中醫藥治療橋本甲狀腺炎臨床研究進展*

王文禮，劉冉

1 上海市瑞金康復醫院 上海 200023

2 上海中醫藥大學，上海市中醫藥國際標準化研究院 上海 201203

橋 本 甲 狀 腺 炎（Hashimoto’s Thyroiditis，HT），又稱慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（Chronic Lymphocytic Thyroiditis，CLT），是臨床最常見的自身免疫性甲狀腺疾病，國內發病率約為1.6%，以30 ～50 歲女性居多[1]。隨著現代生活、工作及飲食的改變，HT 發病率逐年上升，發病人群日益年輕化。目前西醫認為HT 主要與免疫功能異常、遺傳因素、環境因素等三方面有關，其發病一般較為隱匿，臨床主要表現為甲狀腺逐漸增大以及逐漸發生的甲狀腺功能減退，一般血清甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）和甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）陽性，且明顯升高即可確診。最新研究證實低硒是HT的危險因素[2]，因此主張本病應在低碘飲食基礎上進行補硒治療。若出現甲亢，予抗甲狀腺藥物（ATDs），代表藥物為甲巰咪唑（MMI）和丙硫氧嘧啶（PTU），一般首選MMI，配合β-受體阻滯劑，必要時部分患者需131I 治療；若甲狀腺功能減退，首選左甲狀腺素（L-T4）替代治療[3]，大部分患者需要終生服用藥物，而甲減的過度治療或治療不足均可能會導致不良后果，甚至有病例發生癌變而不得不選擇手術治療。

中醫藥治療HT 是當前研究的熱點，本文著重介紹HT 的中醫藥治療方案，主要包括中醫辨證論治、名醫經驗及專方應用、中西醫結合治療、中醫外治和針灸治療等五個方面。

橋本甲狀腺炎和癭病

甲狀腺疾病和中醫“癭病”關系密切，頸前方出現狀如櫻桃的腫塊，《諸病源候論》稱之為“癭”、“癭瘤”，其形與橋本甲狀腺炎之甲狀腺腫大類似，除此之外，在整個病程中還可包含甲狀腺功能亢進和甲狀腺功能減少兩種病理狀態。……