新發展機遇下中醫文獻智庫建設必要性及發展路徑研究

楊興亮 楊東方 賈彩霞 周寧軼 張世堯 劉思毓

1.北京中醫藥大學國學院，北京 100029；2.北京中醫藥大學中醫學院，北京 100029；3.山東中醫藥大學藥學院，山東濟南 250355；4.徐州醫科大學附屬醫院藥學部，江蘇徐州 221000

智庫專指一類為經濟政治、科技文化等提供政策研究和管理咨詢的機構。2015 年，中共中央辦公廳、國務院辦公廳印發《關于加強中國特色新型智庫建設的意見》（簡稱《建設意見》）標志著我國智庫發展進入一個新時代，《建設意見》明確指出要“形成定位明晰、特色鮮明、規模適度、布局合理的中國特色新型智庫體系”[1]，根據《建設意見》精神，智庫建設要深入社會的各個方面和領域。近年來，中醫藥因可靠的療效，低廉的價格和較少的副作用等諸多優勢，得到了前所未有的關注。2019 年中共中央、國務院提出《關于促進中醫藥傳承創新發展的意見》[2]。其中對中醫的定位是“中醫藥學是中華民族的偉大創造，是中國古代科學的瑰寶”“傳承創新發展中醫藥是新時代中國特色社會主義事業的重要內容”，中醫藥領域應當是我國智庫建設重要的發展領域之一。加強中醫藥智庫建設對開拓行業發展新機遇、提升中華文化軟實力、提高民族文化自信力具有十分重要的意義。而中醫文獻學以其獨有的學科特點和優勢，天然具備智庫咨政、啟民和育才的功能，建設好中醫文獻智庫可以整合現有的學術資源，為中醫藥理論和臨床研究提供學術咨詢，從理論層面給予建議支持，可以降低研發成本，加快研究進度。因此本文對新發展機遇下中醫文獻智庫建設的重要性、緊迫性進行探討并對潛在的發展路徑展開論述。

1 中醫文獻智庫的內涵和功能

中醫文獻智庫是立足于中醫古代和現代文獻，結合有關學科知識，初期以中醫藥研究開發科學性為主要研究內容，以中醫古代和現代文獻為主要載體，提煉原創中醫思維，并以此為中醫藥科學發展提供學術性咨詢的智庫。中醫文獻智庫的建設是中醫文獻研究的具體應用，彌合了理論成果與現實需求的鴻溝，是理論成果的具體化的過程。中醫文獻智庫的建設不僅要成為中醫綜合性智庫的重要組成部分，更要突出原創性、學術性、專業性，通過釋讀出土文獻、傳世典籍和研究現代成果等蘊含的中醫原創思維，將知識與人充分結合，提高中醫科研成果轉化率，服務于中醫科研創新。一個典型的中醫文獻智庫參與的學術決策流程見圖1。

圖1 學術決策流程圖

2 中醫文獻智庫的提出

2.1 中醫藥類智庫發展的歷史機遇

當前，我國中醫藥事業發展成果顯著，在中醫藥教育、健康服務和醫藥產業等方面均取得巨大成就。同時也要認識到中醫藥發展水平與人民群眾的期待還有差距。為了解決這些問題，2016 年2 月《中醫藥發展戰略規劃綱要（2016—2030 年）》出臺，明確了未來十五年中醫藥發展方向和工作重點，其中中醫藥理論方法繼承、中醫藥傳統知識保護與技術挖掘是重點任務[3]。同年10 月印發并實施的《“健康中國2030”規劃綱要》[4]更是把中醫藥發展納入更加宏大的發展規劃之中，發展中醫藥事業成為實現健康中國戰略目標當中重要的一環。2017 年實施的《中華人民共和國中醫藥法》[5]從法律的層面上，對中醫藥傳承和文化傳播等方面提供了法律支持。這一系列政策表明了我國大力發展中醫藥的決心。中醫藥文獻是中醫藥事業的基石，祖國傳統醫藥有賴于各種醫學典籍的載體作用。因而，中醫文獻智庫建設的重要目的之一就是集中力量在深入挖掘中醫文化內核基礎上，做好中醫藥文化繼承，提高人民醫療健康水平，擴大中醫文化傳播的影響力。

綜上，發展中醫文獻智庫不僅是新的時代要求，更關乎國家和民族的切身利益。

2.2 中醫文獻學自我發展和革新的要求

歷代中醫典籍是中醫藥得以繼承和發展最為重要的載體，可見中醫文獻學是打開中醫寶庫最為直接的鑰匙。當前，中醫文獻學取得了豐碩的學術成果，對傳承和發揚中醫理論和臨床做出了卓越貢獻，但也逐步暴露出一些問題。中醫文獻學是脫胎于傳統史學和古典文獻學的一門學科，受傳統治學思維和方法的影響巨大，這既是學科的優勢，在一定程度上也是學科的劣勢。隨著中醫的發展，目前出現了數量巨大的現代中醫文獻和中西醫結合類文獻。這些文獻呈現與古代醫學文獻不同的特點，同樣需要整理、研究和利用，而目前文獻學界工作方法停留在傳統治學方法上，對現代文獻學的方法應用不足“導致了中醫文獻科研人員無視當代中醫乃至西醫諸多的新進展和新發現”[6]。傳統方法對于處理這些醫學文獻頗為吃力，亟需利用文獻計量學、大數據分析等新學術方法展開研究。以傳統研究思維和方法為指導結合現代科技是中醫文獻學術發展的新方向。兩者結合不僅可以加快文獻處理的速度和準度，同時能夠極大拓寬目前中醫文獻的研究領域，提高研究成果的水平和可信度。

中醫的生命力在于療效，發展中醫藥必須圍繞中醫臨床，根本目標是提高中醫臨床療效。但今日中醫文獻學之發展與臨床脫離的趨勢日趨嚴重，當然這不僅僅是中醫文獻學科獨自面對的問題，更是整個中醫理論科研的困局。學界有識之士已經關注到這一問題并給出相應的解決建議[7]。

中醫文獻智庫的建設為中醫文獻學學科發展提供了一個更為廣闊的平臺，更新學科的學術思維和學術方法，會在一定程度上彌補與中醫臨床的鴻溝，可以對文獻學進行一次徹底的更新，來適應目前遇到的學術難題，應對新的挑戰。

2.3 醫療現狀和模式轉變的現實需要

當前，人民群眾看病難、看病貴的問題已經從醫療問題延伸成社會問題，表現為醫保資金壓力不斷加大。據有關資料“30 年來，我國國內生產總值年均增長率約為9%，人均衛生費用增長率約為12%”[8]，人民生活水平的提升期待更高的醫療水平和保障能力，醫療水平的進步導致治療費用不斷攀升，醫療保障范圍提升導致人均醫保資金的下降。這似乎成為醫療改革中不可調和的矛盾。而中醫藥則是解決這一難題的關鍵因素，人們逐漸認識到中醫藥相較西醫藥療效顯著且具備比較大的價格優勢，各地紛紛將中醫院納入醫保范圍[9]。隨著中醫被廣泛納入醫保體系之中，也逐步暴露出存在的部分問題，如何讓有限醫保資金發揮最大效能、如何確定中醫優勢病種和報銷范圍、如何認定中藥飲片基本品種，這些都是新的問題。解決此類問題除依賴臨床實踐外還需要中醫文獻智庫出謀劃策。

當前，人們對于健康的標準已經轉變為“不僅是沒有疾病，而是身體、心理、社會功能三方面的完滿”，這導致以治療疾病為中心的現代生物醫學治療模式的局限性進一步被放大。人們生活習慣的改變導致人類疾病譜已經發生深刻的轉變，從感染性疾病轉變為慢性病非傳染性疾病[10]。人民群眾對健康醫療的期待也發生轉變，這要求治療思路從治療疾病向養生康復、保持健康轉變。而以人為本的健康觀念是中醫學醫學模式的根基，也是總的治療原則。可見，醫療現狀和醫學模式的轉變，需要中醫文獻智庫參與，發揮中醫藥治療慢性病、養生康復等方面的優勢，需要中醫文獻智庫參與挖掘、整理、研究和傳播沉睡于中醫典籍中的中醫藥知識，提高全民中醫藥文化水平，為醫療模式創新提供解決方案。

2.4 中西醫智庫發展的不平衡

在黨的十八屆三中全會及四中全會上，黨中央都明確提出了要建設中國特色新型智庫的要求。醫藥領域智庫是我國智庫體系當中重要的組成部分。醫藥領域智庫建設要堅持中西醫并重，不可偏廢。但是目前西醫智庫建設的指導理論和具體實踐均走在中醫藥智庫的前面。

西醫界已經認識到健康智庫在保障人民醫療衛生健康方面的重要作用，如軍事科學院軍事醫學研究所希望通過建立“健康智庫”來幫助解決目前存在的慢病防治的難題[11]。在具體建設實踐中，業已成立腫瘤精確放療發展智庫籌備委員會，該智庫將以“服務健康中國行動為根本任務，著眼于提升基層醫院癌癥放療能力，加強腫瘤精確放療技術科技攻關，提高決策能力，打通行業壁壘，加速成果轉化”[12]。為臨床疾病智庫建設作出努力和探索。此外，在決策制訂和咨詢方面，西醫藥學界也進行了有關探索。據報道某省在衛生計生領域已經設置專家咨詢名單，“在咨政決策、法治建設、理論研究等重要事項中，逐步實行邀請這些咨詢專家建言獻策、咨政決策；且這種咨詢形式，作為咨政決策中的一個重要環節，正在走向制度化、常態化”[13]。由此可以看出，西醫界智庫在理論的指導下著手建設，朝著專業化、職業化方向演進，出現了面向具體病種的專業智庫，在臨床實踐和咨政決策等方面均有實踐。

目前的中醫藥智庫研究較少，多數處于設想和籌備階段，研究成果主要是著作、論文等形式，在政策制訂和咨詢方面作用很小。中醫文獻智庫更是一片空白。總之，中醫文獻智庫建設理論和實踐是目前中醫藥學界所未能關注和實現的，應當利用目前整體發展處于生長期的有利時機，實現彎道超車掌握醫藥衛生領域的話語權。如果不能在初期緊緊把握話語權，以后在政策咨詢等方面，中醫將會徹底失去主動權，這將極大限制中醫藥的發展。

3 中醫文獻智庫建設的條件

初期建設中醫文獻智庫可以依托各地中醫藥院校和科研院所等有關研究機構，這些機構具備建設智庫所需要的各類基礎條件。

3.1 人才優勢

隨著高等教育的發展，各地基本建立了中醫藥本專科院校和研究院所，各地積極培養引進人才。以北京中醫藥大學為例，該校醫史文獻學科于20 世紀50 年代創建，2002 年被批準為北京市重點學科。2007 年該校中醫學一級學科被批準為國家重點學科，醫史文獻學科作為中醫學的二級學科進入了國家重點學科的行列。其現為中華中醫藥學會醫史文獻分會副主任委員單位，經過幾十年發展已經形成成建制的專業中醫文獻研究機構。人力資源豐富，專職教師10 名，其中教授2 名，副教授3 名[14]。人才隊伍結構合理、專業互補性強，是建設中醫文獻智庫的可靠人才基礎。

3.2 學科優勢

中醫藥院校和科研院所具備完善的學科體系，除醫藥學類相關專業外，還具有法學、教育學、歷史學、管理學等學科，學科結構豐富合理，是開展智庫跨學科研究的堅實基礎。此外，上述機構還普遍設有附屬醫院、實驗中心等，這些機構可以利用各類學術論壇、創新平臺等優勢使各類人才思想碰撞和深度融合，打通“產-學-研”研究通路，加快學術成果落地，并反哺學科建設和智庫發展，使智庫研究貼近現實需求，貼近發展前沿。

3.3 平臺優勢

另外，依托高校和科研院所作為智庫建設的啟動平臺，具有諸多平臺優勢。首先在政策層面，可以享受高校智庫建設的紅利，國家和地方鼓勵高校牽頭建設智庫。早在2014 年教育部印發了《中國特色新型高校智庫建設推進計劃》，并給予包含“在研究生招生、經費投入、項目支持等方面給予重點傾斜，在組織管理、人員評聘、科研活動安排等方面賦予更大的自主權”在內的政策配套支持和加強經費方面的保障[15]。其次，中醫藥院校和科研院所等研究機構在文獻資料、組織管理、人才培養等有關方面也具備顯著優勢。以文獻資料為例，中國中醫科學院圖書館館藏古籍為六千余種[16]，全國中醫現存古籍數量總數根據楊東方教授的推斷有八千種以上[17]，中國中醫科學院所藏古籍數量占比達到75%，文獻資料優勢明顯。

總體而言，目前中醫文獻智庫建設的條件基本齊備，學科優勢明顯，在全國范圍中具有穩定的人才隊伍和專門的機構，可以開展智庫研究工作。

4 學術領域發展路徑

目前學術界對中醫藥類的智庫研究大多數停留在理論研究和設想階段，而中醫文獻智庫從屬于中醫藥智庫建設，是建設中醫藥智庫的組成部分。基于現狀，中醫文獻智庫建設應當立足基礎、實事求是，在此階段內的工作重點應集中在中醫藥學術領域，將自身定位為中醫學術研究的智囊團。全力解決中醫思維不足、學術方法西化、科研成果轉化難等學術界亟須解決的問題。

4.1 重塑學術思維方法

中醫文獻學智庫建設的一個重要目的就是改變以還原論為主導的中醫學術風向。目前中醫基礎學科體系和科研方向是以西醫學術體系為模板建立起來的[18]。其特點是以還原論為視角認識分析客觀世界。還原論擅長將一種復雜的過程或者現象通過一定手段分解為簡單的組成部分。但隨著發展，還原論的局限性暴露在科研的各個方面。以還原論的理論方法驗證和評價根植于系統論和整體論的中醫學術體系，不僅不能收到預期的效果，甚至會南轅北轍。陳智慧等[19]以中醫理論中脾藏象理論為例，說明單純采用還原論闡釋中醫藏象理論的局限性。回顧中醫藥的發展歷程，整體的思維方式是系統論和整體論，具體的實踐方法上采用相似律、傳化律、接觸律等原始樸素自然觀認識人體和醫藥知識。因而回歸中醫學本來的面貌，就要站在古人哲學思維之上繼承研究中醫藥，最重要的是回歸整體論和系統論等傳統思維方式。古代先賢留下的醫學文獻忠實記錄了古代醫家的思維，這要求中醫文獻智庫要結合學界同仁的集體智慧，將古代傳統治學方法和現代文獻手段有機融合，研究、傳播傳統中醫思維。

4.2 評價項目科學性

學術項目的科學性和嚴謹性主要體現在思維和方法2 個方面。思維決定方法，目前中醫學術思維絕大多數以還原論為指導，所采用的科研方法更是沒有傳統思維的參與，幾乎是現代醫藥科研方法的翻版。因此中醫文獻智庫的作用應該為實驗設計的科學性進行評價。還原論的一個缺點為由整體推斷出的部分不能還原成整體。試舉一例，有研究表明，脾胃濕熱證大鼠模型血清中環氧合酶-2 相較于正常組顯著增高（P＜0.05）[20]，可以作為濕證模型的檢測指標[21]，同時有研究表明，血熱型、血燥型和血瘀型銀屑病患者血清中環氧合酶-2 同樣明顯高于健康組[22]。

因此以某個指標來檢測中醫所指證候是具有很大局限性的。所以在進行項目實驗時中醫文獻智庫必須參與其中，按照中醫思維進行指導，回歸經典文獻有關論述中去，選擇具備特異性的要素來綜合判斷實驗的科學性和有效性。

4.3 引領臨床實踐創新

中醫文獻承載了歷代學術精華，對于今天的醫藥臨床研發同樣有很重要的啟示，應用得當可以極大地節約科研資金、縮短時間、提高效率。例如青蒿素的發現。青蒿素的發現最初源于國家“523”計劃，該計劃旨在尋找抗瘧疾藥物。計劃伊始就確定了在中醫藥文獻中尋找線索作為突破口。依照這個路線，工作成員發現了常山、胡椒等中藥中存在有效成分，后來屠呦呦在《肘后備急方》的啟示下發現抗瘧效果好，毒副作用小的植物青蒿，并從中提取青蒿素[23]。青蒿素的發現歷史經驗表明[24]，從文獻的記載藥物中尋找新藥可以大大縮小尋找的范圍，極大地縮短研究時間，提高工作效率，極大提高科研的可行性。如果可以復制青蒿素發現的方法，未嘗不可發現另外的特效藥，這對于做大做強中醫藥產業具有重要意義。中醫藥文獻是一個巨大寶庫，是中醫臨床創新的不竭動力。

目前建設中醫文獻智庫依舊存在不少困難之處，首先是目前的評價體系依舊受到“五唯”（唯論文、唯帽子、唯職稱、唯學歷、唯獎項）的影響[25]，研究人員看重論文、專著等理論成果，理論聯系實際的能力不強，理論研究存在一定程度的脫離實踐，服務能力和決策能力不足。

其次，思想創新成果也存在轉化難題，目前中醫文獻研究成果多數集中于一字一詞或者一本醫書的微觀研究，多數是憑借自己的興趣或者追求研究熱點，具有一定的自發性和盲目性，缺乏宏觀把握能力，統籌領導能力不足，智庫研究需要多學科，跨領域的合作與研究，目前的中醫文獻對臨床醫學為主的多種學科在內的聯系還不夠緊密，很難提出中肯的決策，很難將創新成果落地。這需要進行評價體系的全面改革，并開闊目前的研究思路，鼓勵多學科交叉研究，讓學術研究走出“書齋”，發揮指導決策作用。

5 小結

中醫文獻智庫建設的根本目的在于服務健康中國戰略，發展中醫藥事業，為中醫學專業化建設和發展提供強有力的智力支持。應當站在發展中醫藥事業的戰略全局高度謀劃中醫文獻智庫建設，緊緊抓住當今時代和政策的紅利期，開展中醫文獻智庫建設研究工作。中醫文獻智庫建設，將會融合多學科，以臨床需求為導向，加速學術成果落地，彌補理論和臨床之間的鴻溝。基于目前的現實基礎，初期建設立足于提高中醫學術創新能力和中醫臨床治療水平。從重塑中醫學術思維方面增強中醫藥學術研究能力，中長期目標應致力于加強全民中醫藥文化素養，提升中醫藥文化軟實力，為解決現實難題提供中醫解決方案。