抗腫瘤藥物應(yīng)用監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)上報(bào)系統(tǒng)設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)

成靜

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院，江蘇淮安 223300）

1 背景

癌癥是威脅全球健康的主要公共問題之一，近年來癌癥治療負(fù)擔(dān)在全球呈持續(xù)增長趨勢(shì)。我國癌癥發(fā)病率和死亡率均居首位，對(duì)人民健康構(gòu)成巨大威脅。我國癌癥死亡人數(shù)呈逐年上升趨勢(shì)，治療費(fèi)用遠(yuǎn)高于其他疾病，嚴(yán)重影響國民經(jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展和人民健康。在癌癥診治整體邁向個(gè)體化和精準(zhǔn)化的多學(xué)科綜合治療新時(shí)代的過程中，癌癥規(guī)范化診療的推進(jìn)已成為提升我國整體癌癥治療水平與治療效果的關(guān)鍵[1]。

為貫徹落實(shí)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2021年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》（國辦發(fā)〔2021〕20號(hào)）等文件要求，堅(jiān)持以人民健康為中心，強(qiáng)化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，國家癌癥中心在國家衛(wèi)生健康委及國家醫(yī)療保障局指導(dǎo)下，開展各級(jí)醫(yī)院抗腫瘤藥物上報(bào)工作，依據(jù)非常寶貴的腫瘤大數(shù)據(jù)資源，可以充分利用真實(shí)世界證據(jù)，推動(dòng)規(guī)范診療再上新臺(tái)階，共同促進(jìn)我國癌癥診療的同質(zhì)化、均質(zhì)化發(fā)展。全面提高癌癥診療質(zhì)量，規(guī)范癌癥診療合理用藥，保障癌癥診療安全，提高癌癥治愈率，改善癌癥患者的生存質(zhì)量具有深遠(yuǎn)意義[2]。

2 系統(tǒng)的總體設(shè)計(jì)

Kettle 中文名叫水壺，意指將不同類型數(shù)據(jù)放到一個(gè)壺里[3]，最后能按需要的格式流出。Kettle是一個(gè)ETL工具集（Extract-Transform-Load，數(shù)據(jù)抽取、轉(zhuǎn)換、裝載），允許用戶管理來自不同數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)。Kettle中主要包含兩部分：Transformation（轉(zhuǎn)換）和Job（作業(yè)），Transformation 完成數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)轉(zhuǎn)換，Job 實(shí)現(xiàn)對(duì)工作流的控制。通過圖形界面設(shè)計(jì)實(shí)現(xiàn)做什么業(yè)務(wù)，并在Job 下的start 模塊，有一個(gè)定時(shí)功能，可以每日、每周等計(jì)劃方式進(jìn)行定時(shí)執(zhí)行。在開發(fā)、測(cè)試和調(diào)試階段，作業(yè)和轉(zhuǎn)換可以在圖形界面里執(zhí)行，部署生產(chǎn)階段一般需要通過命令行執(zhí)行，需要把命令行放到Shell 腳本中，并定時(shí)調(diào)度這個(gè)腳本。在開發(fā)完成后，Kitchen 和Pan 命令行工具用于實(shí)際的生產(chǎn)環(huán)境。Kitchen和Pan工具是Kettle的命令行執(zhí)行程序，Kitchen用于執(zhí)行作業(yè)，Pan用于執(zhí)行轉(zhuǎn)換。采用拖拽組件、連線、配置的方式來構(gòu)建數(shù)據(jù)管道，通過超過200個(gè)不同的組件，用戶可以在不編寫一句代碼就能輕松完成對(duì)數(shù)據(jù)源讀取，對(duì)多源數(shù)據(jù)進(jìn)行格式轉(zhuǎn)換、關(guān)聯(lián)、建模、統(tǒng)計(jì)、計(jì)算，并輸出數(shù)據(jù)結(jié)果。極大程度地降低開發(fā)技術(shù)門檻和有效降低開發(fā)和維護(hù)成本。

2.1 技術(shù)方案

由于上報(bào)數(shù)據(jù)涉及多個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)，如醫(yī)院信息系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)、實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)圖像信息系統(tǒng)、病理標(biāo)本管理系統(tǒng)、病案信息系統(tǒng)等，各個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)又來自不同生產(chǎn)廠商，每個(gè)生產(chǎn)廠商又使用的是不同類型的數(shù)據(jù)庫，就需要將數(shù)據(jù)統(tǒng)一抽取的前置服務(wù)器，再統(tǒng)一上傳國家抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)。

前置服務(wù)器部署包括環(huán)境部署：安裝JDK--Java語言的軟件開發(fā)工具包，設(shè)置環(huán)境變量。以及資源庫配置：配置資源庫信息，包括數(shù)據(jù)庫、主機(jī)名稱、數(shù)據(jù)庫名稱、端口號(hào)、賬號(hào)、密碼等。

2.2 功能設(shè)計(jì)

Kettle 主要包含兩大部分：轉(zhuǎn)換transform：完全針對(duì)數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)進(jìn)行轉(zhuǎn)換、作業(yè)job：整個(gè)工作流的控制（如圖1所示）。

圖1 transform工作流

1）創(chuàng)建轉(zhuǎn)換transform

先新建轉(zhuǎn)換,更改轉(zhuǎn)換名稱,選擇轉(zhuǎn)換歸屬。再建立表輸入輸出：在組件組-輸入中找到組件-表輸入，選擇數(shù)據(jù)庫連接（數(shù)據(jù)源）,填入相應(yīng)SQL 語句。接著建立表輸出：在組件組-輸出中找到組件-表輸出,建立表輸入和表輸出的連接,選擇數(shù)據(jù)庫連接（數(shù)據(jù)倉庫）,錄入目標(biāo)表名，指定數(shù)據(jù)庫字段,獲取相應(yīng)字段,最后執(zhí)行SQL即完成建表。建立清理SQL:在組件組-腳本中找到組件-執(zhí)行SQL腳本，選擇數(shù)據(jù)庫連接（數(shù)據(jù)倉庫），填寫相應(yīng)SQL 語句，建立與表輸入的關(guān)系即可。最后測(cè)試轉(zhuǎn)換是否能正常工作[4]。

2）創(chuàng)建作業(yè)job

一個(gè)轉(zhuǎn)換就是一個(gè)ETL 的過程，而作業(yè)則是多個(gè)轉(zhuǎn)換、作業(yè)的集合，在作業(yè)中可以對(duì)轉(zhuǎn)換或作業(yè)進(jìn)行調(diào)度、定時(shí)任務(wù)等。當(dāng)數(shù)據(jù)抽取需要多步驟時(shí)，需要分成多個(gè)轉(zhuǎn)換，再集成到一個(gè)作業(yè)里順序擺放，然后執(zhí)行即可。作業(yè)job 是對(duì)整個(gè)工作流的控制，可以定時(shí)，一個(gè)作業(yè)可以包含多個(gè)作業(yè)項(xiàng)，轉(zhuǎn)換transform 只是其中一個(gè)作業(yè)項(xiàng)。

2.3 最終實(shí)現(xiàn)效果

本次設(shè)計(jì)需要將HIS 系統(tǒng)中病人基本信息數(shù)據(jù)、費(fèi)用數(shù)據(jù)、結(jié)算數(shù)據(jù)等，醫(yī)生站系統(tǒng)中醫(yī)囑數(shù)據(jù)、病歷數(shù)據(jù)、診斷數(shù)據(jù)等，實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)中檢驗(yàn)結(jié)果數(shù)據(jù)，醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)中檢查結(jié)果數(shù)據(jù)，病理系統(tǒng)中病理檢查結(jié)果，病案管理系統(tǒng)中病案首頁相關(guān)數(shù)據(jù)等各系統(tǒng)中數(shù)據(jù)進(jìn)行抽取、轉(zhuǎn)換再上傳至全國抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)。共涉及SQL Server、Oracle Database、MySQL三種類型數(shù)據(jù)庫，21張表（如圖2所示）。

圖2 最終實(shí)現(xiàn)效果

3 系統(tǒng)功能

3.1 上報(bào)范圍

1）上報(bào)患者范圍：根據(jù)患者診斷來判斷是否屬于上報(bào)范圍。通過門（急）診診斷和住院診斷中的診斷信息篩選出惡性腫瘤患者相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行上報(bào)。

2）上報(bào)時(shí)間范圍：醫(yī)院需要每月上報(bào)門診患者、住院患者的醫(yī)療數(shù)據(jù)。住院患者數(shù)據(jù)按出院時(shí)間進(jìn)行篩選后上報(bào)、門（急）診患者數(shù)據(jù)按就診時(shí)間進(jìn)行篩選后上報(bào)（如圖3所示）。

圖3 上報(bào)時(shí)間范圍

3）上報(bào)內(nèi)容范圍：患者的門診、住院、診斷、治療、檢查、檢驗(yàn)、隨訪等相關(guān)數(shù)據(jù)。

3.2 數(shù)據(jù)質(zhì)控方案

1）數(shù)據(jù)關(guān)聯(lián)關(guān)系

醫(yī)院上報(bào)數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)2個(gè)維度的關(guān)聯(lián)：患者維度、單次就診維度。患者維度：住院患者信息表、門診患者信息表，以“患者ID”與患者就診基本信息表關(guān)聯(lián)。患者ID 是患者在本院信息系統(tǒng)內(nèi)的唯一標(biāo)識(shí)，其他上報(bào)數(shù)據(jù)表中患者ID 均應(yīng)與本表患者ID 一致。單次就診維度：住院信息相關(guān)表，以“單次就診唯一標(biāo)識(shí)號(hào)”與住院患者信息表關(guān)聯(lián)。單次就診唯一標(biāo)識(shí)號(hào)是患者在本院的單次就診唯一標(biāo)識(shí)。除了單次就診唯一標(biāo)識(shí)號(hào)，還可以通過病案號(hào)、住院號(hào)、住院次數(shù)等字段實(shí)現(xiàn)關(guān)聯(lián)[5]。

2）數(shù)據(jù)質(zhì)量

通過數(shù)據(jù)量、關(guān)聯(lián)性、數(shù)據(jù)內(nèi)容正確性，分別驗(yàn)證上報(bào)患者數(shù)據(jù)。包括：字段級(jí)檢查如時(shí)間類型字段是不是合法的時(shí)間范圍檢查、非空校驗(yàn)等、單表級(jí)檢查如患者存在手術(shù)記錄，則手術(shù)日期為必須項(xiàng)等、跨表級(jí)檢查如：HIS 系統(tǒng)唯一號(hào)在門診、住院表格中的關(guān)聯(lián)度，檢查病人的唯一號(hào)在基礎(chǔ)信息表中必須存在等，確保數(shù)據(jù)評(píng)估的有效性。

4 應(yīng)用效果

傳統(tǒng)的數(shù)據(jù)上報(bào)方法，是通過醫(yī)院HIS、LIS、PACS等業(yè)務(wù)系統(tǒng)報(bào)表查詢功能或者使用SQL數(shù)據(jù)庫軟件等方法將數(shù)據(jù)查詢、導(dǎo)出，整理匯總后上報(bào)至國家抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)，由于各業(yè)務(wù)系統(tǒng)相互獨(dú)立，人工查詢統(tǒng)計(jì)匯總，發(fā)生差錯(cuò)不可避免，必須仔細(xì)核對(duì)，并經(jīng)業(yè)務(wù)部門確認(rèn)數(shù)據(jù)，浪費(fèi)人力資源[6]。抗腫瘤藥物應(yīng)用監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)上報(bào)系統(tǒng)應(yīng)用實(shí)施后，解決了上述難題。該系統(tǒng)通過自動(dòng)采集數(shù)據(jù)、統(tǒng)計(jì)匯總形成報(bào)表，最終完成上報(bào)，全過程均由計(jì)算機(jī)完成，無須人工參與，降低了人力資源成本。同時(shí)，避免了人工統(tǒng)計(jì)所不可避免的差錯(cuò)，有效防止誤報(bào)、漏報(bào)，被國家抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)評(píng)定為A級(jí)。

5 總結(jié)

持續(xù)上報(bào)抗腫瘤藥物在我院臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)情況，加強(qiáng)腫瘤病人用藥管理，規(guī)范醫(yī)院抗腫瘤藥物在臨床的應(yīng)用，積極探索醫(yī)院重點(diǎn)監(jiān)控項(xiàng)目，建立預(yù)警制度，借助國家抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)的數(shù)據(jù)分析功能，實(shí)現(xiàn)診療過程中抗腫瘤藥物的全流程管理。依托國家癌癥中心腫瘤信息數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行腫瘤規(guī)范化診療行為綜合評(píng)價(jià)，分析不合理診療行為，規(guī)范患者全周期治療過程中的檢驗(yàn)檢查[5]。在腫瘤診療服務(wù)領(lǐng)域加強(qiáng)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”建設(shè)，增強(qiáng)優(yōu)質(zhì)服務(wù)的可及性。為腫瘤規(guī)范化診療管理相關(guān)工作提供科學(xué)數(shù)據(jù)依據(jù)，積極推行“單病種,多學(xué)科”綜合治療理念，制定MDT診療標(biāo)準(zhǔn)化操作流程，提升參與MDT 腫瘤患者比例，持續(xù)優(yōu)化腫瘤診療模式，提高科學(xué)決策水平。