營養、運動、日光浴三聯對老年女性骨質疏松性髖部骨折患者康復、骨密度的影響①

于利君,陳 方

(鄭州市第七人民醫院內分泌老年病科,河南 鄭州 450000)

骨質疏松是以骨量減少、骨組織顯微結構退化為特征,部分患者伴有骨脆性提高、骨強度降低[1,2]。髖部骨折是指股骨近端發生骨折,年輕人群較為少見,多發于60歲以上人群,尤其是絕經后的老年女性患者[3,4]。老年女性骨質疏松后極易發生髖部骨折,對患者的影響較大,嚴重降低患者的生活質量。對于老年女性骨質疏松性髖部骨折患者常采用手術方式進行治療,能有效控制疾病發展,且術后常采用鈣劑、促骨形成藥促進骨折愈合,取得了一定效果,但長期用藥不僅帶來嚴重的經濟負擔,藥物毒副作用也較為嚴重[5,6]。本研究認為營養、運動、日光浴三聯治療,可加快老年女性骨質疏松性髖部骨折患者康復速度,改善骨密度,為了證實這一觀點,選取了94例患者進行分析,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019-02～2021-02收治的94例老年女性骨質疏松性髖部骨折患者,按照隨機數字表法分為兩組,各47例,對照組年齡62～79歲,平均(70.36±5.44)歲;絕經時間4～13年,平均(8.14±2.30)年;體質量44～74kg,平均(59.41±10.69)kg。觀察組年齡61～80歲,平均(70.47±5.32)歲;絕經時間4～14年,平均(8.22±2.15)年;體質量43～75kg,平均(59.53±10.51)kg。兩組一般資料比較(P>0.05)。

1.2 納入及排除標準

(1)納入標準:①經病理學確診為骨質疏松性髖部骨折;②年齡>60歲者;③入選者需為女性患者。(2)排除標準:①糖尿病、甲亢等疾病引起的繼發性骨質疏松者;②存在神經損傷性骨折者;③存在精神類疾病史者。

1.3 方法

對照組采用常規降鈣鹽及降鈣素,術后給予常規康復指導。

觀察組另外給予營養、運動、日光浴三聯治療,(1)營養治療。在骨折初期為第一階段,對患者進行營養治療,飲食要遵循清淡的原則,適量食用蘋果、胡蘿卜等新鮮水果蔬菜。病情穩定時期為第二階段,指導患者每天食用300g純牛奶,200g小魚、瘦豬肉等肉類食物,100g大豆類食品,保證每天攝入≥1000mg鈣。減少食用動物內臟、脂肪類食物,蔬菜選擇薺菜、胡蘿卜等纖維含量高的蔬菜,減少食用影響鈣吸收的食品。(2)運動治療。第一階段為手術結束后12h,各項生命體征穩定,指導患者開始踝、膝關節鍛煉,在康復醫師指導下,進行股四頭肌、患肢足跖屈背伸等訓練,3次/d,30組/次;術后3d,幫助患者進行床上屈膝關節、直腿抬高鍛煉,20min/次,1次/d。第二階段為康復期,指導患者進行站立訓練、站立位平衡訓練、助行器步行訓練等。第三階段為鞏固階段,根據患者的身體狀況,指導其進行太極、散步等有氧運動,運動強度≤最大心率的80%,30min/次,4次/周。(3)日光浴治療。在晴天或多云時,每天十點前、十六點后各進行1次日光浴,30min/次,在手術結束后初期,可用推車護送患者去進行日光浴,康復期可用輪椅護送。進行日光浴時,指導患者戴上墨鏡或者閉上眼睛,仰面對日而坐,讓日光充分照射患者面部,告知患者若感到面部發熱,可轉身。

1.4 觀察指標

(1)髖關節功能:分別于術后3個月、6個月評估患者的髖關節功能,利用Harris評分進行評估,包括4項內容,總分100分,分值越高,髖關節功能越好。(2)日常生活能力(ADL):分別于術后3個月、6個月評估患者日常生活能力,采用Barthel指數評估,分為完全自理、較小幫助、較大幫助、完全依賴4個等級,總分100分,分值越高,自理能力越強。(3)骨代謝指標:分別于干預前、干預3個月后,空腹采集患者靜脈血,離心處理,采用酶聯免疫吸附法(ELISA)檢測骨鈣素(BGP)、骨堿性磷酸酶(BALP)、I型膠原C端肽(CTX)、I型膠原N末端肽(NTX)水平。(4)骨密度:分別于干預前、干預3個月后,采用雙能X射線骨密度測量儀檢測股骨頸、腰椎正位、Wards三角區的骨密度。(5)骨折愈合情況:滿足以下3個條件者為骨折愈合,①骨折處無壓痛、叩擊痛,活動度較好;②骨折對合良好,骨折線模糊,骨痂連續;③能直立行走3min。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組髖關節功能、日常生活能力比較

術后3個月、6個月,觀察組Harris評分、ADL評分高于對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組髖關節功能、日常生活能力比較分)

2.2 兩組骨代謝指標比較

干預前,兩組骨代謝指標比較(P>0.05);干預后,觀察組BGP、BALP、CTX、NTX低于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組骨代謝指標比較

2.3 兩組骨密度比較

干預前,兩組骨密度指標比較(P>0.05);干預后,觀察組股骨頸、腰椎正位、Wards三角區骨密度高于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組骨密度比較

2.4 兩組骨折愈合情況比較

觀察組愈合46例(97.87%),對照組愈合39例(82.98%),觀察組愈合率高于對照組(χ2=4.424,P=0.035)。

3 討論

女性絕經后,易發生雌激素分泌過少、骨鈣代謝障礙等現象,會增加骨質疏松發生風險,導致骨質疏松性骨折的發生率提升,而髖部作為承重及易損傷的部位,輕度外力撞擊就可能發生髖部骨折,致殘率、致死率較高[7,8]。經研究發現,絕經后的老年女性卵巢功能開始衰退,破骨細胞的骨吸收能力增強,造成成骨細胞很難滿足骨再建周期中產生的吸收陷窩,引發骨密度減小、骨脆性增強等癥狀,降低骨髂抗擊外力的能力,提高骨折發生率[9,10]。對于老年女性骨質疏松性髖部骨折患者,目前臨床上常采用手術進行治療,但手術會給機體帶來較大損傷,為了加快術后康復速度,需要進行一定干預。現階段常采用降鈣鹽及降鈣素來進行治療,可降低機體內的血鈣,加快鈣沉積于骨質中的速度,減小破骨細胞對骨質的破壞,但易引起一些毒副反應,影響了整體效果。丁瑩[11]等學者認為營養、運動、日光浴三聯治療,能加快老年女性骨質疏松性髖部骨折患者的骨折愈合速度,與本研究相似。

本研究中,觀察組愈合率、Harris評分、ADL評分均高于對照組(P<0.05),說明營養、運動、日光浴三聯治療可加快老年女性骨質疏松性髖部骨折康復速度,改善日常生活能力。營養治療的目的是通過飲食干預,讓患者補充充足的蛋白質和缺乏的能量,調節機體的代謝紊亂,保證患者攝入足夠的營養物質。運動治療不僅能促進性激素的分泌,調控機體的帶血狀態,還能改善骨、肌肉神經的合成、代謝、重建,提高骨密度,彌補絕經后女性骨量的丟失,維持骨質平衡。而日光浴能促進機體吸收鈣離子,促進骨髂生長,增強機體的免疫功能。當營養、運動、日光浴聯合時,不僅能保證機體吸收滿足所需的營養物質,還能促進鈣離子吸收,改善骨密度水平,從而加快老年女性骨質疏松性髖部骨折康復,提高患者的日常生活能力[12,13]。

本研究中干預后,觀察組BGP、BALP、CTX、NTX低于對照組(P<0.05),說明營養、運動、日光浴三聯可改善本研究患者的骨代謝狀況。在機體骨代謝過程中,破骨細胞會影響骨吸收和骨形成之間的平衡,引發骨質疏松等疾病,而女性絕經后機體內破骨細胞、骨吸收、骨形成提高,會引起骨代謝紊亂。BALP能反映出骨細胞的狀況,BGP可參與骨細胞的分化,CTX、NTX能參與骨吸收過程。BGP、BALP、CTX、NTX均能反映機體骨代謝情況。在營養治療中,骨折初期為第一階段,對患者進行營養治療,制定飲食原則,指導患者適量食用蘋果、胡蘿卜等新鮮水果蔬菜;而在病情穩定時期的第二階段,對患者每天的飲食類型及食用量進行干預,在保證機體正常運行的基礎上,多讓患者食用富含鈣劑維生素的食物,與日光浴相結合,有助于改善機體骨代謝指標[14,15]。

本研究中干預后,觀察組股骨頸、腰椎正位、Wards三角區骨密度均高于對照組(P<0.05),提示營養、運動、日光浴三聯可改善本研究患者的骨密度。存在骨質疏松癥狀的患者,易出現骨密度下降,而骨密度是骨髂的致密程度,隨著年齡的增長、雌激素水平的下降,機體骨密度會下降,而骨髂中的鈣含量與骨密度有重要聯系,骨髂中鈣含量越高,骨密度就越高,進而改善骨質疏松狀況。營養治療可保證患者吸收足夠的鈣,運動治療與日光浴治療能促進鈣吸收,三者聯合可提高骨髂中的鈣含量,從而提高機體股骨頸、腰椎正位、Wards三角區骨密度水平。

綜上所述,對于老年女性骨質疏松性髖部骨折患者,營養、運動、日光浴三聯治療效果理想,能夠改善骨代謝、骨密度,從而促骨愈合,提高患者生活質量。