氣壓泵聯(lián)合低分子肝素鈣對神經(jīng)科靜脈血栓的預(yù)防與護(hù)理干預(yù)①

許金連,劉 群,曾建華,陳淑華

(興國縣人民醫(yī)院, 江西 興國 342400)

當(dāng)血液在深靜脈腔內(nèi)發(fā)生不正常凝結(jié)后阻塞靜脈官腔,致使靜脈的回流出現(xiàn)障礙即為下肢深靜脈血栓(DVT)[1]。據(jù)統(tǒng)計,在美國每年靜脈血栓的發(fā)病率為108/10萬[2]。神經(jīng)科患者的主要治療方式就是手術(shù),手術(shù)使患者的血液黏稠度增加、血流變慢、血管壁醫(yī)源性損傷等,加之術(shù)后患者意識不清,對于下肢病癥的主訴較為模糊,且術(shù)后創(chuàng)傷、制動以及臥床休養(yǎng)等綜合因素影響下,極易出現(xiàn)DVT。DVT的形成不僅使患者原計劃的住院時間延長,還會增加死亡率,故而DVT的早期預(yù)防和護(hù)理顯得至關(guān)重要。氣壓泵是現(xiàn)階段常用的防治血栓的裝置,在減少DVT發(fā)生方面效果突出,在臨床中受到諸多患者及醫(yī)護(hù)人員的青睞[3]。目前關(guān)于氣壓泵聯(lián)合低分子肝素鈣在神經(jīng)科DVT的防治中的應(yīng)用研究報道均較少見。本研究特對本院神經(jīng)科收治的重癥患者行氣壓泵聯(lián)合低分子肝素鈣治療,旨在探究其應(yīng)用效果,以期降低神經(jīng)科DVT的發(fā)生率,保障患者生命健康。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020-02～2022-02興國縣人民醫(yī)院神經(jīng)科收治的重癥患者40例。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①危重病診斷標(biāo)準(zhǔn)參考APACHE-Ⅱ評分標(biāo)準(zhǔn),入院24h內(nèi)APACHE-Ⅱ評分≥16分;②治療前均行彩超檢查證實(shí)雙下肢無DVT形成;③自理活動受限,臥床時間≥5d。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①合并下肢骨折;②存在氣壓泵治療禁忌證或無法耐受氣壓泵治療;③患有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松或下肢動脈硬化;④既往有深靜脈血栓形成史;⑤凝血功能障礙。按照研究方法分為對照組和觀察組,各20例。對照組男11例,女9例,年齡48～67(52.36±5.28)歲,體質(zhì)量指數(shù)(BMI)19～25(23.45±1.12)kg/m2,APACHE-Ⅱ評分16～35(30.25±4.28)分;觀察組男13例,女7例,年齡48～68(52.51±5.15)歲,BMI19～25(23.69±1.03)kg/m2,APACHE-Ⅱ評分16～34(30.50±4.11)分。兩組上述資料具有均衡性(P﹥0.05)。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護(hù)理加氣壓泵治療,采用空氣波壓力治療儀,取舒適體位并放松身體,脈沖壓力60～80mmHg,持續(xù)1s,間隔20s;根據(jù)患者的腿型選擇袖帶并調(diào)整其松緊度,依次對下肢的各個部位進(jìn)行充氣25min,術(shù)后當(dāng)天即開始,2次/d,25min/次。

觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上加用低分子肝素鈣,氣壓泵治療同對照組,低分子肝素鈣劑量為120～150IU/kg,1次/d。兩組均治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)

①評價兩組治療效果。②凝血指標(biāo):分別于治療前、治療1周后抽取患者靜脈血5mL,采用Sysmex-CS5100全自動凝血分析儀及配套試劑檢測凝血酶原時間(PT)、纖維蛋白原(FIB)以及活化部分凝血活酶時間(APTT)。③下肢疼痛、腫脹:分別于治療前、治療1周后使用視覺模擬評分法(VAS)評估,0～10分,評分越低,疼痛及腫脹越輕;使用軟尺測量膝關(guān)節(jié)以下5cm處的周徑,每側(cè)測量3次取均值。④下肢血流速度及皮膚溫度:于治療1周后行彩超檢查,記錄兩組股淺靜脈及腘窩靜脈血流流速,并采用紅外線體溫槍測量患者雙足背皮膚溫度,30s/次。⑤記錄住院期間DVT的發(fā)生情況。

1.4 療效判定

于治療1周后進(jìn)行評價。彩超無異常,患者下肢無異常感覺(顯效);彩超無異常,一側(cè)或雙側(cè)下肢酸脹、隱痛,腓腸肌試驗(yàn)陰性(有效);彩超示靜脈血管內(nèi)無彩色血流信號和頻譜信號,一側(cè)或雙側(cè)下肢疼痛、腫脹,腓腸肌試驗(yàn)陽性(無效)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療效果

兩組的治療有效率分別為90.00%和60.00%,觀察組較對照組更高(P﹤0.05),見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%),n=20]

2.2 凝血指標(biāo)

1周后,觀察組的PT以及APTT均高于對照組,其FIB低于對照組(P﹤0.05),見表2。

表2 兩組凝血指標(biāo)變化比較

2.3 下肢疼痛、腫脹情況

1周后,觀察組的下肢疼痛、腫脹評分以及下肢周徑均低于對照組(P﹤0.05),見表3。

表3 兩組治療前后下肢疼痛、腫脹情況比較

2.4 下肢血流速度及皮膚溫度

1周后,觀察組的下肢血流流速以及皮膚溫度均高于對照組(P﹤0.05),見表4。

表4 兩組1周后下肢血流速度及皮膚溫度情況比較

2.5 DVT及肢體腫脹發(fā)生情況

兩組均未發(fā)生DVT,但兩組肢體腫脹的發(fā)生率分別為5.00%和35.00%,觀察組較對照組更低(P﹤0.05),見表5。

表5 兩組肢體腫脹發(fā)生率比較[n(%),n=20]

3 討論

DVT作為手術(shù)、臥床患者的高發(fā)并發(fā)癥,據(jù)統(tǒng)計,外科手術(shù)患者若未經(jīng)有效預(yù)防措施發(fā)生DVT的概率為10%～40%[4]。神經(jīng)科重癥患者因其病情危重、變化快,通常多臥床休息與休養(yǎng),加之其住院治療的周期較長,給藥及治療均較輕癥患者更多也更為繁雜,且多輸注高濃度的藥物,這些因素加大了患者DVT的發(fā)生幾率。臥床后血流緩慢、靜脈內(nèi)膜受損、血液的高凝狀態(tài)皆為神經(jīng)科患者DVT發(fā)生的三大因素,且神經(jīng)科患者通常存在多種DVT形成的危險因素,因而預(yù)防DVT在神經(jīng)科疾病后續(xù)的治療中尤為重要[5]。實(shí)踐證實(shí),采用專業(yè)的前瞻性干預(yù)措施能降低DVT等危險事件的發(fā)生率。國外權(quán)威機(jī)構(gòu)最新修訂的預(yù)防DVT指南中指出,對于潛在DVT的高危患者而言,除基礎(chǔ)救治手段外,采用物理預(yù)防措施的效果更佳。臨床針對DVT的預(yù)防,在藥物預(yù)防的基礎(chǔ)上適當(dāng)行護(hù)理或物理干預(yù),多通過護(hù)理手段減少致病因素或?qū)Ω呶Ｒ蛩剡M(jìn)行排查,以降低DVT的形成風(fēng)險。

氣壓泵是一種非介入性的物理治療儀器,通過器械對患者肢體進(jìn)行外部加壓從而促進(jìn)靜脈血液循環(huán),與人手按摩相比,借助該儀器按摩的力度更加均勻,且在機(jī)械設(shè)置下其按摩速率與人體血流的速率較為吻合,機(jī)器的使用能夠使患者在無醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理下更為舒適與自在。另外,該治療儀不受患者體位的限制,代替人工按摩,省時又省力,極大地減輕了臨床護(hù)士的工作負(fù)擔(dān),對患者及醫(yī)護(hù)人員而言是一個雙贏的工具。目前,對于DVT的預(yù)防,臨床普遍認(rèn)同聯(lián)合預(yù)防效果優(yōu)于單一預(yù)防,有學(xué)者指出在物理預(yù)防的基礎(chǔ)上加用低分子肝素鈣后的效果較單一物理舉措高4倍[6]。低分子肝素鈣是通過化學(xué)方法將普通肝素分解而得來的,其抗凝效果比一般肝素理想,是臨床上抗凝以及預(yù)防DVT的常用藥,受到了諸多醫(yī)護(hù)及患者的推崇。本研究特對本院神經(jīng)科收治的重癥患者行氣壓泵聯(lián)合低分子肝素鈣治療,發(fā)現(xiàn)觀察組的治療有效率為90.00%,高于對照組的60.00%(P﹤0.05),提示物理療法聯(lián)合藥物治療的效果較單一的氣壓泵物理治療效果更佳。臨床表示,FIB在膿毒血癥、惡性腫瘤等疾病及外科手術(shù)、放射治療中呈高表達(dá)的狀態(tài)[7]。研究發(fā)現(xiàn),在下肢骨折術(shù)后出現(xiàn)DVT的病例中,患者的FIB水平出現(xiàn)異常升高,既往也有臨床實(shí)踐證實(shí)FIB與DVT的發(fā)生率和嚴(yán)重與否存在或輕或重的聯(lián)系,可用預(yù)測患者有無DVT形成[7]。有學(xué)者指出,危重患者具有較高的DVT發(fā)生率和進(jìn)展率,在靜脈血栓患者群體中,其APTT、PT等凝血功能指標(biāo)均會出現(xiàn)異常[8]。本研究中,治療1周后觀察組的PT以及APTT均高于對照組,其FIB低于對照組(P﹤0.05),提示氣壓泵聯(lián)合低分子肝素鈣能夠有效改善患者的凝血情況。究其原因,低分子肝素鈣對于血管壁負(fù)荷以及血細(xì)胞起到一個強(qiáng)化的作用,可以對聚集起抵抗作用[9]。另外,治療1周后,觀察組的下肢疼痛、腫脹評分以及下肢周徑均低于對照組(P﹤0.05),其下肢靜脈的血流流速以及下肢皮膚溫度均高于對照組(P﹤0.05),反映了氣壓泵聯(lián)合低分子肝素鈣能夠促進(jìn)患者下肢血液的循環(huán),緩解臥床患者下肢腫脹及疼痛情況,從而降低其DVT的發(fā)生率。

綜上所述,將氣壓泵聯(lián)合低分子肝素鈣應(yīng)用于神經(jīng)科靜脈血栓的預(yù)防中,可有效改善患者的凝血情況,緩解其下肢疼痛及腫脹,降低DVT的發(fā)生率,效果確切,值得在今后的臨床中加以推廣與使用。