康復(fù)護(hù)理模式在兒童重癥病毒性腦炎治療中的應(yīng)用

劉 丹，陳娟娟

(蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，安徽 蚌埠 233004)

小兒病毒性腦炎是中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，為致病病毒侵犯腦實(shí)質(zhì)誘發(fā)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥性疾病[1]。主要臨床癥狀為高熱、意識模糊、關(guān)節(jié)功能障礙等，病情進(jìn)展迅速，嚴(yán)重時(shí)可致患兒死亡，治愈后多會(huì)遺留不同程度后遺癥[2]。目前，臨床治療小兒病毒性腦炎主要以對癥支持治療為主，尚無特效治療藥物[3]。治療期間有效護(hù)理干預(yù)可提高患兒療效，改善生存質(zhì)量。我們探討了康復(fù)護(hù)理干預(yù)對兒童重癥病毒性腦炎療效及愈后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020-03—2021-03月蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院收治的78例重癥病毒性腦炎患兒，均以發(fā)熱、嘔吐、神志不清等癥狀入院，經(jīng)腦電圖、腦脊液常規(guī)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查及影像學(xué)檢查診斷為重癥病毒性腦炎。排除精神類疾病、智力障礙、其他腦病、伴心肝腎病癥及先天交流障礙患兒。依據(jù)自愿原則分為康復(fù)護(hù)理組42例及常規(guī)護(hù)理組37例。康復(fù)護(hù)理組中男20例，女22例；年齡4～6歲，平均(5.1±0.4)歲；病程5～16 d，平均(9.8±1.8)d。常規(guī)護(hù)理組中男17例，女20例；年齡4～7歲，平均(5.3±0.3)歲；病程5～17 d，平均(9.6±2.2)d。2組患兒性別、年齡及病程分布等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

研究開展前向患兒家長講明研究內(nèi)容及方法，家長同意并簽署同意書。

1.2 方法

患兒入院均給予降顱壓、激素、營養(yǎng)神經(jīng)、鎮(zhèn)靜等常規(guī)治療。常規(guī)護(hù)理方案：密切觀察患者癥狀/體征變化，保持患兒呼吸道暢通，指導(dǎo)家屬正確用藥，對癥狀/體征變化明顯患兒，迅速回報(bào)醫(yī)生并及時(shí)進(jìn)行處置；為患兒制定科學(xué)飲食方案，定期為患兒翻身。康復(fù)護(hù)理方案：①心理康復(fù)：患兒入院后評估其心理狀況，年齡較小患兒可通過語言聯(lián)合手勢進(jìn)行溝通，對于躁動(dòng)患兒應(yīng)先給予撫觸護(hù)理，待患兒躁動(dòng)狀況平穩(wěn)后再進(jìn)行心理狀況評估；指導(dǎo)家長掌握并實(shí)施注意力分散法，盡量消除患兒負(fù)性情緒，以避免其在治療過程中產(chǎn)生抵觸情緒；對于存在癲癇后遺癥患兒，囑家長定時(shí)予患兒服藥，講解合理治療、用藥的重要性及必要性，提高對患兒院外治療的依從性；②肢體康復(fù)：指導(dǎo)并協(xié)助家長掌握患兒關(guān)節(jié)及肢體被動(dòng)活動(dòng)方法，定時(shí)定量完成訓(xùn)練任務(wù)，康復(fù)操作需遵從“從小到大”規(guī)律，將攣縮肌肉緩慢牽伸，緩解肌肉攣縮，同時(shí)輔以相應(yīng)按摩；對于肌張力較低患兒可按摩脾經(jīng)、風(fēng)馳、腎經(jīng)等處穴位改善患兒肌張力；訓(xùn)練2次·d-1，每次30min；③體位護(hù)理：囑家長在患兒睡眠期間使其保持抗痙攣體位；④呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)患兒用鼻吸氣經(jīng)嘴呼氣，并在呼氣末做吞咽動(dòng)作，以防誤吸；⑤面部肌肉康復(fù)：指導(dǎo)患兒完成鼓腮、咬頜動(dòng)作，在完成上述動(dòng)作同時(shí)進(jìn)行面部肌肉按摩；⑥語言康復(fù)：用壓舌板蘸冰水刺激舌根、軟腭，指導(dǎo)患兒練習(xí)卷舌、頂腭動(dòng)作以提高口腔敏感度；囑家長定時(shí)同患兒一起跟讀成語、詩詞及兒歌；⑦智力康復(fù)：指導(dǎo)家長使用音樂療法、游戲工具等康復(fù)方法刺激患兒語言功能，提高患兒智力發(fā)育及認(rèn)知水平。康復(fù)護(hù)理組出院后定時(shí)隨訪，囑家長及時(shí)反饋患兒病情，督促家長按時(shí)、定量輔助患兒完成康復(fù)訓(xùn)練任務(wù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患兒肢體功能、意識、神經(jīng)功能、驚厥等癥狀/體征恢復(fù)時(shí)間；患兒出院后跟蹤隨訪1年，使用生存質(zhì)量量表(SF-36)評價(jià)患兒生存質(zhì)量情況，觀察致殘率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 癥狀/體癥消失時(shí)間比較

康復(fù)護(hù)理組患兒肢體功能、意識、神經(jīng)功能、驚厥等癥狀/體征恢復(fù)時(shí)間均快于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)(表1)。

表1 癥狀/體癥消失時(shí)間比較

2.2 隨訪生存狀態(tài)比較

康復(fù)護(hù)理組患兒出院1年后隨訪SF-36量表中生理機(jī)能、軀體疼痛、生理職能、精力、精神健康、情感職能、總體健康評分均高于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)(表2)。

表2 SF-36評分比較分)

2.3 致殘率比較

出院1年后，康復(fù)護(hù)理組患兒發(fā)生語言障礙2例，肢體障礙1例，致殘率為7.1%；常規(guī)護(hù)理組患兒發(fā)生語言障礙4例，肢體障礙2例，智力障礙2例，行為異常3例，致殘率為29.7%；常規(guī)康復(fù)組出院1年隨訪致殘率低于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)。

3 討 論

輕度病毒性腦炎患兒多表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、嘔吐等癥狀，重癥患兒可發(fā)生神志異常、肢體功能障礙等，部分患兒還可能發(fā)生癲癇等后遺癥，嚴(yán)重影響患兒后續(xù)生存狀態(tài)[4-6]。臨床無特效治療藥物，多采取對癥支持治療，在治療過程中配合科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)可提高療效。

康復(fù)護(hù)理是以系統(tǒng)康復(fù)醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的整體性護(hù)理方案，在應(yīng)用過程中通過系統(tǒng)化、科學(xué)化的多種促康復(fù)手段改善患者肢體、智力、語言功能，達(dá)到提高療效及生存質(zhì)量的目的[7-9]。研究表明[10-12]，在病毒性腦炎重癥患兒治療過程中實(shí)施科學(xué)的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，患兒意識障礙、驚厥等癥狀多數(shù)可在2 d左右恢復(fù)，而神經(jīng)、肢體功能障礙可在10 d左右恢復(fù)。本研究中，康復(fù)護(hù)理組患兒肢體功能、意識、神經(jīng)功能、驚厥等癥狀/體征恢復(fù)時(shí)間均快于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)，亦證實(shí)治療過程中配合康復(fù)護(hù)理可加速患兒癥狀/體征恢復(fù)時(shí)間。在治療期間給予康復(fù)護(hù)理組患兒心理、肢體、體位、面部肌肉、語言及智力全面康復(fù)護(hù)理，患兒出院后定期隨訪，使患兒不僅在院內(nèi)能得到良好的康復(fù)護(hù)理，還將科學(xué)的護(hù)理方式延續(xù)到院外，讓患兒得到良好且持久的康復(fù)護(hù)理，最大限度提高患兒康復(fù)效果。

本研究結(jié)果顯示,康復(fù)護(hù)理組患兒出院1年后SF-36量表中各指標(biāo)評分均高于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05),致殘率低于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05),提示康復(fù)護(hù)理干預(yù)方案較傳統(tǒng)護(hù)理方式在提高遠(yuǎn)期生存質(zhì)量及降低致殘率方面優(yōu)勢顯著。

綜上,兒童重癥病毒性腦炎治療過程中實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù),可改善患兒癥狀/體征,提高生存質(zhì)量,降低致殘率,值得推廣應(yīng)用。