個體化護理模式在糖尿病合并脊柱骨折患者圍術期中的應用價值

陳智賢，戴慶鑫，施恭欽

福建醫科大學附屬協和醫院，福建福州 350007

脊柱骨折患者的血糖水平對手術順利進行、術后康復及感染等并發癥發生等均有重要影響，故合并糖尿病的脊柱骨折患者對手術及護理均提出新要求。脊柱骨折是臨床多件的骨折類型，好發于下胸段、上腰段，多因間接暴力導致，在青壯年或者老年人中均可出現。脊柱骨折患者的主要臨床表現為局部疼痛、脊柱畸形、活動受限，合并脊髓和神經損傷者會出現不同程度感覺及運動障礙。疑似脊柱骨折的患者應在現場進行固定并迅速送醫，急性期患者采取仰臥位持續臥床、病情穩定后可行手術治療，具體手術方式可包括釘棒固定術、釘板內固定術、微創手術、植骨術等。常規手術室護理在完成術前訪視后的主要工作為手術室內配合術者完成手術、做好器械消毒并記錄術中事項等，但是部分患者術后恢復緩慢甚至出現嚴重并發癥，積極提升手術室護理干預質量可能是優化糖尿病合并脊柱骨折住院質量的重要途徑之一[1-5]。個體化護理是近年備受關注的一種護理干預模式，已經在膽結石手術、小兒肺炎、高血壓腦出血等疾病中獲得成功應用，本文選擇2019 年12 月—2022 年3 月間在福建醫科大學附屬協和醫院接受手術治療的136 例糖尿病合并脊柱骨折患者作為研究對象，并將不同護理干預方法應用其中，探討個體化護理模式的應用可行性及優越性等問題，旨在為后續同類患者的護理模式選擇提供借鑒。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院接受手術治療的136 例糖尿病合并脊柱骨折患者作為研究對象，參照隨機數表法將所有患者分為對照組、觀察組，各68 例，兩組患者的基礎資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。所有患者本人均簽署知情同意書，本院醫學倫理委員會審核批準本次研究。

表1 兩組患者的基礎資料比較

1.2 納入與排除標準

納入標準：影像學檢查明確脊柱骨折，且符合手術指征；符合臨床2 型糖尿病診斷標準；年齡＜80周歲；全程配合治療、護理干預及相關檢查，臨床資料完整[6-7]。排除標準：既往脊柱骨折史患者；合并脊柱畸形、脊柱腫瘤或脊柱病理性骨折患者；認知功能異常、無法進行基礎溝通交流患者；合并嚴重心肝腎功能不全、自身免疫性疾病、血液系統疾患等可能影響患者手術及術后康復的重要疾病患者；合并全身其他部位原發惡性腫瘤性疾病患者。

1.3 方法

對照組患者接受臨床脊柱骨折合并糖尿病患者的常規護理，具體如下：術前訪視核實患者的檢查報告結果、與患者面對面溝通了解心理狀態、告知患者手術基本注意事項，手術當日進入手術室后核對患者基本信息并監測生命體征，調節病室溫度濕度至適合范圍，手術結束送患者至蘇醒室、蘇醒達標后送患者返回病房并與病房護士做好術中情況交接。

觀察組患者接受圍術期個體化護理模式，具體如下：①術前訪視時的個體化護理。護理人員至病房對患者的病歷資料進行核實、并與患者進行面一面溝通。護理人員以親切耐心的態度詢問患者的基本情況及既往病史具體包括患者糖尿病病情及目前治療方案等，告知患者維持穩定正常的血糖水平對手術順利實施、術后并發癥預防、術后快速康復的重要意義，囑患者定期服藥并調節生活模式避免血糖水平劇烈上升。了解患者對手術治療及預后等的想法、心理狀態，積極主動解答患者的疑問并疏導焦慮、抑郁等負面情緒，鼓勵患者配合治療并以輕松的心態面對治療及術后康復。對存在嚴重負面情緒的患者，及時告知主管醫師并尋求心理科醫師幫助。②手術室的個體化護理。患者入室后護理人員主動與患者打招呼并介紹手術室情況，詢問患者體感溫度是否適宜并及時調節手術室溫度、濕度，連接心電圖、無創血壓計、氧飽和度儀等生命體征檢測設備后及時用薄被覆蓋患者皮膚裸露處、防止因寒冷而加劇患者的緊張情緒。檢測患者入室后的即刻血糖水平，對在正常范圍內的患者及時告知結果打消其疑慮，對血糖明顯異常可能影響手術進行的患者及時告知術者并遵醫囑處理。協助患者擺放合適的體位、在易受壓部位墊棉片防止壓傷，患者術中所輸液體使用加溫儀進行加溫。術中協助術者擺放儀器，遵醫囑監測術中血糖水平并實時告知術者，手術結束后及時恢復患者體位并仔細檢查各處壓傷情況、做好干預及記錄，送患者至蘇醒室。③術后個體化護理。患者蘇醒后護理人員及時與其進行溝通，核對姓名等基本情況并告知患者手術進行順利與否、術后注意事項并鼓勵患者積極配合康復鍛煉。待患者達到返回病房標準后，護理人員送患者回病房，路上注意患者生命體征及疼痛感受等。至病房后，手術護理人員與病房護理人員進行一對一交接手術情況、術中血糖水平及采取的干預措施、術中皮膚壓傷情況、術后疼痛等。最后與患者進行溝通并再次強調保持心境良好、遵醫囑服藥及鍛煉、維持血糖水平在正常范圍內并定期復診穩定糖尿病病情、有不適感受及時聯系主管護師及醫師。術后48 h 護理人員再次至病房探視患者，詢問目前的疼痛感受及恢復情況，告知術后相關注意事項。

1.4 觀察指標

1.4.1 糖代謝指標 術前24 h、術后24 h 開始，分別留取兩組患者的外周靜脈血標本各5 mL，測定其中糖代謝指標水平，具體包括空腹血糖（fasting plasma glucose, FPG）、餐后2 h 血糖（2-hour postprandial blood glucose, 2 hPG）并記錄血糖達標率，脊柱骨折患者的血糖達標標準為：FPG 6.1～8.3 mmol/L，2 hPG 8.0～11.1 mmol/L。

1.4.2 康復進度 記錄兩組患者的術后下床時間、住院時間以及院外隨訪的骨折愈合時間。

1.4.3 術后并發癥 記錄兩組患者的院內術后并發癥發生率，包括局部感染、低血糖、肺部感染、壓力性損傷、泌尿系感染[8-9]。

1.5 統計方法

應用SPSS 20.0 統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者糖代謝指標水平比較

術前24 h，兩組患者FPG、2 hPG、血糖達標率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后24 h，觀察組患者的FPG、2 hPG 水平低于對照組，血糖達標率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2、表3。

表2 兩組患者糖代謝指標水平比較［±s)，mmol/L］

表2 兩組患者糖代謝指標水平比較［±s)，mmol/L］

images/BZ_137_1317_900_2275_1000.png對照組（n=68）觀察組（n=68）t 值P 值8.12±0.97 8.20±0.95 0.486＞0.05 11.64±1.98 11.75±2.12 0.313＞0.05 7.46±0.81 6.85±0.92 4.104＜0.05 10.21±1.84 9.38±1.42 2.945＜0.05

表3 兩組患者血糖達標率比較［n（%）］

2.2 兩組患者康復進度比較

觀察組患者的術后下床時間、住院時間、骨折愈合時間分別短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者的康復進度比較(±s)

表4 兩組患者的康復進度比較(±s)

images/BZ_137_1317_2025_2275_2083.png對照組（n=68）觀察組（n=68）t 值P 值4.73±0.84 3.82±0.76 6.624＜0.05 13.28±2.10 11.75±2.15 4.198＜0.05 10.95±2.05 10.16±1.88 2.342＜0.05

2.3 兩組患者術后并發癥發生情況比較

兩組患者局部感染、低血糖、肺部感染、壓力性損傷、泌尿系感染的局部并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表5。

表5 兩組患者的術后并發癥發生情況比較［n（%）］

3 討論

糖尿病合并脊柱骨折患者的術后康復較單純脊柱骨折患者復雜，與脊柱骨折術中及術后早期需采取俯臥位這一特殊體位、高血糖水平影響切口預后并增加感染風險等相關。除了術者規范手術操作、術中嚴格執行無菌原則外，手術室護理干預得當與否也與患者的最終治療結局密切相關。傳統手術室護理將護理干預重點落在對術者的配合、手術過程記錄等，對術前訪視、術后護理等關注不多。但目前不少學者指出術前訪視中與患者的面談溝通，對患者進入手術室后的心理狀態及后續遵醫行為均有重要影響，護理人員送患者返回病室以后的溝通交流也對患者康復有一定影響。個體化護理模式是一種將“以人為本”作為核心理念的全新護理模式，已經在眾多疾病患者的護理干預中得到成功應用，但目前其在手術室護理中的應用研究涉及極少[10-14]。

文中在手術室護理中引入個體化護理模式，在術前訪視、手術室內護理、術后護理3 個方面中分別引入具體個體化護理細節，在術前訪視中強調與患者的面對面溝通及答疑、重點關注患者的情緒狀態并對其進行分級評估，對負面情緒嚴重需要專科干預的患者及時告知主管醫師并申請心理科會診，避免因嚴重負面情緒導致術后康復困難。在手術室護理中，也強調了增強患者個體化舒適度這一理念，除了調節室內溫度外做好患者的保溫工作，尤其對脊柱骨折這樣需擺放特殊體位的患者預防并關注是否存在皮膚壓傷。術后除了常規送患者安返病房外，個體化護理模式中強調在至病房當下及術后48 h 護理人員均與患者進行溝通并詢問主觀感受，增強患者被重視的感受及對護理人員的信任感、有利于患者術后的積極康復及增強治療依從性。

文中兩組患者術后24 h 的血糖水平存在較大差異，具體表現為觀察組患者的FPG、2 hPG 水平低于對照組，而血糖達標率較對照組高（P＜0.05），提示在手術室護理中引入個體化護理模式有助于改善糖尿病合并脊柱骨折患者的術后血糖水平。手術及心理應激等均可導致糖尿病患者血糖紊亂加劇，個體化護理中對患者情緒狀態的安撫及干預，在手術室內盡可能為患者營造舒適的環境，術后及時告知患者手術情況并進行良好溝通，均減輕患者的心理負擔并增強其遵醫行為，可能是上述結果中患者血糖水平得到優化的內在原因。脊柱骨折的術后康復時間較長，患者的主觀能動性可左右康復進度，文中觀察組患者呈現了更快更好的康復狀態，具體表現為該組患者術后下床時間、住院時間、骨折愈合時間較短。在排除病情嚴重程度不一、術者操作技術差異等因素外，個體化護理模式提供了更好的護理質量、讓患者以更好的心態及血糖水平面對術后康復，是患者康復進度得以加速的重要原因之一[15-19]。

脊柱骨折患者術后需臥床較長時間可能引起局部皮膚組織壓傷，合并糖尿病者更易發生各類感染性事件，若合并嚴重并發癥可直接影響患者的術后康復甚至危及生命。文中兩組患者院內局部感染、低血糖、肺部感染、壓力性損傷、泌尿系感染的發生率對比，差異無統計學意義（P＜0.05），但關于院外兩者并發癥發生率是否有差異上不得而知，需延長隨訪并明確。

綜上所述，圍術期個體化護理模式可優化糖尿病合并脊柱骨折患者的術后血糖水平、促進術后康復，其在降低術后并發癥發生方面的作用尚不顯著。本次研究也存在納入病例數有限、隨訪時間較短等問題，有待后續大樣本、長程隨訪研究的進一步開展。