小學生營養狀況及相關影響因素、干預措施分析

王 兵

（日照市東港區石臼街道社區衛生服務中心，山東日照 276800）

小學生年齡為6 ～12 歲，小學生營養健康水平是我國政府及社會廣泛關注的重要問題，良好的營養狀態有利于小學生身體及智力健康發育，保障其健康成長[1-2]。小學生營養不僅是生長發育的重要物質基礎，也是與社會經濟發展進步關系密切的重要指標，對于兒童的營養干預是最具有價值的人力資本投資[3-4]。目前，營養狀況可劃分為營養良好、營養不良、營養過剩，其中營養不良、營養過剩表現為消瘦、肥胖，長期處于不正常的營養狀態下，會降低兒童機體免疫力，并影響體內多種器官的正常發育，引發多種健康問題[5]。因此，需明確當前小學生營養狀況，并分析可對營養狀況造成影響的高危因素，以便于臨床制定具有針對性的干預措施，改善小學生群體營養狀況。為此，本文就當前小學營養狀況現狀及影響因素、干預措施進行綜述。

1 小學生營養狀況現狀

營養狀況是2006 年公布的生態學名詞，其是衡量人體健康的重要指標之一，通常依據身高、體重、皮下脂肪厚度、皮膚色澤、肌肉發達程度及皮膚黏膜等情況來衡量。小學生群體正處于機體發育的重要階段，其體格增長進入持續穩步狀態，身高平均每年可增長5 cm 左右，體重平均每年可增長2 ～3 kg，除生殖系統外，體內其他器官逐漸發育成熟。小學生群體活潑好動，每日所需的營養不僅要滿足身體發育的需求，還要考慮到各種活動消耗的能量，只有提供充足且平衡的營養，才能保障其健康成長[6]。我國以前的經濟水平相對落后，人們在日常飲食中攝入的營養不夠均衡，使得兒童營養不良占比較高，較多兒童呈現消瘦狀態，機體發育遲緩。近年來隨著國家經濟的快速發展，國民生活水平不斷提高，飲食方面得到顯著改善，營養攝入更為豐富，小學生營養不良風險明顯下降。但過度飲食會導致兒童超重、肥胖發生，近年來兒童超重肥胖占比逐年升高，引起了社會的廣泛關注。程茅偉等[7]開展的我國中部貧困地區中小學生營養狀況分析顯示，從湖北省貧困農村抽取8 個縣32 所中小學校共5 580 名學生，經調查發現，學生營養不良占比為16.0%，超重/肥胖占比為9.1%，提示中部貧困地區學生超重、肥胖及營養不良并存，需引起高度重視，并采取針對性干預措施。江初等[8]開展的北京市郊區中小學生超重肥胖現狀及相關因素分析指出，北京市郊區學生肥胖檢出率呈現持續上升的趨勢，需引起高度重視，并強化個體營養知識宣傳及干預，以糾正小學生異常營養狀況。從上述研究可知，當前小學生營養狀況仍有諸多問題，營養不良及超重肥胖均存在，貧困地區以營養不良為主，經濟條件良好地區以超重肥胖為主，均需引起國家高度重視，落實小學生的營養政策，確保其健康成長。

2 影響營養狀況的因素分析

2.1 留守兒童

留守兒童多由爺爺奶奶看護，老年人群普遍存在知識水平低、經濟條件相對較差、膳食搭配不科學等情況。老年人群營養知識水平低，日常飲食中膳食結構不合理，導致攝入的營養不均衡，且老年群體照顧過程中會過于寵溺兒童，不易糾正兒童的偏食行為，故易出現營養不足或超重肥胖。同時，部分留守兒童家庭沒有足夠的經濟條件照顧兒童飲食，肉類、高蛋白食品等食用頻率較低，導致兒童營養狀況欠佳。此外，留守兒童的情緒也會對營養攝入造成影響，如部分留守兒童會出現焦慮、緊張、自卑等情緒，誘發情緒性飲食、不規律飲食等現象，增加營養不良風險。徐粒子等[9]開展的2019 年安徽省經濟落后農村地區小學生營養現況及其影響因素分析顯示，安徽省經濟落后農村地區小學生伴有營養不足及超重肥胖雙重負擔，留守兒童為營養狀況不良的重要危險因素，需重視留守兒童營養問題。

2.2 兒童偏食

小學生群體年齡小，日常飲食更多依據自身喜好進行，易出現偏食行為。偏食兒童長期僅食用喜愛的幾類食物，會引起營養攝入不均衡現象，導致機體所需的微量元素等缺乏，易出現營養不良等情況。同時，偏食兒童日常飲食中對于喜愛的食物攝入較多，不喜愛的食物攝入量少，長此以往會引起胃腸功能紊亂，影響機體消化吸收能力，也會引起營養吸收障礙，出現營養不良等情況。邵麗晶等[10]分析武漢市學齡兒童挑食行為及其與健康狀況的關系發現，兒童挑食會導致維生素及礦物質攝入不足，挑食行為普遍存在于9 ～12 歲學齡兒童中，長期缺乏營養素會降低患者免疫能力，并引起發育遲緩。

2.3 疾病因素

疾病方面主要包括長期厭食、反復呼吸道感染或反復消化道疾病等。長期厭食、反復消化道疾病會引起兒童食欲減退、消化吸收能力降低，直接阻礙多種營養素的吸收，導致營養不良。反復呼吸道感染等可加速機體代謝，增加營養物質的消耗，癥狀反復發作會影響兒童食欲，形成惡性循環，導致兒童營養吸收障礙風險高，易出現營養狀況欠佳。陳晶等[11]分析福建省長汀縣學齡前兒童營養狀況與影響因素發現，兒童營養不良主要與疾病、不良飲食習慣、獨生子女等關系密切，其中疾病因素會直接影響機體對各類營養素的吸收能力，導致機體營養不良。

2.4 甜食攝入

甜食是高糖類食物，進入人體后糖類轉化為蛋白質及脂肪，長期堆積在體內易導致肥胖發生，增加糖尿病、高血壓、齲齒、皮膚異常等風險。甜食在體內代謝過程中還會大量消耗鈣，降低體內的鈣含量，從而影響機體骨骼發育。但甜食也可在一定程度上補充機體能量，使兒童營養不良風險下降，故需要控制甜食的攝入頻次，均衡膳食。呂蝶艷等[12]開展的廣州市中小學生營養不良現狀及影響因素分析顯示，甜食攝入頻次為營養不良的影響因素，甜食攝入頻次為1 ～3 次/周可明顯降低營養不良危險性，但攝入過多也會增加超重肥胖風險。

2.5 經濟水平

經濟水平直接關系到人們的生活水平，經濟水平較低的地區或家庭生活水平相對較低，物質資源較為缺乏，在食物的選擇方面受限，日常進食的種類相對較少，不利于滿足機體多種營養素的需求，更易出現營養不均衡情況。郭時印等[13]分析湖南部分地區中小學生營養狀況及其影響因素指出，經濟發展水平越高，人們的生活水平越高，物質資源相應更豐富，食物的選擇更好，更易滿足機體營養的需求，反之經濟水平偏低的地區營養不良風險高。

3 營養狀況干預措施

3.1 營養知識宣傳

相關部門主動發放兒童健康營養知識宣傳手冊，并召開兒童營養知識座談會，向家長詳細介紹營養均衡攝入對兒童機體發育的重要性，引導兒童家長主動學習營養膳食相關知識，并告知科學搭配每日營養所需的方法，確保兒童攝入必需的微量元素及適量營養物質，保證兒童處于良好的營養狀況。嚴海燕等[14]研究學齡前兒童營養不良的危險因素及營養指導應用效果顯示，對營養不良患兒開展針對性的營養指導，可通過與兒童父母溝通，提高其對營養補充的重視性，并幫助其制定更為針對性的飲食計劃，兒童干預后血清鐵、鈣、鋅及維生素A 等均明顯升高，改善了營養不良現象。

3.2 制定合理飲食計劃

兒童處于生長發育的關鍵階段，每日所需營養物質較多，需多食用富含維生素的食物，如香蕉、蘋果、草莓和西紅柿等，還需搭配蛋白質食物，包括牛奶、雞蛋、瘦肉和魚類等，并攝入含有膳食纖維的食物，如土豆、地瓜、紅薯等，可幫助消化。營養搭配均衡，營養吸收更為全面，需保持三餐正常，早餐以清淡為主，午餐可豐富一些，增加營養物質，晚餐則以易消化食物為主。同時，需定期聯系家長，了解兒童近期進食情況，并針對性優化飲食，可適當增加缺乏的微量元素的攝入量。

3.3 加強留守兒童關注

留守兒童因父母外出務工給家庭環境帶來巨大變化，多由隔代親屬進行監護，監護人年齡普遍偏大，加之文化水平低、兒童營養知識缺乏，難以認識到合理營養供給對兒童發育的重要性，導致膳食結構不合理。因此，需重點關注該類家庭，可進一步加強監護人的營養知識宣教，幫助其制訂每日的兒童飲食計劃，并由當地政府對該類營養不良兒童發放營養補充包，增加各種營養素的攝入，改善營養狀況。

3.4 適當體育鍛煉

營養狀況不僅包括營養不良，還有營養過剩，對于該類兒童不僅需從飲食方面進行調節，減少高糖、高熱量食物攝入，還應制訂適當的運動計劃，指導兒童每日運動60 min 左右，可將運動時間分散開，如早上運動15 min，中午運動15 min，晚上運動30 min，運動量需逐步增加；運動方式可依據兒童喜好進行，如快走、慢跑、打球和跳繩等，運動量逐步增加，從而加快機體代謝，使兒童保持健康的狀況，避免超重肥胖[15]。同時，規律性的運動鍛煉可增強兒童免疫力，降低疾病發生風險。

4 結語

兒童時期是生長發育及飲食習慣形成的關鍵時期，對成年后的健康及飲食行為塑造至關重要。一旦兒童時期營養不良，會導致機體免疫力低下，易發生感染性疾病等，阻礙健康成長，故明確當前小學生營養狀況及影響小學生營養狀況的高危因素尤為重要。深入剖析相關影響因素，才能采取更為適用的干預對策，幫助小學生改善營養狀態。近年來小學生營養不良占比已逐漸減少，超重肥胖風險明顯升高，小學生營養狀況受到留守兒童、偏食、疾病因素、甜食攝入和經濟水平等多方面因素影響，因此需從加強營養知識宣傳、制定合理飲食計劃、適當體育鍛煉等方面入手，并重點關注留守兒童，改善小學生營養狀態，減少營養不足及超重肥胖發生。本文明確的相關影響因素仍不夠全面，隨著臨床對小學生營養狀況的重視度不斷提高，后續可明確更多的影響因素。