醫院電子病歷檔案云共享平臺的開發與利用研究

時峰　張麗　魏海建

摘 要：為了真正實現對醫院內部電子病歷檔案云共享平臺的開發及利用，需要展現出具有完整性的電子病歷，實際包含的內容有很多，主要是針對大數據技術以及云計算技術等展開進一步應用，應用云計算技術電子病歷實現云存儲以及云共享，可以有效實現信息資源與數據的共享，真正減少資金和設備設施方面的投入，從而真正提升電子病歷檔案信息資源整體運行與應用的安全性。

關鍵詞：醫院；電子病歷檔案；云共享平臺

在信息技術不斷發展的背景下，很多行業都在通過更為先進的信息技術與工作內容相結合，以有效提升整體的工作效率。在醫院，可以將云技術與患者的電子病歷相結合，依托于云技術，電子病歷內容更為完善，使用也更加方便。在互聯網+背景下，信息技術獲得快速發展，醫院內部的電子病歷可以摒棄原本的單一化形式，逐漸向多樣性方向發展和轉變，充分減少電子病歷信息中出現不確定性的問題，可以為循證醫學以及數據文獻等奠定相應基礎。將這些信息數據作為臨床診療基礎依據，在十分安全的形式之下，使醫生在診斷時具有更多便利。云計算技術當前發展較為成熟，應用其搭建醫院內部云共享平臺，是當前醫院病歷管理實施更新以及發展的關鍵手段。基于分布式云計算服務基礎環境之下，能夠進一步滿足對于患者病歷信息檢索和利用等需求，還能科學引入電子病歷臨床信息數據資源，充分實現科室之間的資源共享，這于醫院未來發展具有關鍵意義。

一、電子病歷檔案簡述與現狀

1.電子病歷檔案和紙質病歷檔案的區別

電子病歷（EMR）其實就是無紙化，主要通過電子設備，如計算機、芯片卡等實施操作、存儲以及管理患者入院之后的醫療信息記錄，替代傳統手寫的紙質病歷，是新型現代化的數字性信息技術。由于電子病歷檔案能夠記錄紙質病歷全部的數據與信息，還包含很多動態化的數據以及數據信息實際采集的基本過程。因此，電子病歷檔案涉及的內容更為廣泛，相應環節出現問題之后，就會導致患者病歷整體機密性以及真實性受到影響。

2.電子病歷檔案安全性威脅

（1）身份驗證安全性比較差

當前，很多醫院內部的HIS系統實施身份認證的手段比較單一，主要以用戶名以及密碼為主要途徑，利用明文及比較簡單的加密方式進行后臺相關數據的保存，但后臺相關數據一般都是透明的。由于HIS系統主要針對的是數據庫內部數據信息是否被更改過，缺少科學的驗證機制。因此，對于無紙化電子病歷內部信息的整體安全性無法獲得有效保證。

（2）需要進行打印

當前，院方針對電子病歷檔案使用的合法性方面受到質疑，導致醫院內部的電子病歷檔案都是通過打印的方式，再加上手寫簽名以及蓋章之后才可以保存。在保存電子病歷的基礎上，還要保存紙質病歷，這就要求醫院要具備更大的存儲空間來進行病歷的存儲。這種做法不僅沒有真正將電子病歷檔案的實際優勢發揮出來，反而進一步增加了病歷檔案管理工作的壓力。

二、電子病歷檔案的共享機制

1.電子病歷檔案共享過程中出現的問題

電子病歷系統基礎模板之間存在不同。不同的電子病歷系統實際供應商之間在行業中處于競爭狀態，專業部門展開規劃與設計，但開展實際服務工作時最終會受到多種因素的影響，導致供應到醫院內部的基礎模板之間具有不同特點。第二，當前，電子病歷系統很難達成統一的制定規范。以臨床醫學為例，技術人員或專家針對疾病展開診斷和治療具有獨立性，甚至會出現通過不同方式展開治療的情況。第三，患者病情屬于隱私問題，涉及保密工作。患者病情以及身體健康情況具有一定的私密性，電子病歷云共享平臺中如果沒有針對隱私保護功能或者是入侵攔截系統，就會導致患者病情信息出現被泄露情況，給患者帶來損害。第四，電子病歷的應用具有法律責任。依照《醫療機構病歷管理規定》相關規定，要求機構以及個人不可不經過允許查閱患者的病歷，不能泄露患者的病情隱私。所以，醫院需要進一步完善電子病歷整體管理機制，依照相關法律規定來落實電子病歷的信息檢索工作，針對出現泄露患者病歷隱私的行為，需要給予嚴肅處理。第五，電子病歷整體真實性具有一定質疑。因為電子模板具有固定性特點，無法獲得靈活應用，醫生針對患者病歷進行更改或簡化，使得患者的電子病歷信息整體真實性被明顯降低，這對于患者電子病歷檔案云共享平臺的建設具有一定阻礙。

2.電子病歷檔案共享的關鍵意義

科學優化醫院內部系統的管理，針對醫生等實施科學監督與管理，充分結合群眾在醫院看病貴和看病難的問題，幫助醫院內部設立監督制度，實現發展與進步。創建更為科學有效的電子病歷檔案云共享平臺，醫務人員查閱、檢索患者病史具有很大的便利性，提升了醫生的診療效率。當患者轉院的時候，其電子病歷檔案置于云共享平臺中，可以有效避免在另一家醫院再進行重復性檢查，便于醫生及時掌握患者的病情信息，提升醫務人員的整體工作效率。電子病歷檔案云共享平臺的創建，可以幫助患者直接在網絡上查詢自己的病歷信息、消費信息和檢查報告等，幫助患者進一步了解自身實際情況。而且，在云共享平臺之上，醫生以及專家可以通過實名驗證的方式，患者也可以針對某些醫生開放自己的電子病歷檔案，幫助醫生直接在云共享平臺上了解患者的病情信息，針對患者出現的癥狀給予準確干預，緩解患者病情。此外，電子病歷檔案云共享平臺與國家醫保之間相關聯，還可以有效保證醫保信息的真實性，為國家出臺醫療保健相應政策提供數據支持。

三、電子病歷云存儲以及云共享

1.電子病歷共享

電子病歷，顧名思義就是在醫院內部基于云計算技術，將患者的紙質病歷信息進行電子化的病歷，可以在云共享平臺上展開進一步查詢與應用。具有完整性的電子病歷需要具備多方面內容（如表1 所示）。

國家衛健委在2018年就在平臺發布了文件，進一步明確醫院醫療工作需要充分實現醫院內部檢查的患者或者體檢人群的身體健康情況信息實現電子保存與共享。其中，針對電子病歷而言，要想實現在平臺展開共享，首要任務要征求患者的同意，醫院可以展開分級診療，實現將電子病歷檔案信息在云共享平臺進行存儲，便于后續的查閱，使得醫院有效實現信息化檔案建設。在國外，最早出現電子病歷檔案的時間可以追溯到1924年。當前，電子病歷檔案已經可以實現共享，而且具有很長的發展歷史，由于整體共享程度依然具有一定限制，整體應用效率還較低。基于云計算技術的應用，技術人員可以充分利用，在創建醫院電子病歷檔案云共享的相關機制，充分解決云計算檔案信息共享技術出現診療費用等問題。

2.云計算技術的電子病歷檔案的存儲以及共享

云計算主要包含互聯網計算、計算機軟件計算以及資源整合計算等，整體技術具有系統性以及綜合性特點，屬于一種計算的集成。云計算技術可以在內部實施高速運行，進而可以將信息數據資源以及技術資源展開規模化的應用。醫院存儲原始電子病歷檔案時，一般要購買相應的硬件設備設施。而通過云計算技術和有關軟件進行電子病歷檔案存儲，可將資源信息存儲到云端存儲池中，可以在很大程度上節省用戶在硬件方面的投入。醫院電子病歷檔案可以將數據信息通過云端進行存儲，整體工作效率進一步提升。移動云技術之下的醫院電子病歷檔案共享機制實際為四部分。第一，對于云平臺支持的虛擬服務主機以及云存儲器等，其中比較關鍵的部分為軟件服務SaaS。 第二，實現平臺服務Paa。第三，展開基礎設施相應服務laaS。第四，基于云計算技術的電子病歷檔案存儲在云共享平臺，在必要情況下可以資源共享。這項技術在云共享平臺的應用較為成熟，而在云計算體系內，工作人員能夠在最短時間內在移動終端上獲取更多移動數據資源。電子病歷用戶能夠在Web頁面或者是App應用軟件等展開信息訪問，還可以利用第三方數據庫創建的權限進行驗證，在這個驗證機制下，才可以展開正常訪問，可以有效提升電子病歷檔案信息訪問的安全性。

3.建立電子病歷共享機制

技術人員需要創建統一的電子病歷模板，只有創建具有統一性的電子病歷模板才可以有效滿足數據庫內部電子病歷檔案數據服務器，搭建具有國民性的檔案系統。同時，做好檔案信息管理的加密工作，進一步提升電子病歷檔案的整體保護效率。這屬于層層遞進的基本建設過程，利用區域化之內的電子病歷檔案構建出數據庫，逐漸發展為全國可用的數據庫，使得各區域內的電子病歷檔案云共享平臺之間可以實現貫通，完善醫院電子病歷檔案的共享機制。電子病歷檔案可以進行實名認證，保證每一個人都有且只有一個電子病歷賬號，患者可以通過賬號查詢到全部就醫信息，這樣不僅可以幫助患者了解自身的健康情況，也可以幫助醫生及時掌握患者的病情信息。電子病歷檔案主要依托于網絡載體，第一，可以進行身份證直接錄入，將個人信息輸入電子病歷檔案云共享平臺中，逐漸完善各項信息內容。第二，在云共享平臺系統服務器中，給單位、用戶頒發數字證書，展開雙向認證的相關制度，這樣可以真正識別系統內部的身份，達到科學憑證登錄的基本效果。沒有數字證書的用戶，拒絕其進行系統登錄。全院醫務人員都要提前進行系統申請，展開數字認證，在HIS系統中進行身份識別，完成對于自身信息的加密，并進行數字簽名。數字證書屬于通過USB接口形成密鑰基本形式而存在的一種手段，實際包括對于身份信息以及本人這兩個方面的私鑰，進行加密以及簽名私鑰。第三，醫生運用證書來登錄相關應用系統，通過服務器核驗證書的有效性，并授權給用戶相應權限。醫生可以向應用系統內部提交患者電子病歷，在系統內進行驗證，主要通過電子病歷云共享平臺服務器進行驗證，將其安全保存在數據庫內。

四、結束語

綜上所述，在云計算技術支持下，醫院內部電子病歷檔案服務于用戶，將病歷檔案信息內容存儲在云平臺中，并進行資源共享，使得整體工作變得更為靈活與科學，在電子病歷系統管理平臺建設時避免投入過多資金，醫院只需要針對電子病歷檔案云共享平臺支付一些費用，就能夠擁有云端共享設備的使用權限，還可以將手機作為云共享平臺的使用終端，使信息管理工作具有系統性與便捷性。電子病歷檔案在云共享平臺上存儲，能夠有效滿足醫務人員以及患者對于病歷信息的查閱需求。未來，電子病歷檔案云共享平臺的應用將會變得更為廣泛，希望專業技術人員進一步加強對電子病歷檔案的保護，更好地服務于醫院和患者。

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基金項目：山東省醫務工會工作委員會、山東省醫務職工科技創新計劃項目“基于數學模型的電子病歷檔案利用服務評價研究”成果；山東省衛生廳2013年衛生政策研究課題項目“公立醫院績效評價體系研究”成果。

作者簡介：時峰（1974—），男，漢族，山東濰坊人，本科，副研究館員，從事檔案管理研究；張麗（1974—），女，漢族，山東威海人，本科，主管藥師，從事中醫藥臨床及中醫藥衛生政策、管理研究；魏海建（1975—），男，漢族，山東臨朐人，碩士，副研究員，研究方向：衛生經濟管理、醫院政策研究、衛生統計分析研究。