術前心理狀態對患者腹腔鏡胰十二指腸切除術后康復的影響

褚學宏,陶連元,王連才,楊久輝,李德宇

(河南省人民醫院 肝膽胰腺外科,河南 鄭州 450003)

腹腔鏡胰十二指腸切除術(laparoscopic pancreatoduodenectomy,LPD)是目前胰頭及壺腹周圍腫瘤根治性治療的主要方法,具有創傷小、痛苦輕、住院時間短、恢復快等諸多優點[1]。由于術前黃疸、腹痛、消化道不適癥狀等臨床表現的刺激,以及對手術創傷和術后并發癥的顧慮等因素,患者可能會出現包括焦慮、抑郁、恐懼、消極和悲觀等負面情緒[2]。這些情緒變化可能會對LPD患者的手術耐受力有一定影響。研究表明,LPD患者往往會在術前表現出焦慮、抑郁和情緒波動等負面情緒,這些情緒與軀體癥狀相互作用,對術后康復存在一定影響[3]。因此,本研究旨在評估LPD患者術前心理狀況,探討其與術后恢復的關系,為術前積極心理干預的必要性提供科學依據,以期促進LPD患者術后恢復。

1 對象與方法

1.1 研究對象

回顧性收集河南省人民醫院2020年1月至2022年7月肝膽胰腺外科行LPD的患者臨床資料。統計并分析患者的年齡、性別、體重指數(body mass index,BMI)、糖尿病、黃疸、手術時間、淋巴結清除數量、胰腸吻合時間、術中出血量、有無術中輸血、病理診斷等指標。(1)納入標準:意識清楚,無理解障礙,可完成問卷;知曉本研究目的和內容,自愿參加。(2)排除標準:有精神障礙、智力缺陷;合并嚴重的器質性疾病;處于疾病急性期,無法配合。

1.2 心理狀態評估和分組方法

采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)和抑郁自評量表(self-rating depression scale,SDS)[4-5]于術后第1天進行評估。兩表總分均為80分,得分越高表示焦慮/抑郁程度越重。SAS標準分<50分且SDS標準分<53分的患者納入對照組,余患者納入負面情緒組。

1.3 觀察指標

(1)術后血生化評價指標:谷草轉氨酶(glutamic-oxaloacetic transaminase,GOT)峰值、術后血尿素氮峰值、術后血肌酐峰值、術后血白細胞峰值。(2)術后臨床評價指標:術后1 d引流量、術后引流管拔管時間、術后住院天數。(3)術后并發癥評價指標:Clavien-Dindo分級、胰瘺、消化道出血、腹腔出血、膽漏、胃腸吻合口瘺、術后肺部感染、術后泌尿系統感染、術后腹部切口感染、腹腔內膿腫、二次手術、胃癱。術后并發癥的定義、分級及評價標準均參照《胰腺術后外科常見并發癥診治及預防的專家共識(2017)》[6]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 一般資料

本研究共納入腹腔鏡胰十二指腸切除術患者132例,包括男85例、女47例;年齡23～79歲,根據SAS評分和SDS評分分組,對照組91例,負面情緒組41例(焦慮患者24例,抑郁患者11例,同時伴有焦慮和抑郁患者6例),患者負面情緒發生率為32.93%。兩組年齡、性別、BMI、糖尿病、黃疸、手術總時間、胰腸吻合時間、淋巴結清除數量、術中出血量、有無術中輸血、病理診斷等一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 各組術后恢復情況

負面情緒組和對照組術后血生化指標(GOT、血尿素氮、肌酐及白細胞峰值)比較差異無統計學意義(P>0.05)。負面情緒組術后引流管拔管時間、術后住院時間、術后并發癥ClavienDindo分級、術后肺部感染、腹腔內膿腫、二次手術以及胃癱的比率高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術后情況比較

3 討論

隨著人們生活質量的提高,患者對醫療質量的要求也不斷提高。除關注疾病本身,還要注意手術創傷和術后康復,微創技術在這種背景下得以普及[7]。LPD是治療胰腺、膽管及壺腹周圍腫瘤的常用手術方式,具有創傷小、切口小、術后恢復快等優點,目前已在國內外各大型醫學診療中心廣泛應用[8]。在術后恢復過程中,負面情緒可能會影響術后各器官的功能恢復[9]。作為一種由急性條件或環境觸發引起的情緒障礙,負面情緒能夠通過心理干預得到緩解[10]。在中大型醫院的消化系統手術科室,已經開展了以針對焦慮和抑郁等負面情緒的心理干預為主的綜合護理,結果顯示,患者的消化系統功能恢復、術后并發癥發生、生活質量均有明顯改善[11-12]。圍手術期系統護理理念以患者為中心,以護理程序為基礎,為患者提供全方位的護理服務。心理干預在系統護理中占有重要地位,并已被廣泛應用于各手術科室。本項研究進一步證實了術前心理狀態對LPD患者術后恢復的相關性,為采取積極的術前心理干預提供了依據。

本研究共納入132例患者,其中41例存在負面情緒,占總人數的31.06%。這種情緒主要源于對疾病認知以及術后并發癥及處理方法的不確定性。負面情緒會影響機體神經和內分泌調節的情緒控制,并進一步干擾術后恢復。多項研究表明,疾病及診療過程使患者產生巨大的心理壓力,可導致不同程度的焦慮或抑郁[13-14]。文獻表明,患者術前的心理活動往往是復雜的,常表現為情緒低落、緊張和不安,這可能會在不同程度上影響術后恢復[15]。通過個體化護理可減輕患者圍手術期應激反應,緩解負面情緒,促進疾病恢復。目前已有研究表明,在多種手術中,術前心理干預能夠有效改善患者的負面心理和情緒,并促進胃腸道功能的恢復[16-18]。

本研究結果顯示,負面情緒組患者的術后引流管拔管時間和住院時間均長于對照組,說明術前負面心理狀態使得患者疼痛耐受性降低,影響患者的術后恢復。已有研究證明,外科手術患者采用綜合護理能夠有效降低患者的負面情緒,減輕術后疼痛,促進早日康復和縮短住院時間[19]。此外,另一項研究表明不良心理狀態對術后切口愈合和身體功能恢復有負面影響,術前心理疏導有助于消除患者對手術的恐懼[20]。

負面情緒與患者術后并發癥之間存在一定的關聯。在LPD治療后,患者主要會出現胰瘺、腸瘺、膽漏、肺部感染、腹腔出血和胃癱等并發癥[21]。本研究結果顯示發現,負面情緒組總體并發癥發生率相對于對照組增加。負面情緒組術后肺部感染、腹腔膿腫、胃癱以及二次手術占比均高于對照組。研究表明,手術前的心理護理可保證手術效果,提升患者對手術的耐受力,減少術后并發癥,促進術后恢復[22-23]。手術作為一種應激刺激,特別是大手術如LPD,必然會給患者帶來沉重的心理負擔和應激反應,從而影響手術治療效果和康復進程。因此,傳統的醫療服務模式已不能滿足患者的需求,隨著護理理念的不斷提升,心理干預已經成為現代護理的必要環節,它在科學意義和實踐意義上都符合現代護理的需要。

圍手術期心理干預的方法目前主要包括:(1)教育及信息提供,在手術前向患者提供詳細的手術信息,包括手術過程、麻醉方法和風險等方面的內容,以幫助患者減少不確定性和焦慮;(2)放松訓練,通過深呼吸、肌肉放松等技巧,幫助患者減輕緊張和焦慮情緒,增加自我控制能力;(3)心理支持,提供情感和信息上的支持,幫助患者調整心態,增強信心和疾病應對能力;(4)認知行為治療,通過認知、情緒和行為三方面的調整,幫助患者理解和應對手術前后可能出現的負面情緒和行為反應;(5)暴露治療,針對手術過程中可能造成的恐懼和焦慮,通過暴露練習和逐漸減少不確定性的方式,幫助患者逐漸適應手術[24-25]。為達成干預目標,除護理部門外,還需要醫院多個部門的協助。醫療部門負責提供有關手術過程和麻醉的信息,向患者解釋風險和注意事項,并為患者提供必要的醫療協助和藥物治療。心理咨詢部門根據患者需要提供不同形式的心理支持和治療,如心理咨詢、認知行為治療、放松訓練等服務。康復部門通過康復體操、物理治療、職業治療等方式幫助患者逐漸恢復正常的日常活動和身體功能。

4 結論

術前負面情緒的心理狀態,包括焦慮或抑郁可延長LPD患者術后恢復且增加患者并發癥的發生率。因此醫護人員應加強對LPD患者術前負面情緒的關注,多部門配合,從多方面積極探索減輕患者負性情緒的有效方法。