基于早年饑荒暴露與成年代謝綜合征患病風險在暴露時間及地區層面的橫斷面關聯研究

孫維昕，佟仲生

（天津醫科大學腫瘤醫院乳腺腫瘤內科，天津 300060）

除生活方式外，生命早期的營養狀況可能與成年后的慢性非傳染性疾病存在緊密聯系[1]。代謝綜合征（Metabolic Syndrome，MetS）是一種代謝紊亂性疾病，以肥胖、高血糖、高血壓和血脂異常等為主要臨床表現[2]。近年來，我國MetS 的患病率已達11%[3]。研究發現，生命早期的營養因素與成年后MetS 相關[4]。本研究通過流行病學調查，評估生命早期暴露于饑荒在暴露時間、地區差異方面與成年MetS 患病率之間的關系。

1 對象與方法

1.1 研究對象

數據來源于2018 年“中國健康與營養調查”項目（CHNS）數據庫。該項目對我國3 萬余人進行分層、整群隨機抽樣，共納入3454 名研究對象。根據經歷饑荒的時期分為5 組：非暴露組、胎兒期暴露組、嬰兒期暴露組、幼兒期暴露組、少年期暴露組。受試者（或其監護人）均簽署知情同意書，且已通過倫理審查。

1.2 調查方法

1.2.1 評價標準 2013 年中華醫學會糖尿病學分會（CDS）提出MetS 的診斷標準（至少具備以下4 項中的3 項）[5]：（1）腹型肥胖：腰圍男性≥90 cm，女性≥85 cm；（2）高血糖（Blood glucose，BG）：空腹BG ≥6.1 mmol/L 和（或）餐后2 h BG ≥7.8 mmol/L，或已確診糖尿病并接受治療者；（3）血壓升高：收縮壓/ 舒張壓≥130 mmHg/85 mmHg，或已確診為高血壓并接受治療者；（4）血脂異常：空腹血甘油 三 酯（triglyceride，TG）≥1.7 mmol/L，或 高密度脂蛋白膽固醇（high-density lipoproteins-C，HDL-C）＜1.04 mmol/L。

1.2.2 人口經濟因素 研究對象信息包括年齡、性別、家庭年均收入﹝劃分為低收入（＜50 000 元/ 年）和高收入（≥50 000 元/ 年）兩個水平﹞、城鄉（城市和鄉村）。

1.3 統計學方法

應用SPSS 24.0 軟件進行統計學分析，符合正態分布的計量數據以均值± 標準差（±s）描述，定性數據以例數、百分比描述。計量數據組間比較采用獨立樣本t檢驗。患病率差異采用χ2檢驗，危險因素隨年齡變化差異采用CA 趨勢χ2檢驗，等級變量采用秩和檢驗，相關性檢驗采用Logistic 回歸模型。檢驗水準α=0.05，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究對象的基本特征

3454 名研究對象的平均年齡為（52.19±4.94）歲，其中男性占46.58%，居住于農村者占66.62%，少數民族占10.74%，平均體質指數（BMI）為（23.89±3.30）kg/m2，MetS 患病率為17.78%（614/3454）。

2.2 不同人口學特征與MetS 患病風險的關系

MetS 組的年齡大于正常組，BMI 高于正常組（P＜0.05）。男性MetS 的患病率高于女性，漢族MetS 的患病率高于少數民族，農村人口MetS 的患病率高于城市人口，低收入者MetS 的患病率是高收入者的0.68 倍（P＜0.05）。暴露于嚴重饑荒者患MetS的風險高于暴露于中等饑荒者，少年期暴露于饑荒者成年患MetS 的風險顯著高于其他時期（P＜0.05）。詳見表1。

表1 研究對象一般情況的比較

2.3 饑荒經歷時期與MetS 患病風險的關系

與正常組相比，嬰兒期、少年期暴露于饑荒影響成年MetS 的患病率，少年期暴露于饑荒為成年MetS 的危險因素（P＜0.0001）。調整混雜因子后，嬰兒期暴露于饑荒與成年MetS 的患病風險升高有關（P=0.0195）。詳見表2。

表2 饑荒經歷時期與MetS 患病風險的關系

2.4 不同地區饑荒經歷時期與MetS 患病風險的關系

與正常組相比，城市人群中嬰兒期暴露于饑荒與成年MetS 的患病率有關，少年期暴露于饑荒為成年MetS 的危險因素（P=0.0008）。在農村地區，嬰兒期暴露于饑荒與成年MetS 的患病率相關（P=0.0245）。調整混雜因子后，少年期暴露于饑荒為成年MetS 的危險因素，與MetS 的患病率相關（P=0.0014）。詳見表3。

表3 不同地區饑荒經歷時期與MetS 患病風險的關系

3 討論

本研究顯示，生命早期饑荒暴露與成年MetS 的患病風險增加有關，且MetS 患病率與饑荒暴露地區、時間呈正相關。不同人口學特征MetS 的患病率存在顯著差異，男性高于女性，原因在于現今生活方式導致男性肥胖率增加及胰島素促葡萄糖攝取與利用效率下降。本研究中，漢族MetS 的患病率高于少數民族，根據漢族飲食結構，本研究認為小麥和水稻的產量受饑荒影響較大。居住于鄉村者MetS 的患病率高于城市，原因在于饑荒條件下受糧食政策影響，鄉村饑荒較城市嚴重。低收入者MetS 的患病率是高收入者的0.68 倍，原因在于高收入者有更多的途徑獲得健康管理知識。分層分析發現，城市地區人群中少年期暴露于饑荒的人群具有更高的成年MetS 患病風險，這一結果與Peng 等[6]的研究結果相符，這也表明在生命早年階段根據營養狀況探討慢性病病因符合循證醫學的要求。本研究中MetS 的發病率為17.78%，高于既往報道[3]。本研究尚存在一定的局限性，包括：（1）研究對象缺乏出生時體重；（2）研究對象中女性比例高于男性，易產生偏倚；（3）饑荒影響范圍廣、時間跨度大，各地區間存在差異，影響分組的準確性。

綜上所述，生命早期饑荒暴露可增加成年MetS的患病風險，城市人群中少年期暴露于饑荒的人群成年MetS 的患病風險增加。可見，保證生命早期發育階段的營養支持十分重要。