利多卡因聯合右美托咪定靜脈麻醉對婦科腔鏡患者術后蘇醒質量及炎性因子的影響①

王 克,郭培霞,丁妍冰

(南陽市中心醫院麻醉科,河南 南陽 473009)

腹腔鏡手術是利用腹腔鏡及其相關器械進行的手術,是婦科疾病手術治療主導技術,疾病治療效果佳,故臨床受歡迎度較高[1]。但腹腔鏡術中產生的CO2容易導致腹內增壓,容易使患者出現頭低足高位、高碳酸血癥等情況,還會對患者內分泌系統、呼吸系統及循環系統造成嚴重影響[2]。另外,手術創傷導致的細胞反應會促進釋放大量促炎因子,如白細胞介素(ILS)、腫瘤壞死因子α(tumor necrosis factor α,TNF-α)等,進而刺激產生更多細胞因子,不利于手術組織修復,還會改變機體細胞免疫和體液免疫,導致短暫免疫抑制[3]。在手術中應用麻醉藥和阿片類藥物在一定程度上可以降低手術應激反應。右美托咪定鎮靜鎮痛、催眠及抗交感作用較好,且對呼吸無抑制作用[4]。利多卡因是一種非特異性離子通道阻滯劑,低劑量輸注可以發揮抗炎作用[5]。本研究將探討利多卡因聯合右美托咪定鎮靜麻醉在婦科腔鏡術后對患者蘇醒及炎性因子的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院婦產科2018-02～2020-02收治的96例腹腔鏡手術患者為研究對象。采用隨機數字表法將96例患者組分為聯合組48例、對照組48例。聯合組:年齡36～65歲,平均(45.25±2.03)歲;體質量51～67kg,平均(49.06±2.85)kg;ASA分級Ⅰ級26例,Ⅱ級22例。對照組孕婦年齡36～64(48.95±2.87)歲;體質量50～67kg,平均(50.45±2.81)kg;ASA分級Ⅰ級23例,Ⅱ級25例。兩組患者年齡、體質量、ASA分級均無顯著差異(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。(1)納入標準:①美國麻醉醫師協會(ASA)分級Ⅰ～Ⅱ級;②年齡35～65歲;③術前未服用精神類藥;④對本研究內容知情,并簽署同意書。(2)排除標準:①對本研究使用麻醉藥過敏者;②Ⅱ、Ⅲ度房室傳導阻滯者;③合并嚴重心腦血管疾病或呼吸系統疾病者。

1.2 方法

術前詳細了解患者病史,告知患者檢查結果及麻醉方案。禁食禁飲12h,患者進入手術室后監測心率、血壓、心電圖及血氧飽和度等生命體征;采用咪達唑侖0.06mg/kg、丙泊酚 1.5mg/kg、順阿曲庫銨0.2mg/kg、芬太尼4μg/kg進行麻醉誘導,對照組麻醉誘導前給予2%的利多卡因(濟川藥業集團有限公司,生產批號201810211)1.5mg/kg(稀釋成20mL),10min輸注完,聯合組在此基礎上給予右美托咪定(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司,生產批號20120308)0.5μg/kg(稀釋成20mL),1h內泵入完畢,;之后兩組均持續輸注利卡多因1.5mg,聯合組再輸注右美托咪定0.4μg/kg。

1.3 觀察指標

(1)記錄兩組患者麻醉時間、手術時間、覺醒時間和拔管時間。

(2)覺醒Riker躁動分級:嗜睡,輕搖或語言刺激可喚醒為1級;清醒,安靜且服從指令為2級;激惹,哭鬧不安為3級。

(3)炎性因子水平檢測:分別采集麻醉誘導前5min(T1)、手術結束時(T2)、手術結束后2h(T3)、手術結束后24h(T4)采集兩組患者靜脈血液標本,1000r/min離心處理10min后,分離血清,于-20℃冰箱保存備用,采用化學發光免疫法檢測血清 TNF-α和白細胞介素6(Interleukin-6,IL-6)的水平,儀器使用全自動化學發光免疫分析儀(貝克曼庫爾特,AU5800),檢驗操作均由同一人員完成。

(4)記錄蘇醒期間惡心、嘔吐、心動過緩等不良反應發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS22.0軟件對本研究進行統計分析。計量資料組內用配對樣本t檢驗,組間用獨立樣本t檢驗,計數資料組間比較采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組腹腔鏡手術患者蘇醒時間和手術基本情況比較

聯合組蘇醒及拔管時間均較對照組短(P<0.05),兩組手術時間及麻醉時間比較無顯著差異(P>0.05),見表1。

表1 兩組蘇醒時間和手術基本情況比較

2.2 兩組腹腔鏡手術患者躁動分級比較

兩組躁動分級比較無顯著差異(P>0.05),見表2。

表2 兩組躁動分級比較(n=48)

2.3 兩組炎性因子比較

兩組T2、T3時間點血清IL-6、TNF-α水平較T1時間點顯著上升,差異有統計學意義(P<0.05),T4時間點血清IL-6、TNF-α水平較T3時間點顯著下降,差異有統計學意義異(P<0.05),聯合組T4時間點血清IL-6、TNF-α水平均較對照組低(P<0.05),見表3。

表3 兩組炎性因子比較

2.4 兩組不良反應發生情況比較

兩組總并不良反應發生率(31.25%、20.83%)比較無顯著差異(P>0.05),見表4。

表4 兩組不良反應發生情況比較(n=48)

3 討論

手術過程中機體會根據組織損傷程度及持續時間做出相應應激反應,主要通過代謝、免疫及內分泌等因素介導,進而尋求身體內穩態。但應激反應及抗應激過程中產生的細胞因子會增加術后器官功能障礙風險[6]。婦科腔鏡手術作為子宮肌瘤等婦科疾病常用治療手段,具有良好疾病治療效果,但術中仍會對患者內分泌系統及循環系統產生一定影響。

右美托咪定是一種具有鎮痛和抑制交感性作用的α-2受體激動劑,并具有良好圍術期血流動力學穩定性,沒有呼吸抑制。在關于心臟手術研究中顯示,右美托咪定可以有效降低患者術后發生譫妄的情況,同時還可以使遠期死亡率降低[7]。此外,在缺血灌注事件中,右美托咪定具有保護心臟作用。已有研究表明,右美托咪定在抗氧化應激和炎癥反應中發揮重要作用[8]。利多卡因參與多種抗炎機制,在膿毒性腹膜炎的小鼠模型中,利多卡因干預組小鼠血清中促炎因子標志物TNF-α水平顯著下降[9]。但目前利多卡因抗炎效果在人體中的研究較少。不同麻醉藥物的使用會對腹腔鏡手術應激反應產生不同影響。本研究對聯合組患者采用右美托咪定和利卡多因聯合聯合麻醉措施,而對照組單獨使用利多卡因進行手術麻醉,發現聯合組蘇醒時間、拔管時間明顯大于對照組,說明兩種麻醉藥物的聯合使用可能會導致患者術后蘇醒延遲;分析原因,右美托咪定科通過PaCO2濃度輕度增加誘發高碳酸血癥處于喚醒狀態,故手術過程中允許過度鎮靜,但不會造成呼吸抑制,故聯合組喚醒時間長,今后需要對該麻醉藥持續使用時間和濃度做進一步探討[10～12]。兩組術中躁動分級比較無顯著差異。本研究發現,兩組患者在T2、T3時間血清中炎性因子標志物IL-6、TNF-α水平顯著上升,但T4時間顯著下降,且聯合組下降程度更加明顯,說明腹腔鏡手術中追加右美托咪定較單獨使用利多卡因能有效減輕手術創傷引起的炎癥反應;分析原因,利多卡因減少術中腹膜刺激反應,具有減輕術后應激反應的優勢,進而抑制交感神經反射,右美托咪定鎮靜鎮痛的同時,還具有血流動力學穩定和交感神經抑制作用,其抗炎作用在很多研究中已經得到證實,以上兩種麻醉藥物聯合使用進一步降低婦科腔鏡手術引起的炎性因子水平[13～15]。聯合組術后惡心、嘔吐等并發癥發生率與對照組比較無顯著差異,提示利多卡因聯合右美托咪定不會增加術后并發癥,有助于加快術后恢復進程。

綜上,在婦科腔鏡手術中采用利多卡因聯合右美托咪定進行靜脈麻醉,能有效減輕手術應激反應,提高抗炎作用,且術后并發癥發生率少,具有一定安全性,但患者喚醒質量較差,容易導致蘇醒延遲現象。另外,本研究樣本量較小,且促炎因子標志物檢測數量有限,還不足以確定兩種藥物聯合使用對術后炎性反應的影響,對該方面內容有待后續進一步考究。