中醫(yī)藥治療橋本甲狀腺炎臨床研究進(jìn)展*

王文禮，劉冉

1 上海市瑞金康復(fù)醫(yī)院 上海 200023

2 上海中醫(yī)藥大學(xué)，上海市中醫(yī)藥國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化研究院 上海 201203

橋 本 甲 狀 腺 炎（Hashimoto’s Thyroiditis，HT），又稱(chēng)慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（Chronic Lymphocytic Thyroiditis，CLT），是臨床最常見(jiàn)的自身免疫性甲狀腺疾病，國(guó)內(nèi)發(fā)病率約為1.6%，以30 ～50 歲女性居多[1]。隨著現(xiàn)代生活、工作及飲食的改變，HT 發(fā)病率逐年上升，發(fā)病人群日益年輕化。目前西醫(yī)認(rèn)為HT 主要與免疫功能異常、遺傳因素、環(huán)境因素等三方面有關(guān)，其發(fā)病一般較為隱匿，臨床主要表現(xiàn)為甲狀腺逐漸增大以及逐漸發(fā)生的甲狀腺功能減退，一般血清甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）和甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）陽(yáng)性，且明顯升高即可確診。最新研究證實(shí)低硒是HT的危險(xiǎn)因素[2]，因此主張本病應(yīng)在低碘飲食基礎(chǔ)上進(jìn)行補(bǔ)硒治療。若出現(xiàn)甲亢，予抗甲狀腺藥物（ATDs），代表藥物為甲巰咪唑（MMI）和丙硫氧嘧啶（PTU），一般首選MMI，配合β-受體阻滯劑，必要時(shí)部分患者需131I 治療；若甲狀腺功能減退，首選左甲狀腺素（L-T4）替代治療[3]，大部分患者需要終生服用藥物，而甲減的過(guò)度治療或治療不足均可能會(huì)導(dǎo)致不良后果，甚至有病例發(fā)生癌變而不得不選擇手術(shù)治療。

中醫(yī)藥治療HT 是當(dāng)前研究的熱點(diǎn)，本文著重介紹HT 的中醫(yī)藥治療方案，主要包括中醫(yī)辨證論治、名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)及專(zhuān)方應(yīng)用、中西醫(yī)結(jié)合治療、中醫(yī)外治和針灸治療等五個(gè)方面。

橋本甲狀腺炎和癭病

甲狀腺疾病和中醫(yī)“癭病”關(guān)系密切，頸前方出現(xiàn)狀如櫻桃的腫塊，《諸病源候論》稱(chēng)之為“癭”、“癭瘤”，其形與橋本甲狀腺炎之甲狀腺腫大類(lèi)似，除此之外，在整個(gè)病程中還可包含甲狀腺功能亢進(jìn)和甲狀腺功能減少兩種病理狀態(tài)?！?br>