蘇氏流派外洗方聯合沖擊波治療髖關節骨性關節炎的療效觀察

石永根，李玉恒

（昆明市中醫醫院，云南 昆明 650000）

髖關節骨性關節炎是臨床常見的慢性退行性疾病之一，患者可伴有髖部疼痛、關節積液、僵硬等癥狀，并可出現活動受限，增加跌倒風險，病情嚴重者可造成髖關節畸形，導致關節功能障礙[1-2]。藥物治療和手術治療是目前臨床治療髖關節骨性關節炎的常用手段，但因手術治療造成的創傷較大，風險偏高，多數患者的接受度不高[3]。西藥治療髖關節骨性關節炎多采用抗炎鎮痛藥物，雖然能夠在一定程度上控制患者的疼痛，但治療后病情易反復，療效有限，且對于患者關節功能的改善效果不明顯。體外沖擊波作為近年來骨肌系統疾病臨床治療引入的一種新型療法，能夠通過機械刺激促進組織重塑，可緩解疼痛，并促進關節功能的改善[4]。中醫熏洗的方式可使藥物借助熱力深入患者的骨組織及肌肉組織，起到舒筋通絡、祛風除濕的作用，對于減輕關節疼痛有較好的效果，且安全性較高[5]。故本研究嘗試在髖關節骨性關節炎治療中聯合應用體外沖擊波與蘇氏流派外洗方中藥熏洗療法，并觀察其應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2022 年6 月就診于本院的96 例髖關節骨性關節炎患者作為研究對象，按隨機數表法將其分為甲組（n=48）和乙組（n=48）。甲組：男26 例，女22 例；年齡48 ～75 歲，平均年齡（65.28±3.82）歲；病程0.5 ～8 年，平均病程（4.87±2.06）年；發病部位：左側28 例，右側20 例。乙組：男25 例，女23 例；年齡46 ～78 歲，平均年齡（66.12±3.90）歲；病程0.5 ～10 年，平均病程（4.96±2.26）年；發病部位：左側26 例，右側22 例。兩組患者的一般資料相比差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準

納入標準：符合《中國骨關節炎診療指南(2021 年版)》[6]中的相關診斷標準，并通過X 線等影像學檢查確診為髖關節骨性關節炎；近1 個月內有反復髖關節疼痛的癥狀；患者知曉研究內容且自愿參與研究；臨床配合度高。排除標準：患者存在手術指征；伴有嚴重心腦血管疾病；對研究中藥物存在過敏反應；髖關節功能喪失需予以關節置換治療；無法全程配合本研究。

1.3 方法

所有患者均予以常規西藥治療。使用浙江海正藥業股份有限公司生產的硫酸氨基葡萄糖〔國藥準字H20041316，規格：0.25 g( 以硫酸氨基葡萄糖計) 或0.314 g( 以氯化鈉硫酸氨基葡萄糖計)〕，按照每日3次、每次2 粒的方法口服，持續用藥4 周。甲組在西藥治療基礎上予以體外沖擊波治療。選用多尼爾愛力仕AE2R 電磁式沖擊波治療儀進行治療，預先在髖關節患處找出關節活動時的痛點，結合X 線檢查及MRI檢查結果進行定位及標記，治療能級1.5 ～2.5 bar，頻率10 Hz，每個點給予1000 次沖擊。每周治療3 次，持續治療4 周。乙組在甲組基礎上給予蘇氏流派外洗方熏洗治療。組方：伸筋草、燙骨碎補、海桐皮、酒木瓜、酒川牛膝、蘇木、獨活及炒花椒各30 g，紅花10 g。上述藥材以紗布包裹后放置于熏洗床中，加入比藥劑量高出3 倍的清水，使用文火煎煮30 min，之后加入1000 mL 食用醋。將患者的患足放置于熏洗床上進行熏洗，熏洗時間為5 ～10 min。待水溫下降至45 ℃后，將患足放置于該藥水之中，維持該狀態直至藥水變涼。每一副藥需使用2 天，于每日早晚各進行一次熏洗，整個熏洗治療過程在40 min 左右。本組持續用藥4 周。

1.4 觀察指標

（1）臨床療效。參考《中醫病證診斷療效標準》[7]進行療效評估。痊愈：關節腫痛癥狀消失，關節功能恢復正常，不影響正常生活及工作；顯效：關節腫痛癥狀大幅緩解，關節功能基本恢復正常，能夠進行基礎日?；顒?；有效：關節腫痛癥狀得到一定緩解，關節功能有所改善，對生活及工作有一定的影響；無效：關節腫痛及功能均無改善。（2）髖關節功能。在治療前、治療后4 周，使用髖關節Harris 評分量表[8]評估髖關節功能。該量表包含疼痛程度（44 分）、體征（4 分）、功能（47 分）及活動度（5 分）4 個維度，總分100分。Harris 評分越高表示髖關節功能越好。（3）疼痛狀況。在治療前、治療后4 周，使用疼痛視覺模擬評分法（VAS）評估疼痛狀況，分值0 ～10 分，0 分為無痛，10 分為劇痛難以忍受，分值越高則疼痛越嚴重。（4）滿意度。治療后4 周，使用本院自制患者滿意度調查表（Cronbach’s α 系數0.83，信度和效度分別為0.83 和0.82）評估治療滿意度。該量表包含疼痛緩解效果、關節功能改善效果及不良反應3 項內容，分值0 ～100 分。非常滿意：評分超過90 分；滿意：評分為70 ～90 分；不滿意：評分低于70 分。

1.5 統計學方法

使用SPSS 25.0 進行統計學分析，研究中的臨床療效、滿意度等計數資料通過[例（%）]表示，數據對比采用χ2檢驗，等級資料行秩和檢驗；研究中髖關節功能及疼痛評分等計量資料以（±s）描述，本組內治療前后數據對比行配對t檢驗，組間數據對比采用獨立樣本t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

乙組的臨床療效優于甲組，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效的對比[例（%）]

2.2 兩組患者髖關節功能及疼痛狀況的比較

兩組治療前的Harris 評分及VAS 評分相比差異不明顯（P＞0.05）；治療4 周后，兩組患者的Harris評分均提高，VAS 評分均降低，且乙組的Harris 評分較甲組高，VAS 評分較甲組低，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組Harris 評分及VAS 評分的對比（分，± s）

表2 兩組Harris 評分及VAS 評分的對比（分，± s）

注：a 與本組治療前相比，P ＜0.05。

組別 例數 Harris 評分 VAS 評分治療前 治療后 治療前 治療后甲組 48 68.39±4.28 80.22±4.26a 4.22±1.26 2.08±0.88a乙組 48 69.22±4.62 85.78±3.17a 4.09±1.17 1.67±0.43a t 值 0.913 7.254 0.524 2.900 P 值 0.364 ＜0.001 0.602 0.005

2.3 兩組患者治療滿意度的比較

乙組的治療滿意度明顯高于甲組，差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療滿意度的比較[例（%）]

3 討論

髖關節骨性關節炎作為慢性退行性疾病之一，病程較長，根治難度較大，西藥治療該病的效果有限。近年來，物理治療及中醫治療等方法開始被引入骨性關節炎疾病的臨床治療中，并取得了一定的成效。體外沖擊波屬于臨床常用的物理治療方法，其被證實能夠在膝骨關節炎的治療中發揮良好的作用[9]。根據《中國骨肌疾病體外沖擊波療法指南》[10]，體外沖擊波療法的標準適應證包括膝骨關節炎等骨組織疾病及慢性軟組織損傷性疾病，故將該療法應用于髖關節骨性關節炎或可取得較好的效果。此外，中藥熏洗作為近年來臨床上用于治療骨關節炎的常用療法之一，在髖關節骨性關節炎的治療中也顯示出一定的應用優勢[11]。故本研究中聯合應用體外沖擊波及中藥熏洗療法治療髖關節骨性關節炎具備一定的可行性。本研究的結果顯示，乙組的臨床療效、Harris 評分及VAS 評分均明顯優于甲組，P＜0.05。推測原因為，體外沖擊波能夠發揮一定的機械效應、空化效應及熱效應，沖擊波進入人體后，能夠在不同組織界面產生加壓和撤壓，從而形成牽張效應；并可借助熱效應，使其振動能量不斷被組織吸收，從而對組織損傷產生修復、重建作用；同時可對組織粘連進行松解，促進患者血管擴張及血管再生，改善其關節功能。此外，體外沖擊波治療還可發揮良好的鎮痛作用，對神經末梢進行封閉，并可有效控制機體的炎癥及感染，對于減輕患者的疼痛有積極作用。中藥熏洗中采用蘇氏流派外洗方進行熏洗治療，方中伸筋草具有祛風除濕、舒筋活絡的作用，對于關節酸痛及屈伸不利有改善效果；燙骨碎補能夠補腎強骨，具有續傷止痛之功效，對于筋骨折傷及跌倒閃挫療效顯著；海桐皮除了能夠祛濕活血之外，還能夠鎮痛消炎，可用于治療外敷刀傷及風濕痹痛等；酒川牛膝有助于逐瘀通經，可達到通利關節的目的；蘇木泡腳能夠活血化瘀，且兼具消腫止痛的作用；獨活能夠祛風除濕，同時有利于通痹止痛；炒花椒可溫中散寒、除濕止痛；紅花性溫，能夠通經活血。全方可共奏溫經散瘀止痛之功效，通過熏洗患處的方式進行治療，可使藥物直接作用于患處，借助熱力滲入組織深處，充分發揮活血化瘀、通絡止痛的作用，與體外沖擊波治療聯用可達到協同增效的目的，對于髖關節骨性關節炎有良好療效，可顯著改善髖關節功能，減輕疼痛癥狀。國延軍等[12]的研究顯示，中藥熏洗配合沖擊波治療膝骨關節炎合并鵝足滑囊炎可顯著降低患者的VAS 評分，提示該聯合療法對于減輕骨肌系統疾病患者的疼痛癥狀的確有一定的優勢。本次研究顯示，乙組患者的治療滿意度明顯較甲組高，P＜0.05。究其原因，可能是因為體外沖擊波與蘇氏流派外洗方聯合應用可進一步減輕患者的疼痛，促進其髖關節功能的恢復，從而可緩解其痛苦，提高其生活質量，使其滿意度得以提升。

綜上，蘇氏流派外洗方熏洗與體外沖擊波治療能夠提高髖關節骨性關節炎患者的臨床療效，有助于改善患者的髖關節功能，并可減輕其疼痛癥狀，提高其治療滿意度。