家庭參與護理模式在新生兒重癥監護病房早產兒中的應用

辛 秀,姚海田,張麗萍

(聊城市人民醫院 山東聊城252000)

早產兒指的是孕周<37周、體重<2500 g同時頭圍<33 cm的一類活產嬰兒,其主要表現是皮下的脂肪含量較少、皮膚較為薄嫩和指甲短軟等[1]。臨床研究發現,早產兒出生后于無任何陪護的新生兒重癥監護病房(NICU)內,會影響和家長之間的接觸、情感交流,易使父母缺乏照護能力和照護信心,自我效能感下降,進而影響到家庭功能。與此同時,一部分早產兒出院后受家庭護理不當等因素影響其發育狀態,再次入院[2]。因此,對NICU早產兒需開展特殊護理措施。以往依據常規提供各項護理措施期間,主要是圍繞疾病治療和平穩生命體征等方面,常忽略家庭因素給早產兒機體恢復帶來的負面影響,未獲得家屬肯定[3]。據有關研究顯示,將家庭參與護理模式使用于NICU早產兒中可促進其身體發育,提升家長的照顧水平[4]。基于此,本研究主要探討家庭參與護理模式在NICU早產兒中的應用效果,旨在為臨床擬定有關護理方案提供依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年1月1日～2022年10月31日NICU收入的78例早產兒為研究對象。納入標準:①均符合《早產與早產兒》[5]診斷標準;②均為單胎;③出生體重在1000～2500 g內;④生命體征處在平穩狀態者。排除標準:①存在先天疾病或處在異常發育狀態者;②存在膽紅素腦病、重度窒息和抽搐者;③需擇期開展外科手術者;④家長有語言、認知、聽力、智力和精神異常者;⑤采取呼吸機者;⑥采取安慰劑者;⑦拒絕、中途退出研究者。采用隨機數字表法將早產兒分為對照組和觀察組各39例。對照組男22例、女17例,胎齡28～36(31.25±2.46)周;分娩方法:順產20例,剖宮產19例;Apgar得分為7～9(8.20±0.74)分。觀察組男23例、女16例,胎齡28～37(31.36±2.35)周;分娩方法:順產21例,剖宮產18例;Apgar得分為7～9(8.12±0.82)分。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會通過,獲得家長知情、同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組采用常規護理。早產兒出院以后進行3個月時間的隨訪。待早產兒分娩后,將其身體擦干,做好呼吸道的清理工作,并積極建立起有效通氣。等到早產兒至NICU之后,將室內的溫濕度保持在最佳狀態,合理調整暖箱的溫度為36 ℃。按醫囑早期為早產兒開展撫觸和微量喂養,同時給予規律照顧。嚴密做好早產兒病情、體征等指標監測,每日安排好相應的時間與家長采用電話、微信視頻等途徑開展探視。達到出院標準后,要求早產兒每個月復診1～2次。

1.2.2 觀察組 采用家庭參與護理模式,直至早產兒出院為止,隨訪3個月,主要內容如下。①建立家庭參與護理病房:結合早產兒具體情況,并參考家長職業、受教育程度等各項信息,建立專門的家庭參與護理病房,合理做好有關物品和設備的配置工作。②構建家庭參與護理團隊:主要成員包括主治醫生、護士長、高年資護士及家庭,積極組織有關醫護人員接受相應培訓,內容涉及基礎護理、急救護理等方面專業知識以及技能。確立組員工作方面的職責,使家長了解新生兒的喂養方式和窒息復蘇有關搶救措施,繪制生長曲線等各項內容。③護理措施:a.住院期間。入住NICU期間,需要每周進行4次的探視工作安排,單次的時間控制在3 h,要求住院醫生定期與家長密切交流,討論早產兒現狀,如進食情況、喂養情況、體重增加情況等,以緩解家長負性情緒;對恢復階段的早產兒,在保證安全的前提下,嚴格按照循序漸進原則引導家長參加到床旁有關護理工作中,家長到達病房前做好手部衛生的消毒工作,按規范更換隔離衣物,同時佩戴好帽子、口罩等;指導家長掌握正確喂養步驟和護理技巧,直至其可獨立進行喂養、癥狀觀察、皮膚方面的護理等。b.出院后。出院前一天,積極構建QQ或微信交流群,囑家長進群,不定期通過小視頻的方法于群內發送早產兒有關護理方式和具體操作流程,安排專職人員為家長開展出院后指導,圍繞其存在的問題和疑惑提供指導意見;制訂出院隨訪記錄單,記錄早產兒各項信息資料,出院第3～7天給予電話隨訪,掌握家長對各項護理知識的了解程度、評定異常癥狀的能力、用藥情況等,發現存在錯誤操作及時糾正,積極解答家長的疑慮;每周電話隨訪1次,積極詢問早產兒身體發育狀態,解決家長伴隨的各類問題;每個月門診復查時隨訪1次,全面評定早產兒身長、體征、頭圍等各項發育情況,再對護理計劃做出相應調整。

1.3 觀察指標 ①生長發育指標:分別于出生時、出生后2個月安排專門的護士經統一測量工具測量早產兒身長、體重和頭圍。②運動發育指數(PDI)與智力發育指數(MDI):分別于出生時、出生后2個月評定兩組PDI、MDI,兩項評分標準相同,將≥120分為優秀,110～119分為中上,90～109分為中等,80～89分為中下,70～79分為臨界狀態,≤69分為發育狀態存在缺陷[6]。③家長護理知識和護理技能:經自制調查問卷對兩組家長護理知識和護理技能展開評定,兩項總分均為100分,得分越高表示掌握度越高。④家長滿意度:經自制調查問卷對兩組家長滿意度展開評定,涉及護理態度、護理操作、護理溝通、護理水平及護理效果共5項,各項0～20分,總分是100分,得分≥90分為滿意,80～89分為較滿意,70～79分為一般,60～69分為不太滿意,<60分為不滿意。總滿意度(%)=(滿意例數+較滿意例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組早產兒出生時、出生后2個月生長發育指標比較 見表1。

表1 兩組早產兒出生時、出生后2個月生長發育指標比較

2.2 兩組早產兒出生時、出生后2個月PDI、MDI評分比較 見表2。

表2 兩組早產兒出生時、出生后2個月PDI、MDI評分比較(分,

2.3 兩組干預前后家長護理知識、護理技能評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后家長護理知識、護理技能評分比較(分,

2.4 兩組家長滿意度比較 見表4。

表4 兩組家長滿意度比較[名(%)]

3 討論

早產兒的發生會一定程度影響到整個家庭,伴隨醫學模式變化,臨床已經不只是注重早產兒治療方面,還注重掌握早產兒和家庭間的聯系。近年來,伴隨醫學技術進步,早產兒的存活率顯著升高,但發育生長過程中依舊需要承擔較高風險。NICU已變成早產兒一個重要治療場所,能提供出較好生活環境,然而出院后常因護理不當反復入院,增加家庭的壓力,影響早產兒發育[7]。結合該現狀,NICU中的家庭護理處在較為薄弱的狀態,導致家長認為護理工作不太理想,因此,臨床提出使家庭參加到護理中,給后續護理奠定良好基礎。

目前,早產兒護理未完全成熟,注重集中于生理護理,忽略家庭參加護理的意義,使家長對護理工作缺乏認知和理解,無法以正確的態度面對早產兒有關護理,進而易引起醫療糾紛[8]。家庭參與護理為家屬、護理需求延伸相結合的護理模式,于20世紀被西方的發達國家使用,后慢慢演變成為基本照護模式,其打破以往家屬和早產兒間相隔離的情況,使家屬親自參加護理,理解醫護人員的感受[9]。護理期間的核心是早產兒護理,融合了家屬職責和各項護理措施,促進了家屬和早產兒、家屬和護士間互動以及交流,能使家屬動態掌握早產兒生長發育現狀,緩解擔心和焦慮等負性情緒。本研究結果顯示,出生后2個月,觀察組身長、體重、頭圍等指標均優于對照組(P<0.01),提示家庭參與護理模式能加快早產兒的生長發育。考慮原因是:開展護理工作前,注重前期有關準備工作,積極組建護理小組,組員接受培訓,與家長密切溝通,給予健康教育等,能提升護士的專業技能,并得到家長的支持和理解,為后續進行護理建立了良好氛圍;同時使家長定時至NICU內,掌握早產兒的具體情況,減輕其負性情緒,有助于母乳喂養的開展;家長親自開展喂養能減少早產兒的嗆奶、溢奶等發生,給早產兒發育帶來充足的能量,使其處于正常發育狀態。出生后2個月,觀察組PDI、MDI得分均高于對照組(P<0.05),提示家庭參與護理模式能促進早產兒的運動、智力發育。主要原因在于:家庭參加到護理工作中,使家長為早產兒提供早期的陪伴;家長早開展撫摸早產兒,能降低早產兒交感神經的興奮性,防止海馬結構紊亂等情況產生,加快其神經系統發育;家長采用溫柔語言與早產兒溝通,能促進聽感知覺等方面的正常發育。本研究結果顯示,干預后,觀察組家長護理知識和護理技能評分均高于對照組(P<0.01),反映家庭參與護理模式能提升家長護理知識和護理技能。這是因為進入NICU后,護士給予專業性指導和培訓,使家長了解護理知識和技能;出院期間進行以家長為中心的護理,使其盡快完成角色的轉變,使護士和家長之間交流更密切,保證家長充分掌握早產兒的病情,減輕負性情緒,營造良好的護患關系;家長可直觀掌握各項護理操作,護士及時做好錯誤糾正,為日后家長進行護理打下堅實基礎。干預后,觀察組家長護理知識和護理技能評分均高于對照組(P<0.01),表明家庭參與護理能提升家長的滿意度。原因是家庭參與到護理工作中,能使家長和早產兒之間進行充分接觸,充分滿足家長對于早產兒的關心和想念,并掌握早產兒具體情況,提升家長的參與程度,使早產兒能夠盡快恢復,進而獲得家長高度認可。

綜上所述,家庭參與護理模式用于NICU早產兒效果理想,能夠促進其生長發育,提升家長的護理知識、技能和滿意度。但研究尚有不足之處,如納入的樣本數量不多,樣本全部是一家醫院提供,且受時間限制未對早產兒的遠期發育情況展開分析,獲得結果仍然不夠全面,還需日后加以完善。