醫護一體化護理在糖尿病足合并小面積Ⅲ度燒傷患者中的應用效果

朱艷華，黃雅茹，游秀云

三明市第一醫院燒傷科，福建三明 365000

糖尿病足是典型的糖尿病并發癥，具有致殘率、致死率高、病程長且治療難度大的特點[1]。根據調查顯示，在50 歲以上的糖尿病患者中糖尿病足發病率約為8.0%，其病死率高達22.0%，對其生命安全造成嚴重威脅[2]。糖尿病足合并燒傷的患者，由于本身足部皮膚生長能力較差并且血糖控制效果不佳，導致燒傷后葡萄糖生成速度明顯增加，造成足部創面愈合速度較慢[3]。若未得到有效治療后，創面越來越深、愈合時間越來越長。因此，在愈合過程中應采取有效護理措施來促進足部創面愈合。醫護一體化護理作為新型醫療模式，能充分發揮出醫療與護理的協同效應[4]。搜集2021 年8 月—2022 年8 月于三明市第一醫院燒傷科治療的糖尿病足合并小面積Ⅲ度燒傷患者100 例為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇本院收治的100 例糖尿病足合并小面積Ⅲ度燒傷患者為研究對象。以隨機數表法分為對照組與觀察組，每組50 例。對照組中男29 例、女21 例；年齡47～83 歲，平均（62.11±5.56）歲；足部燒傷面積為0.3%～1.0%；糖尿病足病程為3～12 個月，平均（7.11±1.13）個月。觀察組中男30 例、女20例；年齡43～81 歲，平均（61.86±5.71）歲；足部燒傷面積為0.4%～0.9%；糖尿病足病程為2～13 個月，平均（7.28±1.30）個月。兩組患者的基線資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。且本研究通過醫學倫理委員會審批。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①燒傷面積＜1.0%且為足部Ⅲ度燒傷者；②符合《糖尿病足創面修復治療專家共識》[5]與糖尿病足有關診斷標準者；③入院病歷資料完整；④為自愿參與研究者。

排除標準：①具有視聽障礙或語言交流障礙者；②合并周圍神經病變者；③由其他原因造成的足部潰瘍者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 實施常規護理，在治療期間定期對燒傷糖尿病足足部皮膚表面進行清創、換藥等，與此同時通過血糖檢測儀對血糖波動、血糖水平實施檢測，定期向患者講解糖尿病足并發癥自我預防方法以及日常生活中的對應注意事項。

1.3.2 觀察組 實施醫護一體化護理。包括如下幾點：（1）成立醫護一體化小組。根據燒傷科的燒傷糖尿病足患者病情發展狀況制定一體化查房流程和交班模式，責任護士和主治醫師一同查房，深入掌握病情，提供全面化、整體化護理。（2）健康宣教。每周三定期開展醫護一體化座談會議，向患者及陪同家屬講解飲食搭配、專科知識、手術流程、并發癥預防等。另外，通過線上APP 發送糖尿病足護理知識、燒傷知識微視頻。（3）創面一體化護理。首先由醫生對其進行清創手術，對創面壞死組織進行清除，然后由護理人員協助主治醫師完成覆蓋敷料、更換敷料等操作。責任護士向醫生告知患者創面疼痛程度、創面愈合等情況。待創面長出新鮮肉芽后，可采用濕潤燒傷膏進行涂抹并用無菌紗布爆炸，換藥1 次/2 d。另外，可采用低流量給氧促進微血管血液循環。（4）血糖控制。在糖尿病足小面積Ⅲ級燒傷創面修復過程中需盡量將餐后血糖控制在7～10 mmol/L，若血糖過高需通過胰島素加以控制并根據主治醫師醫囑對血糖檢測時間進行合理調整，以便胰島素治療。（5）足部感染預防護理。①環境干預：室溫18～26℃，濕度40%～50%，早、中、晚各通風1 次。②清潔消毒：每3 h 對室內進行消毒，并于早、中、晚各拖一次地面，及時更換被褥和外套，做好個人衛生清潔。

1.4 觀察指標

對比兩組血糖情況。該項研究在護理前、護理2 周后分別通過血糖檢測儀對患者的空腹血糖、餐后2 h 血糖實施檢測，通過糖化血紅蛋白儀對所有患者的糖化血紅蛋白實施檢測。

對比兩組足部燒傷創面愈合情況。包括創面愈合效果及創面愈合時間。①創面愈合效果評價標準：顯效為糖尿病足燒傷創面未見紅腫、膿液等，皮色皮溫正常，愈合面積≥90%；有效為70%≤糖尿病足燒傷創面愈合面積＜90%，皮色皮溫正常；無效為糖尿病足燒傷創面愈合面積＜70%且可見明顯紅腫、膿液、硬結癥狀。②統計足部創面愈合時間。

對比兩組足部癥狀。該項研究對足部評分進行評估，評估項目包括足部麻木、足部疼痛、足部腫脹、皮膚皸裂，每個評估項目均以4 級評分機制為基礎，即0～3 分，分數越低說明足部癥狀緩解效果越明顯。

1.5 統計方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（x±s）表示，組間差異比較進行t檢驗，計數資料以頻數及百分比表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的血糖水平對比

干預前，兩組血糖指標比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組的各項血糖水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血糖水平對比(s)

表1 兩組患者血糖水平對比(s)

注：與同組干預前比較，*P＜0.05

2.2 兩組患者的足部燒傷創面愈合情況對比

觀察組糖尿病足足部燒傷創面愈合有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組愈合時間（15.36±2.28）d 短于對照組（17.17±3.06）d，差異有統計學意義（t=3.354，P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者足部燒傷創面愈合情況比較［n（%）］

2.3 兩組患者的足部癥狀評分對比

觀察組糖尿病足足部各項評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的足部癥狀評分對比［(±s)，分］

表3 兩組患者的足部癥狀評分對比［(±s)，分］

images/BZ_169_271_2287_1229_2337.png觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值0.52±0.26 0.78±0.30 4.631＜0.001 0.66±0.30 0.91±0.33 3.964＜0.001 0.58±0.24 0.76±0.29 3.381＜0.001 0.70±0.19 0.97±0.22 6.568＜0.001

3 討論

糖尿病足是踝關節遠端足部血管及神經發生病變，臨床中可表現出皮膚感染、潰爛、供血不足等，隨著癥狀程度的不斷加深會損傷肌肉、骨骼，嚴重者會導致截肢，降低生存質量。糖尿病足患者足部燒傷程度較深，多以Ⅱ度或Ⅲ度燒傷為主[6-7]。由于糖尿病足燒傷后其糖異生增強，容易造成感染且創面愈合效果較差[8]。為此，應當加強護理干預。

傳統護理模式更加注重對患者生理指標的護理，沒有將護士與醫生的工作內容進行充分結合、協調，難以達到預期的治療效果[9]。醫護一體化護理是全新優質的護理模式，旨在護理服務的過程中不僅要解決現有臨床護理問題，也更加貼近患者，符合現代化護理需求[10]。另外該護理模式的醫生也加入到了護理路徑中，不僅對現有醫療資料進行重組，也優化了護理流程和管理模式，打破醫護人員兩條“平行線”軌道，開展醫護患一體化的全新護理局面，幫助患者快速康復，提升服務質量[11-13]。

本研究中，醫護一體化干預患者的血糖水平控制效果優于常規干預患者。血糖作為控制糖尿病足的有效手段之一，通過醫護一體化血糖檢測并根據醫囑調整檢測時間，為胰島素治療提供便利條件后可適當增加檢測頻率，對血糖進行科學、有效地控制，從而達到控制病情的目的[14]。本研究中，同常規干預下創面愈合有效率（82.00%）相比，醫護一體化干預的創面愈合有效率（96.00%）更高，并且足部創面的愈合時間也更短（P＜0.05），說明醫護一體化干預后，通過創面護理干預，在醫生治療與護士護理干預的相互配合下使得創口的治療效果有所提升，進而提升愈合速度。同時，該護理模式通過環境、衛生感染預防等方式可以降低并發癥的發生風險[15]。

綜上所述，針對患有糖尿病足且發生小面積Ⅲ度燒傷的糖尿病患者，在治療中實施醫護一體化護理能夠促進創面愈合，有效控制血糖，安全性更高。