日記式心理健康干預在心血管介入治療患者中的應用效果①

周 翯,常 佳

(河南省第二人民醫院心血管內科,河南 鄭州 451191)

心血管疾病臨床常見,以動脈、靜脈、微血管病變為主,發病原因包括高脂血癥、動脈粥樣硬化、高血壓等,影響各器官組織循環質量,出現各器官組織灌注量不足情況,且隨病情發展,可引發心絞痛、心肌梗死、心力衰竭等心臟疾病,威脅患者生命安全。隨著人們生活水平的提高,人們的飲食結構也發生了很大的變化。此外,社會關系、遺傳因素、工作方式、生活習慣改變也導致心血管疾病發病率逐年上升,且有較高致殘率及死亡率[1]。對于心血管疾病的治療,心血管介入是一個較好的選擇,心血管介入治療為新型微創手術,具有圍術期痛苦小、術后恢復快、安全性高等特點,但患者受疾病自身及手術應激事件影響,普遍存在焦慮、抑郁等負面情緒,不利于手術順利實施[2,3]。日記式心理健康干預是臨床重要干預模式,其主要是指導患者書寫日記,監測、記錄每日情緒及波動、治療情況等,便于醫護人員全面掌握患者用藥治療情況、身心狀態,據此進行針對性干預[4]。近些年,日記式心理健康干預在臨床中受到廣泛運用[5,6]。本研究將日記式心理健康干預應用于心血管介入治療患者,并從治療依從性、心理狀態、血壓水平等方面探討其臨床應用價值,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

心血管介入治療患者112例,以隨機數字表法分為A組、B組,兩組基礎資料相近(P>0.05),見表1。

1.2 納入及排除標準

(1)納入標準:符合心血管病臨床診斷標準,且所有患者均獲得病理學檢查確診,均行心血管介入治療;知情本研究并簽署同意書。(2)排除標準:伴有精神系統疾病;認知功能不全,無法配合本研究者;具有自殺風險者;語言、聽力功能障礙者;合并精神異常、語言功能障礙的患者;不能積極配合治療的患者;近1個月使用相關方法進行治療而對本研究結果產生影響的患者。

1.3 方法

兩組均接受心血管介入治療,在治療期間A組給予常規護理,進行常規術前宣教,與患者進行有效溝通,了解患者心理狀態,并予以疏導,術后指導患者飲食、運動等。(1)術前向患者介紹醫師資料、手術室環境、介入手術操作流程和相關注意事項等,鼓勵患者提出內心疑惑,并給予詳細解答;(2)引導患者訴說主觀感受,針對患者緊張、焦慮等心理給予針對性疏導、安慰和情感支持,并講解既往取得良好效果的成功案例,協助患者樹立治療及康復信心;(3)將手術室溫度控制于22～24℃、濕度控制于40%～60%,并詢問患者主觀感受,對溫度及濕度進行適當調節,提升患者圍術期舒適度,術中通過緊握患者雙手等形式給予患者安慰、支持,緩解患者緊張心理;(4)術后根據患者具體狀況將其及時送回至病房,轉運途中注意遮蓋患者身體;密切監測患者生命體征,實施相關護理操作時注意遮蓋非必要暴露部位,給予患者充分的尊重及隱私。

B組在A組基礎上采取日記式心理健康干預,由5名護士和1名護士長組成護理干預小組,統一進行日記式心理健康干預理論培訓,并進行理論考核,總分100分,≥80分為考核通過,方可參與本研究;干預前首先講解書寫日記的目的和意義,確保患者與家屬完全掌握后分發日記本。(1)向患者詳細講解每日堅持寫日記的重要性,由患者家屬監督患者的日記記錄情況,告知患者無需規范記錄內容,僅需根據個人意愿隨意記錄。如今天的情緒狀態、今天感覺身體怎樣、是否發生影響心情的事情、今天是否發生有意義的事情、用藥情況、用藥后有無發生不良反應及發生不良反應后的處理方式等。告知患者在日記本一側記錄當天發生的事情,另一側評價所記錄的內容,詳細記錄自己的處理方式、主觀感受及此類事情對自己情緒狀態和行為產生的影響;并在最下方寫一句自我激勵的話,包括名人語錄、自我鼓勵語句等。(2)住院期間每日、出院后每周與患者一同查閱日記內容,針對記錄的積極內容進行強化、鼓勵,針對患者記錄的消極內容進行疏導、鼓勵,并引導患者回憶近期發生的快樂、有意義的事情,以此緩解患者不良情緒。

1.4 觀察指標

(1)比較兩組治療依從性。完全依從:可積極主動配合術前準備及術后護理工作;部分依從:存在消極情緒,經家屬及醫護人員勸導后可配合術前準備及術后護理工作;不依從:拒不配合,對術前準備及術后護理存在抵觸行為。完全依從、部分依從相加之和占總例數比為總依從率。(2)比較兩組干預前后心理狀態。參照焦慮(HAMA)、抑郁(HAMD)量表[7]評估患者心理狀態。其中HAMD評分為7～16分提示可能抑郁,17～24分提示抑郁,>24分提示嚴重抑郁;HAMA評分≥29分提示嚴重焦慮,21～28分提示明顯焦慮,14～20分提示焦慮,7～13分提示可能焦慮,<7分無焦慮。(3)比較兩組術前、入手術室時血壓[收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)]水平。(4)比較兩組護理滿意度。采用服務質量量表(SERVQUAL)評估護理滿意度,內容有可靠性、反應性、保證性、移情性、有形性,分值范圍1～5分,得分與護理服務滿意度呈正比。(5)比較兩組并發癥發生率。觀察并記錄兩組患者護理干預后出現尿潴留、低血壓、出血或血腫并發癥發生情況,并進行統計分析。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組治療依從性比較

B組治療總依從性94.64%較A組78.57%高(P<0.05),見表2。

表2 兩組治療依從性比較[n=56,n(%)]

2.2 兩組心理狀態比較

干預前兩組HAMA、HAMD評分比較無顯著差異(P>0.05);干預后B組HAMA、HAMD評分較A組低(P<0.05),見表3。

表3 兩組心理狀態比較分)

2.3 兩組血壓水平比較

干預前兩組SBP、DBP水平比較無顯著差異(P>0.05);入手術室時B組SBP、DBP水平較A組低(P<0.05),見表4。

表4 兩組血壓水平比較

2.4 兩組護理滿意度比較

B組移情性、可靠性、反應性、保證性、有形性評分較A組高(P<0.05),見表5。

表5 兩組護理滿意度比較分)

2.5 兩組并發癥發生情況比較

經過干預后B組患者出現尿潴留、低血壓、出血及血腫并發癥總發生率為7.14%,低于A組并發癥總發生率17.86%(P<0.05),見表6。

表6 兩組并發癥發生情況比較[n=56,n(%)]

3 討論

心血管疾病為臨床常見慢性疾病,隨著醫療技術水平不斷提高,心血管介入治療在臨床心臟手術中得到廣泛應用[8,9]。值得注意的是,部分患者因對心血管介入治療缺乏正確認知,存在一定恐懼心理,治療依從性較差[10～12]。因此,采取適當護理干預措施改善心血管介入治療患者心理狀態尤為重要。

日記式心理健康干預是通過記錄自己的康復情況、情緒變化等,激發人體內在動力,調動其主觀能動性,調節患者身心狀態,促進其朝著目標前進的干預過程[13,14]。本研究結果顯示,B組治療總依從性較A組高(P<0.05),提示日記式心理健康干預應用于心血管介入治療患者,可提高患者治療依從性。分析其原因,部分患者因缺乏心血管介入治療相關知識,對治療缺乏信心難以配合,本研究通過常規護理及日記式心理健康,向患者講解心血管介入治療具體原理、預后及治療有效性,有助于提高患者治療信心,進而改善治療依從性,并通過文字記錄的形式調節患者身心狀態,促使其以積極、樂觀的心態配合康復治療[15]。由本研究數據可知,干預后B組HAMA、HAMD評分較A組低,入手術室時B組SBP、DBP水平較A組低(P<0.05),表明日記式心理健康干預應用于心血管介入治療患者,可改善患者焦慮、抑郁情緒,減輕患者術前應激反應。同時,本研究在日記式心理健康干預中,鼓勵患者通過寫日記記錄相關感受,加深患者對自身疾病病情的認知,積極參與自身健康決策的處理,練習通過積極思維方式分析、思考問題,從被動安排護理轉向主動安排自我護理。同時,日記式心理健康干預還可使患者通過文字形式記錄內心感受、宣泄不良情緒,醫護人員也可參照日記內容掌握患者康復情況、心理狀態,明確影響患者身心狀態的原因,如藥物不良反應、缺少家人理解和陪伴等,根據患者具體狀況給予針對性處理,如告知患者如何監測不良反應及相關干預措施、鼓勵家屬增加陪伴和交流等,以此改善患者身心狀態,提升治療依從性,促使臨床癥狀改善。此外,B組護理滿意度評分均較A組高,提示此種護理方式可拉近護患關系、提升患者護理質量評價結果。本研究結果顯示,經過干預后B組患者出現尿潴留、低血壓、出血及血腫并發癥總發生率為7.14%,低于A組并發癥總發生率17.86%(P<0.05),可見日記式心理健康干預應用于心血管介入治療中能夠有效減少并發癥的發生,提高治療安全性,使患者的治療依從性更高,進而提高治療效果。

綜上可知,心血管介入治療患者行日記式心理健康干預,可提升其治療依從性,改善其不良情緒及血壓水平,提升護理滿意度并降低并發癥發生率,值得推廣應用。