤治療結(jié)束且完成24h觀察后,經(jīng)CT或核共振檢查患者是否存在腦出血征象,若無異常可遵醫(yī)囑予以患者阿司匹林(生產(chǎn)企業(yè):江蘇平光制藥有限責(zé)任公司,規(guī)格:25mg×100s,批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H32026317)、氯吡格雷(生產(chǎn)企業(yè):賽諾菲(杭州)制藥有限公司,規(guī)格:75mg×7s,國藥準(zhǔn)字:國藥準(zhǔn)字J20180029 )等藥物維持治療,以預(yù)防心腦血管不良事件。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①治療效果:根據(jù)NIHSS評分判定療效,評分降低超過90%且患者臨床癥狀完全消失判定為痊愈;評分降低50%～90%且患者臨床癥狀有顯著改善判定為顯著;評分降低15%～50%且患者臨床癥狀有部分改善判定為有效;評分無明顯變化,且臨床癥狀也無明顯改善,甚至病情進一步惡化,則判定為無效[2]。②生活質(zhì)量和神經(jīng)功能缺損程度:通過SS-QOL量表了解患者生活質(zhì)量,總分196分,分值與生活質(zhì)量呈正相關(guān);通過NIHSS量表了解患者神經(jīng)功能缺損程度,總分45分,分值與功能缺損嚴(yán)重程度成正比。③預(yù)后評分、預(yù)后率及再通率:隨訪3個月后使用mRS量表對患者預(yù)后情況進行判定,0～1分表明預(yù)后良好,2～6分表明預(yù)后不佳;記錄兩組治療后再通率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

研究組治療總有效率較對照組更高(P<0.05),見表1。

表1 兩組臨床療效對比 [n=40,n(%)]

2.2 生活質(zhì)量和神經(jīng)功能缺損程度

治療3d、3個月后研究組生活質(zhì)量評分均較對照組高,NIHSS評分較對照組低(P<0.05),見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量和神經(jīng)功能缺損程度變化分)

2.3 預(yù)后評分、預(yù)后率及再通率

研究組mRS評分和預(yù)后良好率較對照組高,再通率較對照組低(P<0.05),見表3。

表3 兩組預(yù)后評分、預(yù)后率及再通率對比

3 討論

近年來,隨著我國老年人口的增加和人民生活水平的改善,腦血管疾病發(fā)病率迅速上升,其中尤以缺血性腦卒中發(fā)病率升高較快[3]。急性腦梗塞有著進展快、發(fā)病急、病情重的特點,若是治療不及時很容易造成患者死亡或殘疾,因此臨床中多強調(diào)對急性腦梗塞的早期診斷和早期治療。作為靜脈溶栓治療的主要用藥,阿替普酶(rt-PA)本質(zhì)屬于糖蛋白,通過激活纖溶酶原系統(tǒng)達(dá)到溶解血栓的目的,栓塞早期及時應(yīng)用rt-PA可顯著改善患者預(yù)后[4,5]。但是經(jīng)大量文獻(xiàn)查閱可以了解到,單一使用靜脈溶栓治療所取得的效果并不如預(yù)期,介入治療隨著臨床的應(yīng)用逐漸被人們熟知,且這一方式風(fēng)險小,具有較大的治療優(yōu)勢,因此研究介入治療聯(lián)合靜脈溶栓治療對于臨床治療急性腦梗塞具有重要的意義。

在患者發(fā)病后4～5h內(nèi)采用靜脈溶栓治療是最常見的,雖然靜脈溶栓能夠在發(fā)病早期打開患者血管,但是受治療時間窗口的限制,其往往需要在發(fā)病3～4.5h之內(nèi)完成治療,治療范圍有限,部分患者的治療效果會因此不夠理想[6,7]。急性腦梗塞患者其腦部梗塞灶周圍的半暗帶中會存在大量的腦細(xì)胞處于休眠/半休眠狀態(tài),而這些細(xì)胞因為缺少能量的供給,并不能將其自身原有的功能發(fā)揮出來,因此會導(dǎo)致患者神經(jīng)功能出現(xiàn)受損的情況。而介入治療能夠及時開通患者閉塞的血管,最大限度避免腦組織出現(xiàn)不可逆的損傷,能夠逐步縮小患者的腦梗塞面積,恢復(fù)缺血區(qū)域的血流灌注,從而可以促使神經(jīng)功能得以恢復(fù)。研究結(jié)果顯示兩組患者在治療3d后、3個月的NIHSS評分以及治療有效率均存在明顯差異(P<0.05),說明介入治療恢復(fù)患者神經(jīng)功能的效果更佳,且具有良好的近期療效。研究結(jié)果顯示兩組的再通率存在明顯差別。考慮其原因可能是靜脈溶栓治療后患者顱內(nèi)大血管仍舊會出現(xiàn)再次閉塞、閉合的可能性,導(dǎo)致急性腦梗塞的再通率較高,這是因為治療中應(yīng)用的藥物必須經(jīng)血液循環(huán)后才能夠?qū)⑵淙芩ǖ男Чl(fā)揮出來,但是藥物到達(dá)病灶處后濃度不足導(dǎo)致溶栓效果受限,因此仍有部分大血管處于閉塞狀態(tài)。而介入治療能夠先通過血管造影使醫(yī)生對患者的血管栓塞情況有清楚地了解,因此可以選擇合適的溶栓、取栓方式,確保后續(xù)治療的有效性。在治療過程中能夠接觸血栓進行注藥,可以使病灶區(qū)域的藥物濃度達(dá)到合適的狀態(tài),進而可以促進血栓的溶解,使半暗帶的血流灌注得以恢復(fù),因此再通率較低。另外,兩組的生活質(zhì)量評分、預(yù)后評分也有所不同(P<0.05),其原因主要是因為介入治療可快速疏通閉塞動脈血管而促進神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù),可減少或避免出現(xiàn)嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙與相關(guān)后遺癥風(fēng)險,提高患者治療后生活質(zhì)量與生活自理能力,改善預(yù)后。將介入治療聯(lián)合rt-PA靜脈溶栓治療不僅可以更快速且有效地幫助急性腦梗塞患者疏通血管,恢復(fù)正常的腦組織血運,進而使神經(jīng)功能得以恢復(fù),而且還降低了創(chuàng)傷,減少了治療風(fēng)險,安全性高且預(yù)后良好,臨床應(yīng)當(dāng)推廣應(yīng)用[8]。

綜上所述,介入治療聯(lián)合靜脈溶栓治療急性腦梗塞能夠保證近期和遠(yuǎn)期的治療效果,可有效促使患者的神經(jīng)功能逐步恢復(fù),有利于提高患者生活質(zhì)量,預(yù)后效果佳,具有較高的應(yīng)用價值。