胎動(dòng)感知在晚孕期監(jiān)護(hù)胎兒宮內(nèi)狀況中的應(yīng)用效果分析

歐有良 周燕莉 都萍萍 肖超群 李丹瑩

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院（廣州 510515）

長期以來，監(jiān)護(hù)胎兒宮內(nèi)狀況備受產(chǎn)科研究者的關(guān)注［1］。監(jiān)測(cè)方法有無應(yīng)激試驗(yàn)（NST）、超聲檢查、胎盤功能相關(guān)生化指標(biāo)測(cè)定、胎兒生物物理評(píng)分法等［2-3］，均需專業(yè)人員操作，且只能在臨床環(huán)境中短暫應(yīng)用。胎動(dòng)監(jiān)測(cè)可隨時(shí)隨地客觀反映胎兒宮內(nèi)安危，傳統(tǒng)常用胎動(dòng)計(jì)數(shù)。近期研究發(fā)現(xiàn)，孕婦胎動(dòng)計(jì)數(shù)依從性差［4］；胎死宮內(nèi)孕婦常不計(jì)數(shù)胎動(dòng)，發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)減少也不及時(shí)就診［5］；日常胎動(dòng)記錄圖監(jiān)護(hù)胎兒收效甚微［6］。BRADFORD 等［7］建議不將胎動(dòng)計(jì)數(shù)作為常規(guī)產(chǎn)前管理。

BRAIDI 等［8］研究結(jié)果表明，胎兒或嬰兒受損發(fā)生在胎兒活動(dòng)減少之前。歐有良等［9］在研究中發(fā)現(xiàn)，胎動(dòng)異常仍為胎兒宮內(nèi)死亡前的首發(fā)癥狀，以胎動(dòng)強(qiáng)度增強(qiáng)為主。孕32周后，胎兒?jiǎn)未芜^度運(yùn)動(dòng)與死胎有關(guān)［10］。第九版婦產(chǎn)科學(xué)指出［11］：胎動(dòng)監(jiān)測(cè)是孕婦自我評(píng)價(jià)胎兒宮內(nèi)狀況的簡(jiǎn)便經(jīng)濟(jì)的有效方法。基于此，如何提高孕婦胎動(dòng)監(jiān)測(cè)的依從性，早期識(shí)別胎動(dòng)異常，縮短胎動(dòng)異常時(shí)間，在胎兒出現(xiàn)不可逆性損害前采用有效的評(píng)估和干預(yù)措施降低死胎風(fēng)險(xiǎn)已成為產(chǎn)科同行們亟待解決的問題。

2018 年澳大利亞/新西蘭臨床實(shí)踐指南提出，孕婦對(duì)胎動(dòng)感知（包括強(qiáng)度、特點(diǎn)、持續(xù)時(shí)間）的意義超過胎動(dòng)計(jì)數(shù)的意義［12-13］。然而，對(duì)胎動(dòng)感知的應(yīng)用尚未開展廣泛的研究。本研究旨在探索胎動(dòng)感知在晚孕期監(jiān)護(hù)胎兒宮內(nèi)狀況中的應(yīng)用效果，從而揭示胎動(dòng)感知在預(yù)測(cè)和評(píng)估胎兒宮內(nèi)安危中的意義，為孕婦常規(guī)管理和高危篩查提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究已通過南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。目的抽樣法，選取2021 年1 月至2023 年1 月在南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院規(guī)律產(chǎn)檢，并擬在本院住院分娩的宮內(nèi)單活胎初產(chǎn)非臨產(chǎn)孕婦3 000 例為研究對(duì)象，分為：胎動(dòng)計(jì)數(shù)組和胎動(dòng)感知組，每組各1 500 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為宮內(nèi)單活胎初產(chǎn)非臨產(chǎn)孕婦，年齡23～45 歲；（2）胎兒未篩查出明顯的宮內(nèi)發(fā)育異常，胎動(dòng)正常；（3）無嚴(yán)重妊娠合并癥及并發(fā)癥；（4）在本院規(guī)律產(chǎn)檢，并擬在本院住院分娩；（5）孕婦無認(rèn)知和行為障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除嚴(yán)重妊娠合并癥及并發(fā)癥孕婦；（2）排除已臨產(chǎn)孕婦；（3）排除雙胎及雙胎以上妊娠者；（4）排除有不良生活習(xí)慣，如經(jīng)常熬夜、吸煙、咖啡因過量攝入、濫用可卡因者；（5）排除孕期超聲結(jié)果顯示臍帶繞頸≥3 周者；（6）剔除研究期間因故退出或失訪者。

1.2 方法

1.2.1 資料的收集由本院產(chǎn)科門診胎監(jiān)室的責(zé)任護(hù)士收集孕婦的一般資料包括：年齡、文化程度、職業(yè)、孕周、高危因素等。由研究者收集孕婦產(chǎn)前胎動(dòng)監(jiān)測(cè)結(jié)果；同時(shí)收集孕婦胎動(dòng)異常就診時(shí)的胎心監(jiān)護(hù)（NST）結(jié)果和胎兒生物物理評(píng)分（Manning 評(píng)分）結(jié)果，新生兒結(jié)局，監(jiān)測(cè)胎動(dòng)的依從性，胎動(dòng)異常時(shí)間。

1.2.2 研究方法所有入選孕婦，在26～26+6周進(jìn)行“孕婦學(xué)校”、“助產(chǎn)士門診”胎動(dòng)監(jiān)測(cè)課堂宣教，由研究組內(nèi)同一名高級(jí)責(zé)任護(hù)士擔(dān)任授課老師。課程結(jié)束后，以閉卷形式對(duì)孕婦進(jìn)行考核。考核試卷滿分為100 分，得分100 分為合格，不合格者再重復(fù)胎動(dòng)監(jiān)測(cè)課程，重測(cè)得分100 分者納入，若得分＜100 分，則予以剔除。再依據(jù)孕婦是否有高危因素，按疾病種類以隨機(jī)數(shù)字表法將其平均分配到兩組中。

孕婦27 周開始分組，分組后，為避免兩組孕婦之間就胎動(dòng)監(jiān)測(cè)方法互相接觸交流，影響試驗(yàn)結(jié)果：將不同組別孕婦安排在不同時(shí)間不同課室上孕期宣教課。

將同一組別的孕婦分流到同一診室同一教授處就診。建立兩個(gè)微信群，胎動(dòng)計(jì)數(shù)群與胎動(dòng)感知群。孕婦孕28 周加入對(duì)應(yīng)微信群，至產(chǎn)后28 d退群。于妊娠28 周開始監(jiān)測(cè)胎動(dòng)，胎動(dòng)計(jì)數(shù)組采取胎動(dòng)計(jì)數(shù)方法監(jiān)測(cè)胎動(dòng)；胎動(dòng)感知組以“胎動(dòng)感知”方法監(jiān)測(cè)胎動(dòng)，護(hù)士每天早上8：00 在兩個(gè)微信群內(nèi)推送胎動(dòng)監(jiān)測(cè)提醒。群均由研究組內(nèi)同一名責(zé)任護(hù)士管理，如發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)異常者負(fù)責(zé)追蹤隨訪。對(duì)比分析兩組孕婦監(jiān)測(cè)胎動(dòng)的依從性、胎動(dòng)異常時(shí)間；兩種胎動(dòng)監(jiān)測(cè)方法的監(jiān)測(cè)效果、胎兒宮內(nèi)狀況改善效果。研究過程中兩組孕婦之間如有交叉使用胎動(dòng)監(jiān)測(cè)方法者，應(yīng)查明原因予以重新調(diào)整分組或剔除。

1.2.3 胎動(dòng)監(jiān)測(cè)方法

1.2.3.1 胎動(dòng)計(jì)數(shù)即傳統(tǒng)的自數(shù)胎動(dòng)監(jiān)測(cè)孕婦每天早、中、晚，于固定的時(shí)間，各自數(shù)胎動(dòng)1 h。判讀標(biāo)準(zhǔn)：胎動(dòng)≥3～5 次/h 或胎動(dòng)數(shù)＞30 次/12 h為正常，繼續(xù)常規(guī)監(jiān)測(cè)；胎動(dòng)數(shù)＜20 次/12 h 為異常，應(yīng)尋求咨詢；若胎動(dòng)數(shù)＜10 次/12 h 提示胎兒存在明顯缺氧，應(yīng)及時(shí)就診治療。也可采用胎動(dòng)相對(duì)計(jì)數(shù)，平均胎動(dòng)數(shù)減少＞50%/d，可恢復(fù)為胎動(dòng)正常，不能恢復(fù)為胎動(dòng)異常。計(jì)數(shù)時(shí)需注意：連續(xù)的胎動(dòng)為1 次；不連續(xù)的胎動(dòng)，動(dòng)1 次算1 次；1 min以內(nèi)的胎動(dòng)都算1 次。

1.2.3.2 胎動(dòng)感知監(jiān)測(cè)即孕婦對(duì)胎動(dòng)強(qiáng)度、特點(diǎn)、持續(xù)時(shí)間的感知監(jiān)測(cè)通過查閱國內(nèi)外文獻(xiàn)，請(qǐng)教相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜摇⑿〗M討論，再采用Delphi 專家咨詢法，經(jīng)9 名專家2 輪函詢后，論證胎動(dòng)感知的內(nèi)容，并根據(jù)專家意見評(píng)價(jià)和修訂監(jiān)測(cè)方案，以及胎動(dòng)感知判讀標(biāo)準(zhǔn)。

專家對(duì)胎動(dòng)感知的熟悉程度、專家權(quán)威系數(shù)分別是0.985、0.961，專家意見變異系數(shù)為0.029。依專家意見，刪減1 處、調(diào)整1 處和增加2 處，確定最終方案，并實(shí)施方案。具體如下。

胎動(dòng)感知監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括：胎動(dòng)強(qiáng)度、特點(diǎn)、持續(xù)時(shí)間。胎動(dòng)強(qiáng)度分為4 個(gè)等級(jí)：一級(jí)孕婦感覺到胎兒的胎動(dòng)、二級(jí)孕婦能清晰地感覺到胎兒的胎動(dòng)、三級(jí)孕婦感覺到胎兒的胎動(dòng)時(shí)伴有輕微不適、四級(jí)胎兒的胎動(dòng)引起孕婦明顯不適或影響孕婦睡眠。胎動(dòng)特點(diǎn)包括：胎動(dòng)晝夜變化、活動(dòng)的高峰期、胎動(dòng)頻率（次/h）、胎兒“睡眠”周期。胎動(dòng)持續(xù)時(shí)間指每次胎動(dòng)持續(xù)時(shí)長。

判讀標(biāo)準(zhǔn)：（1）正常：胎動(dòng)強(qiáng)度二級(jí)、胎動(dòng)晝夜變化規(guī)律、活動(dòng)的高峰期基本固定、胎兒“睡眠”期持續(xù)20～40 min，可繼續(xù)監(jiān)測(cè)。（2）異常：胎動(dòng)強(qiáng)度一級(jí)或三級(jí)，胎動(dòng)晝夜變化規(guī)律及活動(dòng)的高峰期發(fā)生改變，胎兒“睡眠”期持續(xù)40～90 min，需尋求咨詢。（3）提示胎兒存在明顯缺氧：胎動(dòng)強(qiáng)度四級(jí)，胎兒“睡眠”期＞90 min，應(yīng)及時(shí)就診。胎動(dòng)頻率、胎動(dòng)持續(xù)時(shí)間判讀同胎動(dòng)計(jì)數(shù)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)監(jiān)測(cè)胎動(dòng)的依從性：觀察孕婦治療依從性量表（Frankl）評(píng)分結(jié)果以及每次胎動(dòng)監(jiān)測(cè)時(shí)長。

治療依從性量表（Frankl）采用四級(jí)評(píng)分法，結(jié)合本研究特點(diǎn)確定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：1 分：拒絕監(jiān)測(cè)胎動(dòng)；2 分：不情愿監(jiān)測(cè)胎動(dòng)；3 分：監(jiān)測(cè)胎動(dòng)；4 分：主動(dòng)監(jiān)測(cè)胎動(dòng)。評(píng)分越高，表示監(jiān)測(cè)胎動(dòng)依從性越好。

胎動(dòng)異常時(shí)間：指孕婦感知胎動(dòng)異常至就診的時(shí)間。

胎動(dòng)監(jiān)測(cè)效果=胎動(dòng)監(jiān)測(cè)定義結(jié)果/新生兒結(jié)局×100%。

胎動(dòng)監(jiān)測(cè)定義結(jié)果：胎動(dòng)正常為胎兒宮內(nèi)狀況良好，胎動(dòng)異常為胎兒宮內(nèi)狀況不良，胎動(dòng)提示胎兒存在明顯缺氧為胎兒宮內(nèi)狀況危重；新生兒結(jié)局：1 min Apgar 評(píng)分＞7 分為新生兒狀況良好，4～7 分為新生兒狀況不良，≤3 分或產(chǎn)前Ⅲ級(jí)胎監(jiān)伴羊水Ⅲ度為新生兒狀況危重。

胎兒宮內(nèi)狀況改善效果=已改善例數(shù)/需改善例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 26.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。正態(tài)分布計(jì)量資料用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。非正態(tài)分布計(jì)量資料以中位數(shù)、四分位數(shù)進(jìn)行描述，采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用率表示，組間率或構(gòu)成比的比較用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦一般資料的比較兩組孕婦無一例中途退出、剔除或失訪，其在年齡、文化程度、職業(yè)、孕周、有無高危因素方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組孕婦一般資料比較Tab.1 Comparison of general data betweentwo groups of pregnant women

2.2 兩組孕婦監(jiān)測(cè)胎動(dòng)依從性比較胎動(dòng)感知組孕婦治療依從性量表（Frankl）評(píng)分結(jié)果高于胎動(dòng)計(jì)數(shù)組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組之間每次胎動(dòng)監(jiān)測(cè)時(shí)長比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組孕婦監(jiān)測(cè)胎動(dòng)依從性比較Tab.2 Comparison of monitoring fetal movement compliancebetweentwo groups of pregnant women

2.3 兩組孕婦胎動(dòng)異常時(shí)間及同期NST、Manning評(píng)分結(jié)果比較胎動(dòng)感知組胎動(dòng)異常時(shí)間短于胎動(dòng)計(jì)數(shù)組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；Ⅰ級(jí)胎監(jiān)多于胎動(dòng)計(jì)數(shù)組、Ⅲ級(jí)胎監(jiān)及Manning 評(píng)分＜6 分者少于胎動(dòng)計(jì)數(shù)組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。Ⅱ級(jí)胎監(jiān)、Manning 評(píng)分≥8 分或≥6～＜8 分者，兩組之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組孕婦胎動(dòng)異常時(shí)間及同期NST、Manning 評(píng)分結(jié)果比較Tab.3 Comparison of abnormal time of fetal movement，NST and Manning scores betweentwo groups of pregnant women 例（%）

2.4 兩組孕婦胎動(dòng)監(jiān)測(cè)效果分析胎動(dòng)計(jì)數(shù)組定義為胎兒宮內(nèi)狀況良好者監(jiān)測(cè)效果65.20%，定義為胎兒宮內(nèi)狀況不良者監(jiān)測(cè)效果100.00%，定義為胎兒宮內(nèi)狀況危重者監(jiān)測(cè)效果62.59%。胎動(dòng)感知組定義為胎兒宮內(nèi)狀況良好者監(jiān)測(cè)效果39.12%，定義為胎兒宮內(nèi)狀況不良者監(jiān)測(cè)效果90.48%，定義為胎兒宮內(nèi)狀況危重者監(jiān)測(cè)效果100.00%。見表4。

表4 兩組孕婦胎動(dòng)監(jiān)測(cè)效果分析Tab.4 Analysis of the monitoring effect of fetal movement in two groups of pregnant women 例（%）

2.5 兩種胎動(dòng)監(jiān)測(cè)方法應(yīng)用效果比較胎兒宮內(nèi)狀況良好時(shí)，胎動(dòng)計(jì)數(shù)監(jiān)測(cè)效果65.20%優(yōu)于胎動(dòng)感知39.12%；胎兒宮內(nèi)狀況危重時(shí)，胎動(dòng)感知監(jiān)測(cè)效果100.00%優(yōu)于胎動(dòng)計(jì)數(shù)62.59%，胎兒宮內(nèi)狀況改善效果10.99%優(yōu)于胎動(dòng)計(jì)數(shù)-59.78%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。胎兒宮內(nèi)狀況不良時(shí)，兩種監(jiān)測(cè)方法監(jiān)測(cè)效果及胎兒宮內(nèi)狀況改善效果，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表5。

表5 兩種胎動(dòng)監(jiān)測(cè)方法應(yīng)用效果比較Tab.5 Comparison of the application effects of two fetal movement monitoring methods 例（%）

3 討論

胎動(dòng)為胎兒在子宮腔內(nèi)發(fā)出的一系列動(dòng)作，如：轉(zhuǎn)動(dòng)、翻動(dòng)、滾動(dòng)、跳動(dòng)及高頻率運(yùn)動(dòng)等，對(duì)子宮壁造成的沖擊程度引起孕婦的主觀感知，包括胎動(dòng)強(qiáng)度、特點(diǎn)、持續(xù)時(shí)間［14］。胎動(dòng)是反映胎兒生命跡象的重要生理指標(biāo)，更是預(yù)警胎兒健康的重要信號(hào)［15］。因而，通過胎動(dòng)監(jiān)測(cè)，盡可能早期識(shí)別胎動(dòng)異常，為產(chǎn)科保健人員對(duì)宮內(nèi)胎兒進(jìn)一步評(píng)估、監(jiān)測(cè)、宮內(nèi)復(fù)蘇贏得時(shí)間，以改善妊娠結(jié)局，才是胎動(dòng)監(jiān)測(cè)切實(shí)、可行、有效的終極目標(biāo)。

不過胎動(dòng)計(jì)數(shù)相對(duì)復(fù)雜：有1 h 胎動(dòng)、12 h 胎動(dòng)、連續(xù)的胎動(dòng)、不連續(xù)的胎動(dòng)，孕婦難以區(qū)分；胎兒動(dòng)1 次算1 次，1 min 以內(nèi)的胎動(dòng)都算1 次等，看似簡(jiǎn)單實(shí)則計(jì)數(shù)時(shí)間精確度高，孕婦經(jīng)常不知胎動(dòng)計(jì)數(shù)是否正確；胎動(dòng)相對(duì)計(jì)數(shù)中每天平均胎動(dòng)數(shù)50%的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于非醫(yī)學(xué)專業(yè)孕婦來說，實(shí)在難以把握［16］。而胎動(dòng)感知監(jiān)測(cè)判讀標(biāo)準(zhǔn)清晰明了，方法簡(jiǎn)便易行。其胎動(dòng)強(qiáng)度維度等級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn)符合孕婦直觀的主觀感覺特點(diǎn)；特點(diǎn)維度中胎兒“睡眠”周期有簡(jiǎn)單明確的時(shí)間界定。臨床護(hù)理隊(duì)伍在進(jìn)行胎動(dòng)監(jiān)測(cè)的規(guī)范性課堂宣講時(shí)，能“科學(xué)化、同質(zhì)化、規(guī)范化”地向孕婦傳授胎動(dòng)監(jiān)測(cè)方法；也不需孕婦具備一定的生理知識(shí)，不論孕婦職業(yè)是否與醫(yī)學(xué)相關(guān)，均較易接受、掌握、實(shí)施此胎動(dòng)監(jiān)測(cè)方法。因此，本研究胎動(dòng)感知組孕婦治療依從性量表（Frankl）評(píng)分結(jié)果高于胎動(dòng)計(jì)數(shù)組。

胎動(dòng)感知監(jiān)測(cè)不等同于胎動(dòng)計(jì)數(shù)，監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括：胎動(dòng)強(qiáng)度、特點(diǎn)、持續(xù)時(shí)間；胎動(dòng)感知監(jiān)測(cè)判讀標(biāo)準(zhǔn)中胎動(dòng)異常不等同于胎動(dòng)減少，包含胎動(dòng)強(qiáng)度、特點(diǎn)、持續(xù)時(shí)間的異常變化，其中任一一項(xiàng)異常，都能給孕婦最直觀的感覺刺激，提醒孕婦需專業(yè)咨詢或及時(shí)就診。故本研究結(jié)果顯示，胎動(dòng)感知組在胎動(dòng)異常時(shí)間2 h 內(nèi)就診孕婦高達(dá)81.85%，發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)異常時(shí)均在24 h 內(nèi)就診。

王曉燕［17］、潘秀玉［18］等在研究中指出：孕婦孕期或多或少會(huì)經(jīng)歷過一過性的胎動(dòng)減少，無形中將使孕婦質(zhì)疑胎動(dòng)計(jì)數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)及重要意義。這也是眾多產(chǎn)科門診胎動(dòng)計(jì)數(shù)方法反復(fù)宣講，還是會(huì)有孕婦等到持續(xù)性胎動(dòng)減少、胎死宮內(nèi)時(shí)才會(huì)咨詢專家或就診的原因。本研究中胎動(dòng)計(jì)數(shù)組2 h內(nèi)就診孕婦僅42.79%，10.15%的孕婦≥48 h 就診，推測(cè)其除上述原因外，還與胎動(dòng)計(jì)數(shù)發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)減少需要時(shí)間、3 次/d、計(jì)數(shù)時(shí)長1 h、延長了胎動(dòng)異常時(shí)間有關(guān)。

胎動(dòng)感知組與胎動(dòng)計(jì)數(shù)組在Ⅱ級(jí)胎監(jiān)、Manning 評(píng)分≥8 分或≥6～＜8 分者之間的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；胎動(dòng)感知組Ⅰ級(jí)胎監(jiān)多于胎動(dòng)計(jì)數(shù)組、Ⅲ級(jí)胎監(jiān)及Manning 評(píng)分＜6 分者少于胎動(dòng)計(jì)數(shù)組。說明胎動(dòng)感知監(jiān)測(cè)對(duì)孕婦的預(yù)警作用優(yōu)于胎動(dòng)計(jì)數(shù)，確診胎兒宮內(nèi)狀況需專業(yè)醫(yī)生根據(jù)孕婦高危因素，及胎動(dòng)監(jiān)測(cè)、胎心監(jiān)護(hù)、胎兒生物物理評(píng)分、超聲檢查、胎兒血流動(dòng)力學(xué)檢查等［19-21］結(jié)果綜合客觀判斷。

本研究結(jié)果顯示，胎動(dòng)計(jì)數(shù)組有55 例新生兒狀況危重未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，包括定義為胎兒宮內(nèi)狀況良好者占5 例，胎兒宮內(nèi)狀況不良者占50 例。急診就診時(shí)2 例已胎死宮內(nèi)；有3 例宮內(nèi)活胎胎心監(jiān)護(hù)呈Ⅲ級(jí)胎監(jiān)，立即按Ⅲ級(jí)胎監(jiān)處理策略進(jìn)行干預(yù)，最終宮內(nèi)胎兒錯(cuò)失救治時(shí)機(jī)；42 例產(chǎn)前Ⅱ級(jí)胎監(jiān)迅速進(jìn)展為Ⅲ級(jí)胎監(jiān)；8 例新生兒1 min Apgar 評(píng)分≤3 分。5 例胎死宮內(nèi)者胎盤病理檢查發(fā)現(xiàn)距臍輪0.5～1.0 cm 處見新鮮血栓。胎動(dòng)感知組定義為胎兒宮內(nèi)狀況良好者，新生兒狀況均良好；定義為胎兒宮內(nèi)狀況不良者，有800 例新生兒狀況良好；定義為胎兒宮內(nèi)狀況危重者，有10例新生兒狀況不良（1 min Apgar 評(píng)分為4～7 分）。表明胎動(dòng)感知監(jiān)測(cè)效果優(yōu)于胎動(dòng)計(jì)數(shù)，尤其是在胎兒宮內(nèi)突發(fā)事件上的監(jiān)測(cè)效果優(yōu)于胎動(dòng)計(jì)數(shù)，可為產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)胎兒宮內(nèi)狀況進(jìn)一步評(píng)估，或?qū)m內(nèi)復(fù)蘇，或及時(shí)終止妊娠贏得時(shí)間。

產(chǎn)科質(zhì)量的提升可以降低或避免分娩過程中可能導(dǎo)致新生兒窒息的危險(xiǎn)因素［22］，但因無法降低或避免可能導(dǎo)致新生兒窒息的母體缺氧性疾病、臍帶胎盤異常、胎兒異常、高齡等孕期高危因素，新生兒窒息發(fā)病率逐年上升［23］。但胎動(dòng)異常與死胎、新生兒窒息的發(fā)生密切相關(guān)［24-25］，胎動(dòng)監(jiān)測(cè)能為孕期宮內(nèi)胎兒健康并發(fā)癥提供早期預(yù)警。胎動(dòng)感知監(jiān)測(cè)既能發(fā)現(xiàn)問題也能解決問題，改善胎兒宮內(nèi)狀況及新生兒結(jié)局。因此，胎兒宮內(nèi)狀況危重時(shí)，胎動(dòng)感知監(jiān)測(cè)效果100.00%優(yōu)于胎動(dòng)計(jì)數(shù)62.59%，胎兒宮內(nèi)狀況改善效果10.99%優(yōu)于胎動(dòng)計(jì)數(shù)-59.78%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

本研究的優(yōu)勢(shì)在于，通過查閱國內(nèi)外文獻(xiàn)，采用Delphi 專家咨詢法，確定了胎動(dòng)感知監(jiān)測(cè)方案，并實(shí)施方案，將其與傳統(tǒng)的胎動(dòng)計(jì)數(shù)對(duì)照，發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)感知在監(jiān)護(hù)胎兒宮內(nèi)狀況中應(yīng)用效果優(yōu)于胎動(dòng)計(jì)數(shù)。不足之處在于，研究過程中發(fā)現(xiàn)，胎動(dòng)計(jì)數(shù)組與胎動(dòng)感知組，每次胎動(dòng)監(jiān)測(cè)時(shí)長（P25～P75）、（Median）為38～41/36～42 min、39/39 min，且兩組之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。由于人力資源的限制，未對(duì)其原因進(jìn)行探究，擬在后續(xù)研究中增加研究人員對(duì)影響胎動(dòng)監(jiān)測(cè)時(shí)長的因素及原因做深入研究。

綜上所述，胎動(dòng)感知監(jiān)測(cè)應(yīng)用效果優(yōu)于胎動(dòng)計(jì)數(shù)，晚孕期監(jiān)護(hù)胎兒宮內(nèi)狀況能提高孕婦胎動(dòng)監(jiān)測(cè)的依從性、縮短胎動(dòng)異常時(shí)間，改善胎兒宮內(nèi)狀況及新生兒結(jié)局，建議以胎動(dòng)感知監(jiān)測(cè)作為常規(guī)產(chǎn)前管理在臨床中推廣應(yīng)用。