腹腔鏡聯合鈥激光對膽囊結石合并膽總管結石患者術中出血情況及遠期并發癥的影響①

白智博

(廈門市第五醫院(廈門大學附屬第一醫院翔安院區)普外科, 福建 廈門 361101)

膽石癥是一種常見的炎性疾病,近年來呈現出年輕化的發病趨勢[1]。目前認為膽囊炎的發生多于患者的平時不良的生活方式相關[2]。膽囊結石常發于膽囊內,少數患者發于膽管中,成為膽總管結石(CBDS),其癥狀主要為上腹部出現持續性疼痛,同時可能伴有發熱、惡心、嘔吐等癥狀[3]。鈥激光作為近年來較為先進的治療儀器,與LS聯合使用時能夠清楚的看到結石位置和是否存在結石殘留,減少了傳統AS方式進行治療時開刀手術的痛苦和風險,更重要的是,減少了以往單純的“摸”、“探”的治療方式導致的結石殘留率[4]。使用LS和鈥激光不僅能夠減少患者的麻醉風險,同時具有創口小、治療費用低、風險小等優點[5～8]。因此,本研究重點探討LS和鈥激光在膽石癥患者中的應用,并通過比較患者術后出血情況及遠期并發癥等因素,探究更合理的治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019-01～2021-06本院收治的90例確診膽囊結石合并膽總管結石的患者。將其分為對照組45例和聯合組45例。對照組采用常規開腹手術(AS)進行治療,聯合組采用LS+鈥激光對患者進行治療。對照組和聯合組患者的一般資料情況以(P>0.05),具有可比性,見表1。

表1 兩組患者的一般資料情況對比(n=45)

(1)納入標準:①經過醫學影像學攝片可診斷為膽石癥;②膽囊功能正常者;③患者具有治療依從性。

(2)排除標準:①近一年內做過大型手術者;②患有嚴重的心肺疾病、肝硬化門靜脈高壓病、化膿性膽囊炎者;③不接受腹腔鏡手術者;④曾做過膽囊炎手術者;⑤急性膽源炎患者;⑥患有凝血功能障礙且暫時不能進行治療的患者;⑦膽總管無擴張者,即膽總管、內結石直徑<1.0cm的患者。

1.2 方法

患者在進行6h的禁食禁水后,進行全身麻醉,隨后使患者處于仰臥位躺于消毒輔巾上,進行手術準備。

對照組:全身麻醉后,指導患者遵循頭部高度30°的位置,同時向左傾斜20°,在患者肚臍上緣做切口,切長10mm,提起患者腹壁,插入氣腹針后,充入CO2,顯示氣腹狀態,腹腔內腹壓控制在 1.87 kPa 左右。拔出氣腹針,膽囊管按常規四孔法用homelock遠緣封堵。使用homelock于肝總管近5mm切開并插入纖維膽管鏡,然后插入網籃取石。

聯合組:在對照組操作的基礎上加入鈥激光光纖,將光纖沿膽道鏡器械孔插入,從結石邊緣開始對大結石進行碎石;中小結石則從結石中央開始碎石,然后將網籃插入膽總管取出結石或用生理鹽水沖洗十二指腸,最后將膽道鏡伸至膽囊管看是否有結石殘留。

1.3 評價指標

(1)對兩組患者的術中和術后各項情況進行觀察和比較;(2)觀察并統計患者的術后并發癥發生率,主要包括胰腺炎發生率、膽道出血、腹部感染等;(3) 統計兩組患者的結石清除率以及3年內的膽結石復發率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者術中及術后各項情況比較

對照組患者的術中出血量高于聯合組患者,且聯合組患者的術后恢復情況綜合比較優于對照組患者。兩組患者間的差異比較有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者術中出血情況及術后恢復情況比較分)

2.2 兩組患者術后并發癥的發生情況

聯合組中共有8例患者在術后出現不良反應,占總人數的17.78%,對照組中共有17例患者在術后出現不良反應,占總人數的37.78%。兩組患者間的差異比較有統計學意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者術后并發癥的發生情況[n=45,n(%)]

2.3 兩組患者的術后結石清除率及近遠期復發率比較

聯合組僅在第1、2年出現過2例復發情況,3年內的總復發率為4.44%,而對照組在3年的觀察期內,每年均有2例及以上的患者復發,3年內的總復發率為17.78%。術后即刻的檢查中, 聯合組和對照組患者體內的結石完全清除,且無殘留。兩組患者間的差異比較有統計學意義(P<0.05),見表 4。

表4 兩組患者的術后結石清除率及近遠期復發率比較[n=45,n(%)]

3 討論

膽囊結石和膽總管結石的發作會給患者帶來難以忍受的腹痛,若不進行及時治療,任其發展,患者可能會由簡單的結石發展成為可危及患者生命的嚴重疾病,如急性胰腺炎、肝硬化、肝衰竭等[9]。腹腔鏡聯合鈥激光進行治療,術后治療效果好,因此其治療優點逐漸在臨床中凸顯出來[10]。

研究結果顯示,對照組患者的術中出血量為(79.68±5.64)mL,遠大于聯合組患者的(36.59±6.35)mL,且聯合組患者的術后各項恢復情況的比較項均優于對照組患者。此結果與王村濤等人[11]的研究結果相一致,其原因可能為傳統開腹部手術對膽部血管的傷害較大,造成出血量較多。聯合組和對照組患者的不良反應發生率分別為17.78%和37.78%,且對照組的并發癥發生率高于對照組。此研究結論與陳建斌[12]等人的研究結果相一致,其與微創手術的創口小,造成的感染少,具有一定的相關性。兩組患者的近遠期復發率比較中,聯合組僅在第1、2年出現過2例復發情況,3年內的總復發率為4.44%,而對照組在3年的觀察期內,每年均有2例及以上的患者復發,3年內的總復發率為17.78%。兩組患者的結石清除率均為100%。此結果與李成[13]等人的研究結果相似,提示LS聯合鈥激光對膽石癥狀患者的遠期治療效果明顯。以上兩組患者間的差異比較具有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述,使用LS聯合鈥激光對膽石癥患者的術后恢復效果更好,患者的術中出血量更少,患者的遠期復發率較低,遠期治療結果也更理想。