四手操作技術結合口腔含漱液治療牙體牙髓病的效果研究

侯 豫

（貴陽市第一人民醫院口腔科，貴州 貴陽 550001）

牙體牙髓病是牙體疾病與牙髓疾病的統稱，前者是指牙體硬組織出現缺損，但并未涉及牙神經（如齲齒、牙體磨損或牙體劈裂），后者是指牙神經受到細菌的感染而出現牙髓炎、牙髓壞死及根尖周炎[1-2]。當前臨床對于牙體牙髓病患者的治療以牙根填充為主，大部分患者均可借此恢復牙體的正常形態。此類患者的牙根填充治療需先使用專用器械磨除牙齒根管內的感染牙髓、細菌病灶，再對根管進行嚴密填充，以徹底消除牙齒炎癥，最大程度保留患牙牙體[3]。但上述器械的組成復雜，種類較多，且多在口腔內完成操作。采用常規的二手操作技術，雖可完成上述治療操作，但對于操作醫師而言，工作難度較大，耗時長，在臨床應用中存在局限[4-5]。因此，尋求更佳的操作手法是當前臨床研究的重點。基于此，本文就四手操作技術結合口腔含漱液對牙體牙髓病的治療效果展開研究，具體如下：

1 對象和方法

1.1 對象

將2020 年1 月至2022 年1 月期間貴陽市第一人民醫院口腔科收治的100 例牙體牙髓病患者納入本次研究，并以隨機數字表法分為常規組和觀察組（每組各50 例）。常規組：男、女患者的例數分別為23 例、27 例；年齡18 ～60 歲，平均年齡（49.76±12.09）歲；疾病類型：慢性牙髓炎18 例、急性牙髓炎21例、牙外傷冠折露髓11 例。觀察組：男、女患者的例數分別為22 例、28 例；年齡18 ～60 歲，平均年齡（50.12±12.11）歲；疾病類型：慢性牙髓炎19 例、急性牙髓炎20 例、牙外傷冠折露髓11 例。兩組患者的上述基礎資料無統計學差異（P＞0.05）。納入標準：（1）經錐形束CT 檢查明確診斷為牙體牙髓病；（2）滿足根管治療指征（無凝血障礙）；（3）入組前3 個月內有重大手術史者。排除標準：（1）合并器官衰竭、惡性腫瘤、精神疾病等重大疾病者；（2）有口腔正畸治療史者；（3）處于妊娠期、哺乳期者。

1.2 方法

所有患者均由同一護理人員和醫生進行治護服務，其中護理人員主要負責詢問病史、調節治療所需儀器、查看儀器消毒日志、備好治療藥物、用品（如針線、紗布等）及合理安排治療次序等。結合患者的年齡、病情協助其取舒適的體位。在此基礎上，采取四手操作技術對觀察組患者進行治療與護理服務，即在開展治療時，所有醫護人員均需根據“六步洗手法”徹底清潔雙手。醫生在對患者進行治療期間，雙手只能接觸患者的口腔與清潔消毒后的治療器械，護理人員在治療期間全程戴上手套，并在治療前后對所用器械進行消毒、沖洗。需要注意的是，護理人員應注意減少與清潔物的接觸。治療結束后，還應及時對治療期間所用儀器進行清點、整理。對于有銳利部分的儀器，應謹慎拿取，規范保管。對于無法重復使用和回收，需丟棄的儀器、物品，需及時消毒。在患者完成手術離室后，護理人員應對相關器械、治療床進行充分清潔。確保清潔合格后，方可接待下一位患者。采取常規二手操作技術對常規組患者進行治療與護理服務，即在治療期間，護理人員僅負責治療器械的傳遞，而其他治療工作均由醫生自行完成。在完成上述治療后，兩組患者均給予口腔含漱液治療，并告知其日常飲食禁忌。

1.3 觀察指標

（1）于治療后3 個月進行治療有效率的評定：①痊愈：臨床癥狀完全消失，咀嚼功能恢復正常，X 線檢查炎性病灶消失，牙間隙恢復正常；②顯效：臨床癥狀基本消失，咀嚼功能趨于正常，X 線檢查炎性病灶較前縮小80% 及以上，牙間隙趨于正常；③有效：臨床癥狀基本消失，咀嚼功能趨于正常，X 線檢查炎性病灶縮小60% ～79%，牙間隙較前有明顯縮小；④無效：未達上述標準；總有效率=（總例數-無效例數）/ 總例數×100%。（2）采集兩組患者治療前和治療后3 個月的晨起空腹靜脈血（2 mL），檢測C 反應蛋白（C-reactive protein,CRP）、腫瘤壞死因子-α（Tumor necrosis factor-α,TNF-α）、白介素-1β（Interleukin-1β,IL-1β）等炎性因子的水平。患者于治療前后咀嚼2 g 花生米，左右各咀嚼20 次后吐出，然后進行過篩、烘干、稱重，以此評定咀嚼效率。咀嚼效率=（咀嚼前后重量差）/ 前重量×100%。（3）以生活質量綜合評定問卷-74（generic quality of Life Inventory-74,GQOL-74）評估兩組患者治療前后（入組時及出院時）的生活質量，此量表主要分為軀體功能、物質生活、社會功能以及心理功能四個維度，各維度分值均為0 ～100 分，評分越高表示生活質量越高。（4）以視覺模擬評分法（visual analogue scale,VAS）評定兩組患者治療前后（入組時及出院時）的疼痛程度，此評分法為10 分制，評分與疼痛程度呈正相關。（5）統計對比治療期間兩組患者咬合疼痛、牙齦腫脹、感染、繼發齲等并發癥的發生率。

1.4 統計學分析

采用SPSS 20.0 軟件對本研究中的所有相關數據進行處理，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療有效率

觀察組患者的治療總有效率顯著高于常規組（P＜0.05），詳情見表1。

2.2 兩組患者治療前后的炎癥因子水平、咀嚼功能及咀嚼效率

兩組患者治療前的炎癥因子水平、咀嚼功能及咀嚼效率均無統計學差異（P＞0.05）。治療后，觀察組的各項炎癥因子水平均顯著低于常規組（P＜0.05），咀嚼功能及咀嚼效率均顯著高于常規組（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者治療前后炎癥因子水平、咀嚼功能及咀嚼效率的對比（± s）

表2 兩組患者治療前后炎癥因子水平、咀嚼功能及咀嚼效率的對比（± s）

注：*表示與同組治療前對比，P ＜0.05。

時間 組別 CRP（ng/L）TNF-α（ng/L）IL-1β（ng/L）咀嚼功能（nm）咀嚼效率（%）治療前 常規組（n=50）0.41±0.09 81.36±28.58 328.64±44.31 0.62±0.05 56.38±5.27觀察組（n=50）0.42±0.08 81.28±27.49 327.65±45.13 0.63±0.07 56.39±5.28 t 值 0.587 0.014 0.111 0.822 0.009 P 值 0.558 0.989 0.912 0.413 0.992治療后 常規組（n=50）0.36±0.10* 51.85±13.34* 238.94±33.45* 0.79±0.13* 72.36±6.38*觀察組（n=50）0.31±0.05* 44.53±15.15* 173.46±23.57* 0.95±0.17* 79.34±6.42*t 值 3.162 2.564 11.315 5.287 5.453 P 值 0.002 0.012 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者治療前后的GQOL-74 各項目評分與VAS 評分

兩組患者治療前的GQOL-74 各項目評分與VAS評分無統計學差異（P＞0.05）。治療后，觀察組的GQOL-74 各項目評分均顯著高于常規組（P＜0.05），VAS 評分顯著低于常規組（P＜0.05）。詳情見表3。

表3 兩組患者治療前后GQOL-74 各項目評分與VAS 評分的對比（分，± s）

表3 兩組患者治療前后GQOL-74 各項目評分與VAS 評分的對比（分，± s）

注：* 表示與同組治療前對比，P ＜0.05。

時間 組別 軀體功能評分 物質生活評分 社會功能評分 心理功能評分 VAS 評分治療前 常規組（n=50）50.29±8.02 52.51±7.11 55.41±6.09 51.36±8.18 7.64±1.31觀察組（n=50）50.21±7.73 52.49±7.12 55.42±6.08 51.28±7.99 7.65±1.13 t 值 0.051 0.014 0.008 0.049 0.041 P 值 0.960 0.989 0.993 0.961 0.967治療后 常規組（n=50）61.32±5.07* 60.41±5.08* 65.36±3.10* 71.85±7.34* 6.94±1.45*觀察組（n=50）72.43±5.08* 71.32±5.05* 77.31±5.05* 84.53±8.15* 5.46±0.57*t 值 10.946 10.770 14.260 8.175 6.717 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組患者的并發癥發生率

觀察組患者的并發癥發生率顯著低于常規組（P＜0.05），詳情見表4。

表4 兩組患者并發癥發生率的對比[例(%)]

3 討論

牙齒可分為暴露在口腔中的牙冠部分，以及包繞在牙槽骨中的牙根部分。牙冠部分可分為三層，最外層是牙釉質，中間是牙本質，最里面是牙神經；牙根也可分為三層，最外層是牙骨質，中間是牙本質，最里面是牙神經[6]。發生在牙釉質、牙本質以及牙骨質處的疾病稱為牙體疾病，發生在牙髓部分的疾病稱為牙髓疾病。上述疾病可由細菌、牙周牙體磨損、牙外傷、牙周感染、逆行性牙髓炎等多種因素引起。根管治療是此類患者的首選治療手段，可通過去除病灶組織后采取嚴密的牙體填充來最大程度消除牙齒炎癥和保留患牙[7]。口腔科室的治療操作具有特殊性，對專業性要求較高，使口腔科室護理人員大多難以勝任。因此，以往主要由口腔醫師進行二手治療操作，而常規的根管治療操作精細，難度大，使得口腔醫師的工作量大且繁忙，但工作效率較低，治療時間較長，且患者預后不夠理想[8]。因此，尋求更佳的操作方案是臨床研究的重點。本研究的結果顯示，以四手操作技術結合口腔含漱液治療的觀察組患者其治療總有效率顯著高于以常規二手操作技術結合口腔含漱液治療的常規組（P＜0.05）；兩組患者治療前的炎癥因子水平、GQOL-74 各項目評分、VAS 評分、咀嚼功能及咀嚼效率無統計學差異（P＞0.05），治療后觀察組的GQOL-74 各項目評分、咀嚼功能及咀嚼效率均顯著高于常規組（P＜0.05），炎癥因子水平、VAS 評分均顯著低于常規組（P＜0.05）。另外，觀察組患者的并發癥發生率顯著低于常規組（P＜0.05）。四手操作技術是指在口腔治療過程中，由醫生與護理人員配合，使患者采取舒適、放松的體位，再由醫生與護理人員共同完成四手治療操作。此操作技術可確保各類器械、材料得到快速、平穩的傳遞，并可最大程度縮短操作時間。其在保障操作安全的同時，可預防交叉感染及操作失誤等一系列并發癥與不良事件的發生，保證治療效果，最大程度減輕治療操作對口腔黏膜的損傷，緩解后續疼痛反應，并以此提升生活質量[9]。由此可見，對于牙體牙髓病患者而言，采取四手操作技術進行治療可取得理想的治療效果[10]。此外，四手操作技術還可使醫生在進行治療操作時更快地獲取相應的材料與儀器，縮短患者的張口時間，這不僅對提高醫生的工作效率具有積極作用，且可在一定程度上減輕患者的不適癥狀，提高患者對治療工作的依從性及滿意度[11]。在治療期間，護理人員通過及時傳遞各種器械、材料，及時清除患者的血液、唾液等，可持續保持其口腔清潔，保證操作視野的清晰[12]。最后，再聯合應用口腔含漱液與科學的飲食指導等，可進一步保障療效與治療安全性，并加快患者咀嚼功能的恢復，提升其生活質量。

綜上所述，對牙體牙髓病患者以四手操作技術結合口腔含漱液進行治療，可有效改善其炎癥因子水平、咀嚼功能及咀嚼效率，降低其并發癥的發生率，治療效果理想，值得臨床推廣應用。