基于五音配屬五色的音樂療法聯合經顱磁刺激對失眠癥病人睡眠質量及負性情緒的影響

劉偉杰,何新華,李明婷

失眠癥是臨床常見疾病,該疾病大多能夠治愈,但部分病人通常對失眠重視程度不足,導致治療延誤,從而對病人心理情緒、生活工作等造成嚴重影響[1-2]。對于失眠癥病人,目前臨床除睡前足浴、按摩等常規失眠護理外,主要通過經顱磁刺激幫助病人提高睡眠質量,能夠調節病人大腦皮層興奮與抑制過程[3-4],改善失眠癥狀,雖有一定作用,但部分病人失眠癥狀較重,僅采用該方法難以快速改善病人睡眠質量。相關研究已證實音樂療法在對抗焦慮、改善睡眠質量方面發揮著重要作用[5],且安全性強、可操作性高、成本低,馬淬蘭等[6]研究指出,音樂和色彩分別作用于聽覺和視覺中樞,二者之間存在一定關聯性。祖國醫學早有五音配屬五色的理論,認為其彼此之間可相互為用。基于此,筆者認為基于五音配屬五色的音樂療法不僅更具特色,甚至有提高治療效果的作用,故收集127例失眠癥病人臨床資料,旨在分析基于五音配屬五色的音樂療法聯合經顱磁刺激對失眠癥病人負性情緒、睡眠質量、血清相關因子的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2021年9月—2022年9月收治的127例失眠癥病人隨機分組。對照組63例,男38例,女25例;年齡44～77(58.32±7.22)歲。觀察組64例,男36例,女28例;年齡43～75(59.44±7.79)歲。兩組病人一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。選取標準：符合失眠癥西醫診斷標準[7]。中醫診斷標準符合《中醫內科學》[8]中肝腎陰虛證相關標準,主癥：入寐困難,晨醒過早,時寐時醒,徹夜難寐;次癥：耳鳴、低熱、多夢、健忘、五心煩熱、頭暈頭昏、口干咽燥;舌脈象：舌質紅,苔薄白,脈細數;依從性好。排除標準：在其他醫院治療后轉入本院;合并精神類疾病;存在溝通交流障礙;研究中途退出。本研究獲得醫院倫理委員會批準,倫審辦2023第(36)號,簽訂知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組

常規失眠護理：保持睡眠環境舒適、無噪音聲、光線柔和;給予病人睡前足浴、按摩,期間可聆聽舒緩音樂,囑病人保持身心放松;睡前禁飲咖啡、濃茶,晚餐不宜過飽;積極做好心理疏導,告知病人失眠相關知識,排解病人內心負性情緒,引導病人保持健康心態,每周1次,每次30 min。經顱磁刺激：采用韓國TAMAS科技有限公司生產的重復經顱磁刺激儀,包括5種刺激模式,頻率調節范圍0.1～100.0 Hz,治療期間依據病人反應選擇對應模式治療,每次30 min,每天2次。

1.2.2 觀察組

聯合基于五音配屬五色的音樂療法,樂曲來源為《天韻五行樂》,針對肝腎陰虛證病人,選擇與肝腎相對應的角調式樂曲(碧葉煙云、木樂玄天暖風)、羽調式樂曲(冰雪寒天、水樂伏陽朗照),二者各15 min,剪輯整合為時長30 min的音樂,采用可變色燈光,在播放角調式樂曲時調節燈光顏色為青色,播放羽調式樂曲時調節暗燈光,在病人進食30 min后開始治療,要求環境安靜、整潔、溫度適宜,提供躺椅供病人休息,每次治療30 min,每天1次。兩組病人均持續治療4周。

1.3 評估標準

1.3.1 負性情緒

采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[9],于治療前和治療4周后對病人進行評估,HAMA包括認知功能、焦慮心境、失眠等14個項目,采用0～4分評分法,分值范圍0～56分,Cronbach′s α系數0.93;HAMD包括有罪感、入睡困難、抑郁情緒等17個項目,采用0～4 分評分法,分值范圍0～68分,Cronbach′s α系數0.92,2個量表得分越高則負性情緒越嚴重。

1.3.2 睡眠質量

于治療前和治療4周后,采用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)[10]評估病人睡眠質量,PSQI包括睡眠時間、入睡時間、睡眠效率、睡眠質量、睡眠障礙、日間功能障礙、催眠藥物7個維度,各維度分值范圍0～3分,Cronbach′s α系數0.83,分值越高提示病人睡眠質量越差。

1.3.3 血清相關因子水平

于治療前和治療4周后,采集兩組病人晨間空腹靜脈血,采用酶聯免疫吸附法檢測血清5-羥色胺(5-HT)、褪黑素(MT)及去甲腎上腺素(NE)水平。

1.4 統計學方法

2 結果

表1 兩組病人負性情緒比較 單位：分

表2 兩組病人睡眠質量比較 單位：分

表3 兩組病人血清相關因子水平比較

3 討論

3.1 提高失眠癥病人護理質量的重要性

失眠癥病因復雜,發病機制不明,病人表現為入睡困難、睡眠時間不足、睡眠質量下降、白天易疲勞等[11-12]。目前臨床對于失眠癥主要治療方式包括藥物治療和非藥物治療,安眠藥物的不良反應限制了臨床長期應用,非藥物治療逐漸受到廣大病人認可[13-14]。經顱磁刺激是一種無痛、無創的綠色療法,能夠通過調節磁信號的刺激強度和頻率失眠對腦部神經的影響,對于改善失眠具有一定效果[15-16]。但由于病人個體差異較大,且受刺激參數、線圈類型、刺激部位的影響,部分病人表示治療效果并未達到預期。失眠癥可歸屬于中醫學“不寐”范疇,中醫學認為正常的睡眠主要依賴于人體五臟調和、陰平陽秘,正如《類證治裁·不寐》所記載：“陽氣自動而靜,則寐;陰氣自靜而動,則寤。不寐者,病在陽不交陰也?！笨梢姍C體陰陽失衡為失眠重要病機。中醫根據五行屬性,將五音分為恐、憂、喜、思、怒,將五色分為黑、白、黃、赤、青,分別與五臟腎、肺、心、脾、肝相對應?！饵S帝內經》云：“樂療之理同藥療之理?！敝赋鲆魳放c中藥均能夠對人體產生治療效果。因此,在常規治療基礎上聯合五音配屬五色的音樂療法,或許能夠更好調節臟腑氣機,恢復機體陰陽平衡,糾正疾病狀態。

3.2 五音配屬五色的音樂療法對失眠癥病人負性情緒的影響

病人受疾病、經濟壓力等因素影響,治療期間精神壓力巨大,導致病人出現嚴重焦慮、抑郁等負性情緒,更加重了入睡困難現象[17]。本研究發現,觀察組治療后,HAMA、HAMD評分均低于對照組,說明聯合五音配屬五色的音樂療法能夠有效緩解病人負性情緒。常規失眠護理中心理疏導能夠引導病人宣泄內心情緒,給予病人精神支持,提高病人治療信念,增強病人自我效能,降低負性情緒對病人造成的不良影響;經顱磁刺激能夠通過對病人腦部負責情緒調節功能的區域施加刺激,抑制局部神經元活動,降低大腦皮質興奮性,從而減輕焦慮、抑郁等負性情緒[18]。但不同病人適用的最佳刺激頻率不同,干預效果難以達到預期水平。聯合五音配屬五色的音樂療法后,《素問·陰陽應象大論》云：“肝在音為角,在色為倉……腎在音為羽,在色為黑?！苯钦{式樂曲與五臟中肝相對應,聆聽可調節肝的疏泄功能,使情志得以舒展,青為肝之色,青色介于藍色和綠色之間,屬冷色,冷色燈光能夠發揮鎮靜效果[19];羽調式樂曲與五臟中腎相對應,聆聽可利水滋陰、寧心降火,黑為腎之色,昏暗燈光下有助于病人放松神經,進一步緩解焦慮、抑郁情緒[20]。

3.3 五音配屬五色的音樂療法對失眠癥病人睡眠質量的影響

5-HT屬于抑制性神經遞質,能夠參與維持慢波睡眠;MT具有調整睡眠周期、減少睡眠中覺醒頻率的作用;NE可參與腦電覺醒的維持[21]。三者對于維持正常睡眠、提高睡眠質量具有重要調節作用。本研究發現,觀察組治療后5-HT、MT水平均高于對照組,NE水平、睡眠時間、入睡時間、睡眠效率、睡眠質量評分低于對照組,提示聯合五音配屬五色的音樂療法能夠有效改善血清相關因子水平,提高睡眠質量。常規失眠護理中睡前足浴、按摩、心理疏導等干預均能夠為病人營造良好心情,有利于病人入睡;經顱磁刺激能夠通過一定強度的磁信號改善病人腦部神經細胞代謝水平,調節腦部微循環狀態,同時能夠使5-HT受體敏感性降低,減少5-HT再攝取,提高5-HT水平,提高睡眠質量。五音配屬五色的音樂療法中,角調式樂曲聲高而長,聆聽可使病人頓生蓬勃、愉悅之感,有利于病人放松身心、舒展情志,同時配合青色燈光,更加強了疏肝理氣的效果,幫助病人消除緊張情緒,利于病人入睡[22];羽調式樂曲蒼涼、清潤,屬水通于腎,能夠促進全身氣機潛降,恢復周身氣血津液的正常協調,達到安神、寧心的作用,配合昏暗燈光,營造出適宜睡眠的環境,進一步促進病人入睡,改善病人睡眠質量[23]。

綜上所述,對于失眠癥病人,聯合五音配屬五色的音樂療法效果明顯,能夠有效改善負性情緒,提高睡眠質量。本研究創新之處在于,從血清相關因子方面分析了五音配屬五色的音樂療法對失眠癥病人睡眠質量的影響;本研究不足之處在于,研究周期較短,關于五音配屬五色的音樂療法的遠期效果仍有待進一步研究驗證。