妊娠糖尿病患者膳食營養結構調查及低血糖負荷食品交換份法干預效果

趙瑞東,周曉萍,劉璐

(鄭州大學第一附屬醫院 產科,河南 鄭州 450000)

妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是指在妊娠前糖代謝正常或有潛在的糖耐量減退的女性,在妊娠期出現或確診的糖尿病,且妊娠前并未出現糖代謝異常,我國GDM發病率約為16.7%,GDM可能會造成嬰兒發育異常、早產、胎兒畸形、巨大兒、胎兒生長受限等,已嚴重威脅母嬰健康[1-2]。GDM血糖控制包括飲食控制、運動調節和藥物治療,80%左右孕婦無需應用胰島素或降糖藥物,僅通過飲食、運動干預即可控制血糖水平,但如果經過嚴格飲食控制、運動,血糖仍無法達到理想標準,應盡快去醫院復診,并將詳細食譜供醫生查看并調整,必要時仍需采取胰島素等藥物治療[3-4]。碳水化合物與血糖水平有關,低血糖負荷食品交換份法可充分考量不同食物內糖含量,有效兼顧碳水化合物的“質”和“量”,評估膳食總的血糖效應,將血糖負荷引入食品交換份中,直觀反映食物的血糖應答[5]。但傳統營養治療效果欠佳,因而本研究結合GDM患者膳食營養結構特點,給予低血糖負荷食品交換份法干預,為預防GDM發生提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州大學第一附屬醫院2019年6月至2022年5月的98例GDM患者為改良干預組,同時選取同期健康孕婦49例為常規干預組。改良干預組:年齡26～37(31.63±1.75)歲,孕周25～31(27.85±0.85)周,孕前體重指數20～27(23.69±1.03)kg·m-2,初產婦54例、經產婦44例;有29例糖尿病家族史。常規干預組:年齡25～38(32.02±1.88)歲,孕周25～32(28.02±0.92)周,孕前體重指數20～28(24.01±1.31)kg·m-2,初產婦26例、經產婦23例;有14例糖尿病家族史。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。本研究經鄭州大學第一附屬醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準:符合GDM診斷標準[6];單胎妊娠;已完成75 g口服葡萄糖耐量實驗;自然妊娠;簽署知情同意書。排除標準:未篩查糖耐量;孕前已確診為2型糖尿病或糖耐量異常;伴有妊娠高血壓等其他妊娠并發癥;孕前或孕期患有甲狀腺功能減退等內分泌系統疾病;伴有心、肝等重大器官疾病;孕前1個月服用影響糖代謝藥物。

1.3 研究方法

1.3.1調查膳食營養結構

調查所有孕婦年齡、孕周、體重等一般資料,記錄孕婦日常生活飲食習慣,制定孕婦24 h膳食記錄表以統計膳食營養結構,包括谷類、粗糧、蔬菜、水果、肉類、奶制品、豆制品、動物內臟、蛋、海產品、堅果類、燒烤類、煎炸類、香腸類、飲料,采用《中國食物成分表》[7]計算脂肪、碳水化合物、蛋白質、能量的攝入量。

1.3.2治療方法

兩組接受常規治療方法,在此基礎上分別給予常規食品交換份法、低血糖負荷食品交換份法進行干預,分別記為常規干預組44例、改良干預組54例。常規干預:依據《中國2型糖尿病防治指南》[8]進行干預,包括適量低脂高膳食纖維、少量多餐,采用常規食物交換法制定飲食方案。改良干預組:采用低血糖負荷食品交換份法干預,具體方案:(1)計算患者孕前標準體重;(2)計算中晚期每日所需總熱量;(3)計算食品交換份數,調整膳食寶塔中食物總份數,在營養均衡基礎上盡量使每日膳食多樣化,選取血糖生成指數(glycemic index,GI)、血糖負荷(glycemic load,GL)的食物[9],并通過定期營養門診咨詢、膳食日記等方式約束孕婦膳食行為。若孕婦經過上述治療未達到標準,需要接受胰島素治療。

1.3.3臨床療效判定標準

干預4周后評定臨床療效[10],顯效為相較于干預前,干預4周后空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)和餐后2 h血糖(2-hour postprandial blood glucose,2 h PG)水平下降幅度≥10%;有效為5%≤FBG和2 h PG水平下降幅度<10%,無效為不符合上述標準,總有效率為顯效、有效比率之和。

1.3.4檢測血糖、血脂、胰島素相關指標水平

分別于干預前、干預4周后采集空腹靜脈血5 mL,常規離心后收集上清液,采用cobas 8000全自動生化免疫分析儀[羅氏診斷產品(上海)有限公司]檢測血清FBG、2 h PG、總膽固醇(total cholesterol,TC)、甘油三酯(triglyceride,TG)、高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)水平,并計算穩態模型胰島素抵抗指數(homeostasis model assessment-insulin resistance index,HOMA-IR)。采用酶聯免疫吸附試驗法檢測血清內脂素(Visfatin)、攝食抑制因子-1(Nesfatin-1)水平,上海酶聯生物公司提供檢測試劑盒。采用酶法檢測糖化白蛋白(glycated albumin,GA),上海齊一生物公司提供檢測試劑盒。

1.4 觀察指標

(1)對比分析兩組膳食營養結構。(2)比較不同干預方案治療GDM的臨床效果,并分析其對孕期體重變化、血糖、血脂、胰島素相關指標水平的影響。(3)統計不同干預方案治療后GDM患者分娩結局,包括剖宮產、產后出血、胎兒宮內窘迫、早產、新生兒窒息、巨大兒。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組每日不同食物攝入量比較

改良干預組粗糧、海產品攝入量低于常規干預組,肉類、燒烤類、煎炸類、香腸類、飲料攝入量高于常規干預組(P<0.05),見表1。

表1 兩組每日不同食物攝入量比較

2.2 兩組每日膳食營養攝入情況

改良干預組脂肪、碳水化合物攝入量及能量高于常規干預組(P<0.05),見表2。

表2 兩組每日膳食營養攝入情況

2.3 不同干預方案治療GDM患者的臨床效果比較

改良干預組方案治療GDM患者的總有效率高于常規干預組(P<0.05),見表3。

表3 不同干預方案治療GDM患者的臨床療效比較[n(%)]

2.4 干預前后孕期體重變化、血糖水平比較

干預前兩組血糖水平比較差異無統計學意義(P>0.05)。干預4周后兩組FBG、2 h PG水平低于干預前,且改良干預組低于常規干預組;改良干預組后孕婦體重增加量低于常規干預組(P<0.05),見表4。

表4 干預前后孕期體重變化、血糖水平比較

2.5 干預前后血脂水平比較

干預前兩組血脂水平比較差異無統計學意義(P>0.05)。干預4周后兩組血清TC、TG、LDL水平低于干預前,血清HDL水平高于干預前,且改良干預組變化幅度大于常規干預組(P<0.05),見表5。

表5 干預前后血脂水平比較

2.6 干預前后胰島素相關指標水平比較

干預前兩組胰島素相關指標水平比較差異無統計學意義(P>0.05)。干預4周后兩組HOMA-IR及GA、Visfatin、Nesfatin-1水平低于干預前,且改良干預組低于常規干預組(P<0.05),見表6。

表6 干預前后胰島素相關指標水平比較

2.7 不同干預方案分娩結局比較

改良干預組患者不良分娩結局發生率低于常規干預組(P<0.05),見表7。

表7 不同干預方案分娩結局比較[n(%)]

3 討論

GDM發病機制與胰島素分泌不足、胰島素抵抗(insulin resistance,IR)有關,血糖水平持續升高可增加流產等不良分娩結局發生風險[11]。GDM患者通過飲食控制血糖水平效果不佳時,才考慮使用胰島素治療,因而合理調整GDM患者膳食營養結構,科學控制血糖成為研究重點。

不合理膳食營養結構可增加GDM發生風險,目前膳食結構模式包括高脂肪、高熱量,攝入過多糖類、脂肪可引起肥胖,增加GDM發生率[12]。本研究發現改良干預組粗糧、海產品攝入量低于常規干預組,肉類、燒烤類、煎炸類、香腸類、飲料攝入量高于常規干預組。分析原因為高熱量、高糖、高脂食物進食過剩可轉化為脂肪,降低胰島素敏感性,而粗糧是膳食纖維主要來源,可增強胰島素及其受體結合力,促進胰島素受體磷酸化;海產品中含有ω-3多不飽和脂肪酸,可提高外周組織中細胞攝取葡萄糖能力,糾正糖代謝紊亂狀態,緩解IR[13]。本研究還發現改良干預組脂肪、碳水化合物攝入量及能量高于常規干預組。脂肪、碳水化合物攝入量過多可抑制多不飽和脂肪酸合成,影響胰島素信號正常傳遞,不利于胰島素發揮作用,因而臨床需加強對GDM孕婦的宣傳教育,應適當增加粗糧、海產品攝入量。

低血糖負荷食品交換份法可調整膳食GI、GL,低GI食物在進食后具有較強飽腹感,有助于控制進食量,而低血糖負荷食物可減慢葡萄糖吸收速度[14]。本研究結果顯示,改良干預組總有效率高于常規干預組,且孕婦體重增加量及FBG、2 h PG水平低于常規干預組,提示低血糖負荷食品交換份法干預效果顯著,可更好控制血糖水平。分析其原因為低血糖負荷食品交換份法可降低餐后血糖波動,抑制血液游離脂肪酸水平,更好控制患者體重及血脂[15]。TC、TG、LDL、HDL異常表達可引起脂質代謝紊亂,破壞胰島β細胞功能,抑制胰島素基因表達,引起胰島素抵抗,并可通過脂毒性導致糖耐量受損,誘發GDM[16]。本研究結果顯示,干預后改良干預組血清TC、TG、LDL水平低于常規干預組,血清HDL水平高于常規干預組,提示低血糖負荷食品交換份法可改善患者飲食結構,減少油脂食物攝入,有效控制血脂水平。妊娠期血糖水平升高可引起胰島素細胞分泌功能障礙、胰島素抵抗,研究表明GA、Visfatin、Nesfatin-1可參與糖脂代謝紊亂過程,加重IR;HOMA-IR可反映胰島素抵抗程度[17]。本研究結果顯示,干預后改良干預組HOMA-IR及GA、Visfatin、Nesfatin-1水平低于常規干預組,不良分娩結局發生率低于常規干預組,提示低血糖負荷食品交換份法可抑制IR,改善不良分娩結局。

4 結論

GDM患者膳食營養結構存在不合理性,肉類、燒烤類、煎炸類、香腸類、飲料攝入量過多,粗糧、海產品攝入量過少,低血糖負荷食品交換份法干預后療效確切,可有效控制血糖、血脂及胰島素相關指標水平,降低不良分娩結局發生率。