右美托咪定結合咪達唑侖對中重度燒傷老年患者切痂植皮術中的麻醉效果及應激影響①

劉 瑩,劉 麗,胡新順

(新鄉市第二人民醫院,河南 新鄉 453000)

燒傷是臨床上常見的一種意外傷害類型,會對患者全身系統造成干擾,出現應激反應。對于重癥燒傷患者來說,切痂植皮術雖然能夠修復患者燒傷皮膚,但是手術操作會使機體損傷程度增加,導致全身性炎癥反應發生[1]。尤其是高齡人群會伴隨生理代償能力降低,合并多種基礎疾病現象,麻醉耐受能力較低,因此在清醒鎮痛中更需要慎重的進行麻醉藥物選擇,盡可能降低手術造成的應激反應現象[2]。丙泊酚是臨床上切痂植皮術常用的麻醉藥物,具有蘇醒快、起效快等優點,但是鎮靜深度對于劑量依賴性較高,容易出現血壓下降、呼吸抑制等不良反應現象。臨床研究發現[3],對中重度燒傷切痂植皮手術患者應用右美托咪定聯合咪達唑侖麻醉維持能夠降低患者術后并發癥發生率。因此,為了穩定老年中重度燒傷患者切痂植皮手術術中生命體征,降低應激反應,本研究選取本院2018-01～2019-12收治的103例中重度燒傷老年患者作為研究對象,探討右美托咪定結合咪達唑侖對中重度燒傷老年患者切痂植皮術中的麻醉效果及應激影響,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018-01～2019-12收治的103例重度燒傷老年患者作為研究對象,將患者隨機分為觀察組(n=53)與對照組(n=50)。(1)納入標準:符合中重度燒傷診斷標準,且符合切痂植皮術治療指征[4];年齡≥60歲;無麻醉禁忌證;對本研究知情并簽署同意書。(2)排除標準:對本研究所用藥物過敏者;合并自身免疫類疾病;合并高血壓、冠心病、哮喘等疾病;合并嚴重重要臟器功能障礙。本研究經我院倫理委員會批準。兩組患者一般資料對比無明顯差異(P>0.05),見表1。

表1 兩組一般資料對比

1.2 方法

觀察組:給予患者咪達唑侖(江蘇恩華藥業股份有限公司;H1098002)靜脈注射,劑量為0.03mg/kg、舒芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司; H20054172)0.5μg/kg、依托咪酯(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司; H32022379)0.3mg/kg、順式阿曲庫銨(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司; H20060869)0.2mg/kg。在手術中持續泵注右美托咪定(揚子江藥業集團有限公司; H20183219)0.4μg/kg·h的速度泵注右美托咪定,并應用0.03mg/kg·h咪達唑侖和2μh/kg·min瑞芬太尼維持麻醉,間斷為患者注射順式阿曲庫銨。手術結束前5～10min停止給藥。

對照組:給予患者靜脈注射0.03mg/kg咪達唑侖、0.3mg/kg依托咪酯、0.5μg/kg舒芬太尼和0.2mg/kg順式阿曲庫銨。術中應用2μh/kg·min瑞芬太尼(江蘇恩華藥業股份有限公司; H20143314)與4～12mg/kg·h丙泊酚(四川國瑞藥業有限責任公司; H20040079)進行麻醉維持。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者的蘇醒時間、手術時間與拔管時間;觀察并記錄兩組患者入室時的基礎值(T1),麻醉誘導后(T2),切痂時(T3),手術結束即刻(T4)的SPO2、SBP、DBP、MAP、HR水平;手術前后分別采集患者肘靜脈血4mL,進行離心處理,留上層清液待檢,采取酶聯免疫吸附法檢測EP、NE、COR水平。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 手術時間與蘇醒時間對比

兩組患者手術時間、拔管時間對比無明顯差異(P>0.05),觀察組患者蘇醒時間明顯低于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組手術時間與蘇醒時間對比

2.2 生命體征對比

T1～T4時間觀察組SPO2、HR、MAP、DBP、SBP對比無明顯差異(P>0.05),T1～T4時間對照組SPO2、HR、MAP、DBP、SBP對比差異顯著(P<0.05),T2和T3時間觀察組與對照組患者SPO2、HR、MAP、DBP、SBP對比有顯著差異(P<0.05),見表3。

表3 兩組生命體征對比

2.3 應激因子水平對比

兩組患者手術前COR、NE、EP對比無明顯差異(P>0.05),手術后兩組患者COR、NE、EP水平均上升,且觀察組低于對照組(P<0.05),見表4。

表4 兩組應激因子水平對比

3 討論

右美托咪定是臨床上常用的鎮靜、鎮痛制劑,屬于α2腎上腺素受體激動劑的一種,具有較高的選擇性,呼吸抑制發生率低,屬于圍術期輔助性藥物。臨床實踐顯示[5],在麻醉過程中泵注右美托咪定能夠減少患者由手術帶來的應激反應現象,降低術后并發癥。咪達唑侖屬于強效鎮靜藥,可增強其他麻醉、鎮靜藥物對于中樞的抑制效果,血漿清除率高、持續時間短、起效快,但是需要與鎮痛藥物聯合應用[6]。

本研究結果表明,兩組患者手術時間、拔管時間對比無明顯差異(P>0.05),觀察組患者蘇醒時間明顯低于對照組(P<0.05)。由此證明,應用右美托咪定結合咪達唑侖維持麻醉能夠提升患者蘇醒時間。這是因為右美托咪定與咪達唑侖均具有麻醉起效快、維持時間短的特點。有研究發現[7],右美托咪定和咪達唑侖均適用于各種無痛檢查的麻醉鎮痛,患者能夠在檢查后快速蘇醒,與本研究結果相符;T1～T4時間對照組SPO2、HR、MAP、DBP、SBP對比差異顯著(P<0.05),T2和T3時間觀察組與對照組患者SPO2、HR、MAP、DBP、SBP對比有顯著差異(P<0.05)。由此證明,術中應用右美托咪定結合咪達唑侖麻醉維持能夠減輕患者生命體征波動。這是因為以往丙泊酚維持麻醉的應用雖然具有明顯效果,但是會對患者循環呼吸系統產生較大影響,隨著劑量增多還會導致呼吸暫停、血壓升高等現象[8]。另外,應用右美托咪定維持麻醉,鎮痛鎮靜效果更好,能夠降低手術操作中患者的應激反應現象;手術后兩組患者COR、NE、EP水平均上升,且觀察組低于對照組(P<0.05)。COR、NE、EP是臨床上常用于評價應激反應的相關指標。有研究發現[9],手術帶來的應激反應會導致COR、NE、EP水平升高。而觀察組患者COR、NE、EP水平低于對照組,也代表了右美托咪定結合咪達唑侖維持麻醉能夠有效降低患者應激反應現象。

綜上所述,對中重度燒傷老年患者在切痂植皮術中應用右美托咪定結合咪達唑侖維持麻醉能夠縮短患者蘇醒時間,穩定生命體征,降低患者應激反應,值得臨床應用推廣。