對頑固性失眠患者實施俞募配穴溫針灸的效果探討

黃泰瓊

（云南省苗族壯族自治州文山州中醫醫院，云南 文山 663099）

使用鎮靜藥是西醫治療失眠的主要方式，但長時間使用此類藥物會產生耐藥性，甚至會引起嚴重的不良反應。我國傳統醫學對失眠癥有獨特的見解，認為其是由陰陽不調、陽不入陰所致。俞穴、募穴在人體中具有特定功能，俞募配穴，陰陽搭配可對臟腑功能進行調節；從臟腑陰陽角度出發可在扶正的同時祛邪，在各類難治性疾病的治療中比較常用[1-2]。有研究指出，臟腑與背俞穴之間的關系密切，針刺相關背俞穴可對人體的臟腑功能進行調節，瀉其有余，補其不足[3]。治療時使用溫針灸，借助其純陽性質，能夠對各類病邪進行治療；灸法在溫陽的同時能夠散寒，可調節氣血。本文對文山州中醫醫院收治的120 例頑固性失眠患者進行研究，旨在探討對頑固性失眠患者實施俞募配穴溫針灸的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014 年1 月—2020 年12 月文山州中醫醫院收治的120 例頑固性失眠患者，按隨機數字表法分成對照組、觀察組各60 例。對照組：男女各30 例；年齡23 ～83 歲，平均（53.6±2.3）歲；病程15 d ～3 年，平均（1.56±0.23）年。觀察組：男女各30 例；年齡22 ～84 歲，平均（53.9±2.5）歲；病程15 d ～3 年，平均（1.57±0.12）年。兩組患者基線資料的差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 西醫診斷參照《失眠定義、診斷及藥物治療專家共識( 草案)》[4]，診斷依據包括：（1）入睡時間超過30 min；（2）夜間覺醒次數≥2 次，總睡眠時間少于6 h ；（3）睡眠淺且多夢；（4）次日晨起有頭昏、精神不振、乏力等感受。

1.2.2 中醫診斷標準 中醫診斷參照《中醫病證診斷療效標準（2012 版）》[5]，診斷依據包括：（1）肝郁化火：主癥為不寐、煩躁易怒、胸脅脹滿、口苦目赤等；次癥為不思飲食、口渴喜飲、小便黃赤、大便秘結；舌紅苔黃，脈弦而數。（2）痰熱上擾：主癥為不寐、心煩、痰多胸悶；次癥為吞酸惡心、口苦、頭暈目眩等；苔膩而黃，脈滑數。（3）陰虛火旺：主癥為心煩不寐、心悸不安、頭暈耳鳴、健忘等；次癥為口干津少等；舌紅脈細數。（4）心脾兩虛：主癥為多夢易醒、心悸健忘、頭暈目眩、肢倦神疲；次癥為飲食無味、面色少華；舌淡苔薄，脈細弱。

1.3 納入及排除標準

納入標準：符合上述西醫和中醫診斷標準者；近1 個月內未使用過鎮靜藥者；心、肝、腎功能均無異常者；無免疫功能障礙者。排除標準：依從性較差，無法配合完成研究者；對針灸針存在過敏反應者。本研究符合世界衛生組織《涉及人的生物醫學研究國際倫理準則》和世界醫學協會最新修訂的《赫爾辛基宣言》，所有患者及家屬均知曉研究內容，并簽訂知情同意書。

1.4 治療方案

對照組進行常規針刺治療。方法是：使用毫針（鎮江新區長城醫療用品廠生產，蘇械注準20172200936，規格：0.30 mm×50 mm）先對三陰交穴和照海穴進行針刺，接著針刺四神聰穴與申脈穴，最后針刺神門穴和安眠穴，得氣后留針30 min，隔日為患者針刺1 次，共治療2 周。觀察組進行俞募配穴溫針灸。方法是：除選取失眠常規穴外，配合俞募配穴進行溫針灸。（1）針刺腹部募穴時，為患者取仰臥位，將腹部露出來，常規消毒，使用毫針（鎮江新區長城醫療用品廠生產，蘇械注準20172200936，規格：0.30 mm×50 mm）先對中脘、氣海、上脘、關元進行垂直針刺。腹部募穴分天地人三部。失眠初期對天部進行淺刺，進入恢復階段后，對人部進行針刺；對于長期失眠患者可對地部進行深刺，針刺時只捻轉不提插。待針進入后暫停3 ～5 min 候氣，之后再捻轉使針有沉緊感，有效傳導針感，每隔5 min 行針1 次，增強針感。進針深度1.5 寸，捻轉得氣，取長度為1 cm的艾條纏繞在針柄上點燃，等其燃盡，再換1 次艾條。脾胃虛弱者可加刺雙側足三里，痰氣與濕氣過重、瘀血旺盛可加刺雙側血海、三陰交。多夢與盜汗者可加刺內關、神門、三陰交、太溪。（2）背部針刺可選穴肺俞（雙側）、心俞（雙側）、脾俞（雙側）、胃俞（雙側）、腎俞（雙側）、大腸俞（雙側）、小腸俞（雙側），辨證選取其中2 ～3 處穴位交替進針。例如心脾兩虛型選心俞（雙側）、脾俞（雙側）。心腎不交型選心俞（雙側）、腎俞（雙側）。心虛膽怯型選心俞（雙側）、膽俞（雙側）。胃氣失和型選脾俞（雙側）、胃俞（雙側）。肝郁化火型選肝俞（雙側）、腎俞（雙側）。均行補法，同樣是在針柄上套上艾條，直至其燃盡。第一日針刺腹部募穴，第二日針刺背部俞穴。留針30 min，每日1 次，每個療程10 d，治療2 個療程（兩個療程之間間隔3 d）。

1.5 觀察指標和療效評價

（1）觀察兩組的治療效果，判定準則：根據《失眠定義、診斷及藥物治療專家共識( 草案)》[4]進行評估。治愈：癥狀消失，睡眠恢復正常，停服安眠藥；好轉：癥狀改善，睡眠時間增加，安眠藥用量減少；未愈：癥狀未改善，睡眠時間未增加，安眠藥用量未減少。治療總有效率=（總例數- 未愈例數）/ 總例數×100%。（2）用匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）[6]對患者的睡眠質量進行評價。該量表由19 個自評問題構成，主要是對19 個自評問題構建的7 個因子進行計分，每個因子的分值為0 ～3 分，評分越高表示睡眠質量越差。（3）按照《中醫病證診斷療效標準（2012版）》[5]對患者的中醫證候進行評價，總分55 分，分值越高表示患者的失眠癥狀越嚴重。（4）用生活質量簡表（SF-36）對患者的生活質量進行評價，滿分為100 分，分值越高表示患者的生活質量越高。

1.6 統計學處理

采用SPSS 20.0 軟件分析數據，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

觀察組的治療總有效率高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療效果的比較[例（%）]

2.2 PSQI 評分

治療前，兩組各項PSQI 評分的差異無統計學意義（P＞0.05）。與治療前相比，治療后兩組的各項PSQI 評分均有所降低，且觀察組均低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 PSQI 評分的比較（分，± s）

表2 PSQI 評分的比較（分，± s）

注：*與治療前相比，P ＜0.05。

組稱 例數 睡眠質量 入睡時間 睡眠時間 睡眠效率治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 60 2.46±0.43 0.56±0.25* 2.60±0.39 0.70±0.24* 2.56±0.34 0.86±0.34* 2.20±0.55 1.01±0.13*對照組 60 2.43±0.44 1.03±0.35* 2.56±0.40 1.00±0.45* 2.60±0.33 1.40±0.62* 2.06±0.78 1.36±0.53*t 值 0.378 8.464 0.555 4.556 0.654 5.915 1.136 4.968 P 值 0.706 ＜0.001 0.580 ＜0.001 0.514 ＜0.001 0.258 ＜0.001續表組稱 例數 睡眠障礙 催眠藥物 日間功能障礙 總分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 60 1.20±0.55 0.56±0.22* 1.06±0.45 0.37±0.16* 2.40±0.52 0.93±0.44* 15.50±1.96 5.26±1.41*對照組 60 1.16±0.53 0.90±0.38* 1.10±0.48 0.50±0.21* 2.56±0.40 1.23±0.50* 15.76±1.52 8.06±1.82*t 值 0.406 5.998 0.471 3.814 1.889 3.489 0.812 9.420 P 值 0.686 ＜0.001 0.639 ＜0.001 0.613 ＜0.001 0.418 ＜0.001

2.3 中醫證候積分

治療前，兩組中醫證候積分的差異無統計學意義（P＞0.05）。與治療前相比，治療后兩組的中醫證候積分均有所降低，且觀察組低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 中醫證候積分的比較（分，± s）

表3 中醫證候積分的比較（分，± s）

注：*與治療前相比，P ＜0.05。

組稱 例數 中醫證候積分治療前 治療后觀察組 60 26.63±4.61 8.11±1.50*對照組 60 26.65±4.67 11.62±1.95*t 值 0.024 11.051 P 值 0.981 ＜0.001

2.4 SF-36 評分

治療前，兩組SF-36 評分的差異無統計學意義（P＞0.05）。與治療前相比，治療后兩組的SF-36 評分均有所提升，且觀察組高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 SF-36 評分的比較（分，± s）

表4 SF-36 評分的比較（分，± s）

注：*與治療前相比，P ＜0.05。

組稱 例數 SF-36 評分治療前 治療后觀察組 60 52.85±2.46 71.61±4.91*對照組 60 52.81±2.39 60.09±3.47*t 值 0.090 14.842 P 值 0.928 ＜0.001

3 討論

頑固性失眠在臨床中具有較高的發病率。該病具有較長的病程，會對患者形成持續性的不良影響，因此需要采取積極有效的措施對患者實施治療。以往多采取常規的針刺療法，但效果不夠理想。俞募配穴法是臨床常用的配穴方式，早在《黃帝內經》中就有關于俞、募穴的論述，《靈樞·背腧》中更是針對五臟背俞穴提出諸多學說，指出定位背俞穴期間需仔細查找出處。文中還提出“氣盛需瀉、氣虛需補”的觀點，并指出了針灸背俞穴的忌諱與補瀉要點[7]。《難經本義》中重點講述了氣相交貫與氣相通應的作用，指出俞募穴聚集著五臟六腑之氣。研究表明，用俞募配穴溫針灸療法治療失眠可取得良好的效果。腹部是人體的重要組成部分，經過腹部的經脈有6 條，包含募穴48 個[8]。有研究指出，腹壁淺層、腹壁深層分別為內臟和外周系統，能夠對周身與內臟的功能發揮調節作用。內臟和外周系統會互相干預，共同對周身的臟腑氣血進行調節。經針刺腹部穴位（特別是各經募穴）治療疾病時，能夠發揮較強的效用。從經絡上來說，背是陽，腹是陰，腹背相通的各條經絡中，有多條經脈會從腹部穿過，腹外側會有足少陽膽經循行，腹部不僅有呈陰性的任脈，還有呈陽性的足少陽膽經、足陽明胃經[9-10]。因此，腹部募穴對陰陽有良好的調節作用。經過對募穴的針刺可對人體臟腑中的精、氣、血發揮良好的調節作用，從而可平衡陰陽，祛除人體邪氣，對閉塞的經絡亦有疏通效果[11-12]。患者在恢復階段，臟腑虧虛，行腹部針刺，可引氣歸元，調節升降，理中焦[13-14]。有研究指出，進行俞穴針刺可調節人體的陰陽氣血[15]。本研究的結果顯示，觀察組患者的治療總有效率、睡眠質量評分、中醫證候積分、生活質量評分均優于對照組。

綜上所述，俞募配穴溫針灸治療頑固性失眠能夠減輕患者的癥狀，改善其睡眠質量，提升其生活質量，療效顯著。