肝硬化伴食道靜脈曲張患者行內(nèi)鏡下套扎聯(lián)合硬化劑治療效果分析①

楊 芳

(新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)鏡, 河南 新鄉(xiāng) 453100)

肝硬化是臨床常見的慢性進(jìn)行性肝病,是因一種或多種病因長期反復(fù)作用而造成的彌漫性肝損害疾病,且近年來隨著人們生活壓力的增加與飲食習(xí)慣不良等因素的影響,肝硬化的發(fā)病率逐年升高,多數(shù)患者病情控制不良,繼而誘發(fā)多種并發(fā)癥,嚴(yán)重影響后續(xù)治療效果與其預(yù)后[1]。而食管靜脈曲張是肝硬化患者常見的并發(fā)癥,亦是造成患者病死的重要危險(xiǎn)因素,因此給予并發(fā)食管胃底靜脈曲張患者及時(shí)且有效的治療尤為重要[2]。臨床治療多以藥物控制,但止血效果較差,而隨著消化內(nèi)窺鏡技術(shù)的不斷發(fā)展,內(nèi)鏡下套扎術(shù)結(jié)合硬化劑治療是肝硬化伴食道靜脈曲張治療的主要措施,但多為單獨(dú)應(yīng)用,前者近期療效顯著,但院前療效不佳;后者可快速止血,但并發(fā)癥較高[3]。因此,本研究針對(duì)內(nèi)鏡下套扎聯(lián)合硬化劑治療的應(yīng)用效果進(jìn)行分析,旨在為肝硬化伴食道靜脈曲張患者臨床治療提供一定的臨床參考,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在本院治療的肝硬化伴食道靜脈曲張患者,時(shí)間節(jié)點(diǎn)為2019-10～2020-12,共納入94例。

(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)過臨床診斷加以確診;②可以保證治療的依從性,能遵醫(yī)囑積極完成治療方案的實(shí)施;③知曉本研究方法,自愿并簽署知情同意書;④患者的治療資料完整;⑤已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①并發(fā)肝腎等功能不全者;②惡性腫瘤、嚴(yán)重心腦血管疾病,生存周期<3年;③存在手術(shù)禁忌證者,如凝血功能障礙、血液系統(tǒng)疾病等;④患有精神疾病、癡呆及交流不流暢者;⑤參與其他研究項(xiàng)目者;⑥對(duì)本次實(shí)驗(yàn)藥物過敏者;⑦經(jīng)診斷為其他胃部疾病誘發(fā)的食管靜脈曲張者;⑧不愿參加本次研究或臨床資料不完整者。

采用隨機(jī)的方式進(jìn)行分組,每組各47例,對(duì)照組中男27例,女20例;年齡31～76歲,均齡(56.35±4.23)歲;體質(zhì)量指數(shù)18～26kg/m2,均值(22.41±1.23)kg/m2;病癥類型:酒精性肝硬化15例;乙型肝炎肝硬化22例,丙型肝炎肝硬化10例;靜脈曲張程度:重度28例,中度19例;受教育程度:高中及高中以下20例,本科及大專18例,本科以上9例。觀察組男26例,女21例;年齡32～77歲,均齡(56.45±4.32)歲;體質(zhì)量指數(shù)17～25kg/m2,均值(22.56±1.33)kg/m2;病癥類型:酒精性肝硬化16例;乙型肝炎肝硬化23例,丙型肝炎肝硬化8例;靜脈曲張程度:重度27例,中度20例;受教育程度:高中及高中以下19例,本科及大專17例,本科以上11例。對(duì)比兩組的基線資料,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),研究可以保證均衡可比。

1.2 研究方法

對(duì)照組為內(nèi)鏡下套扎術(shù)治療,常規(guī)麻醉,以電子胃鏡檢查患者病灶,排除其他胃部疾病,了解病灶出血情況與靜脈曲張程度,并確定結(jié)扎部位,退出胃鏡后在其頭端安裝套扎器,再次緩慢入鏡,套扎活動(dòng)性出血食管靜脈,再套扎食管靜脈曲張嚴(yán)重部位(2～6環(huán)/次),結(jié)束后觀察是否仍有活動(dòng)性出血情況,最后在食管和胃鏡交界處上方的1cm處實(shí)施螺旋形結(jié)扎(2～6環(huán)/次),以0.9%氯化鈉注射液反復(fù)沖洗病灶,確定無活動(dòng)性出血后,退出胃鏡。

觀察組為內(nèi)鏡下套扎術(shù)結(jié)合硬化劑[Hameln pharmaceuticals GmbH;國藥準(zhǔn)字H20160033;1%(2mL:20mg)×5支/盒]治療,確定出血部位與靜脈曲張程度后,進(jìn)行硬化劑快速推注(4～6點(diǎn)/次,5～10mL/點(diǎn)),依據(jù)患者實(shí)際病情調(diào)整劑量,每次注射間隔10～14d,直至靜脈曲張變平或消失后再進(jìn)行套扎術(shù)治療,操作方法同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)療效:經(jīng)過治療,食管靜脈曲張程度下降>2個(gè)級(jí)別或消失為顯效;經(jīng)過治療,患者靜脈曲張程度改善,縮小1/2以上為有效;經(jīng)過治療,未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn),病情加重視為無效。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)記錄兩組治療次數(shù)及治療時(shí)間,并比較。(3)記錄急診止血成功率(即術(shù)后72h未發(fā)生再出血情況)、再出血率(即經(jīng)治療再次出血黑便、嘔血、內(nèi)鏡證實(shí)出血)、靜脈曲張復(fù)發(fā)及并發(fā)癥(食管狹窄、吞咽障礙、胸骨后疼痛、發(fā)熱)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療有效率

患者經(jīng)過治療后,觀察組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組治療有效率對(duì)比[n=47,n(%)]

2.2 兩組靜脈曲張消除所需的治療時(shí)間與治療次數(shù)比較

觀察組治療時(shí)間短于對(duì)照組,治療次數(shù)少于對(duì)照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組靜脈曲張消除所需的治療時(shí)間與治療次數(shù)比較

2.3 兩組急診止血率、靜脈曲張復(fù)發(fā)率與再出血率比較

觀察組靜脈曲張復(fù)發(fā)率與再出血率低于對(duì)照(P<0.05),對(duì)比兩組急診止血率,差異不明顯(P>0.05),見表3。

表3 兩組急診止血率、靜脈曲張復(fù)發(fā)率、再出血率[n=47,n(%)]

2.4 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率要明顯低于對(duì)照組(P<0.05),見表4。

表4 兩組并發(fā)癥對(duì)比[n=47,n(%)]

3 討論

肝硬化是常見的臨床疾病,多為中老年患者,而近年來隨著人們生活及飲食不良習(xí)慣的形成,其發(fā)病率顯著上升,若患者未得到有效治療,隨病情發(fā)展,極易引發(fā)多種并發(fā)癥,而食管胃底靜脈曲張是肝硬化患者常見并發(fā)癥,具有較高的病死率,嚴(yán)重威脅患者生命安全[4],臨床治療肝硬化伴食管胃底靜脈曲張有了更多的方法,如藥物干預(yù)、氣囊加壓止血、手術(shù)治療等[5]。近年臨床醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)展,內(nèi)鏡治療技術(shù)不斷完善,在臨床應(yīng)用廣泛,且獲得顯著效果,如內(nèi)鏡下套扎術(shù)、硬化劑及組織黏合劑栓塞等,但組織黏合劑栓塞治療的價(jià)格較高,不利于大范圍推廣,故臨床治療多以內(nèi)鏡下套扎術(shù)及內(nèi)鏡下硬化劑治療為主[6]。

內(nèi)鏡下套扎術(shù)是一種有效且簡單的止血方法,可通過高彈性的橡皮圈分段結(jié)扎食管曲張靜脈,有效阻斷靜脈血流,促使局部缺血缺氧,繼而達(dá)到肉芽組織及血栓形成而閉塞靜脈曲張的治療目的,具有出血率低、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì),但從長遠(yuǎn)療效來看,其效果不佳[7]。而內(nèi)鏡下硬化劑治療是通過向曲張靜脈內(nèi)部注射硬化劑,促使注射部位形成血栓并出現(xiàn)纖維化,從而閉塞或消失靜脈曲張,且可有效降低靜脈曲張復(fù)發(fā)率,但若劑量過大,極易造成注射周圍炎癥反應(yīng)范圍擴(kuò)大,引起食管黏膜炎癥與壞死情況,并發(fā)吞咽困難、食管運(yùn)動(dòng)功能障礙等多種并發(fā)癥,甚至再次吸入性肺炎、膿毒血癥與細(xì)菌性腹膜炎等,其效果不佳[8]。內(nèi)鏡下套扎術(shù)結(jié)合硬化劑治療是近年來實(shí)施的綜合內(nèi)鏡治療方案,可有效協(xié)同作用,相互彌補(bǔ)不足,發(fā)揮療效顯著、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì),對(duì)于改善預(yù)后有重要價(jià)值[9]。

本次研究表明,和對(duì)照組相比,觀察組有更高的總有效率,且治療時(shí)間較短,治療次數(shù)較少(P<0.05),可見聯(lián)合治療的效果確切,促使患者盡早康復(fù)。因內(nèi)鏡下套扎術(shù)操作簡單,不會(huì)對(duì)患者其他組織造成損傷,經(jīng)彈性橡皮圈套扎,可有效促使病灶缺血壞死,繼而形成瘢痕組織,有效達(dá)到止血目的,聯(lián)合硬化劑治療,可有效阻塞血管,降低其壓力,促使血流速度減慢,側(cè)支循環(huán)消失,二者聯(lián)用,有效提高臨床治療效果,縮短治療時(shí)間[10]。且與對(duì)照組相比,觀察組再出血、復(fù)發(fā)率與并發(fā)癥較少(P<0.05),表明經(jīng)聯(lián)合治療可有效減少并發(fā)癥發(fā)生率,降低復(fù)發(fā)率與再出血情況出現(xiàn)。分析原因,聯(lián)合治療可做到揚(yáng)長避短,不僅可利用套扎快速阻斷靜脈曲張血流,還可借助硬化劑加快血栓及血管炎癥形成,從而發(fā)揮雙重治療與保護(hù)效果,對(duì)患者預(yù)后改善的效果顯著[11]。同時(shí)需積極做到:①確保操作者的胃鏡實(shí)操技術(shù)熟練,套扎時(shí)需積極做到多點(diǎn)套扎且確保吸引完全;同時(shí)需注意,若患者存在多條曲張靜脈,需分期結(jié)扎,避免一次結(jié)扎引起門脈壓力驟升;②硬化劑使用時(shí)保障多點(diǎn)、完全,但需遵循掌握不過深、與注射劑量不過大的原則;③術(shù)后需指導(dǎo)患者飲食,從而達(dá)到創(chuàng)面保護(hù)的目的,并加用抑制胃酸分泌的藥物,從而減少反流性食管炎發(fā)生,達(dá)到降低再出血發(fā)生的目的[12]。

綜上所述,給予肝硬化伴食道靜脈曲張患者內(nèi)鏡下套扎術(shù)結(jié)合硬化劑治療,二者協(xié)同作用,優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),可有效提高治療效果,減少并發(fā)癥發(fā)生,降低復(fù)發(fā)、再出血情況發(fā)生,具有操作簡單、安全可靠及療效顯著等優(yōu)勢(shì),值得臨床大范圍推廣應(yīng)用。