他汀類藥物在穩定性冠心病患者治療中的應用效果及其對脂蛋白(a)水平的影響分析

姜敏華 王淑娟

(寶雞第三醫院心內科,陜西 寶雞 721000)

穩定性冠心病主要指需定期隨訪的患者,在早期已確診但治療后癥狀消失。阿托伐他汀是常用的基礎性調脂藥物,用于對心血管疾病和高危群體的疾病治療和干預,能夠降低動脈粥樣硬化心血管疾病風險,下調機體膽固醇水平[1],但是當前尚無對其使用劑量的定論。本文主要探討他汀類藥物在穩定性冠心病患者治療中的效果及對脂蛋白(a)水平的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年2月至2022年2月于我院治療的穩定性冠心病患者80例,依據不同治療干預方式隨機分為觀察組(40 mg阿托伐他汀)和對照組(10 mg阿托伐他汀)各40例。對照組男13例,女27例,年齡(66.19±2.71)歲,體質量(66.78±7.26)kg;觀察組男11例,女29例,年齡(66.24±2.73)歲,體質量(66.66±7.20)kg。納入患者均符合穩定性冠心病診斷標準[2]。入組前3個月未服用他汀類藥物;提供詳細資料;年齡>50歲;意識清楚,行為自主;需要實施穩定性冠心病治療;簽訂知情同意書。已排除姑息手術、手術失敗;免疫功能嚴重低下;冠狀動脈非粥樣硬化性狹窄;家族性高膽固醇血癥;合并有慢性疾病;長期服用其他影響脂代謝藥物;伴隨認知和精神障礙;妊娠或哺乳期婦女;對他汀類藥物過敏;需要延長住院時間;患有嚴重糖尿病;甲狀腺疾病;臨床資料不全者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組實施10 mg的阿托伐他汀(H20051407;輝瑞制藥有限公司)睡前1次/d服用治療,共干預12個月的時間,注意在治療期間實施降壓、降糖等對癥處理,均衡膳食,攝入低脂飲食,按照實際病情選擇是否加用β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑等藥物治療,并注意保持規律運動。1個季度為1個療程,共4個療程。觀察組實施40 mg的阿托伐他汀(H20051407;輝瑞制藥有限公司)睡前1次/d服用治療,共干預12個月的時間,1個季度為1個療程,共4個療程。

1.3觀察指標 比較分析兩組間的脂蛋白(a)水平、血脂指標、不良反應、心功能指標水平等情況。于治療前后采用AU5800型全自動生化分析儀(美國貝克曼庫爾特公司)測定脂蛋白(a)水平,嚴格參照試劑說明操作。選擇全自動生化分析儀測量患者血脂代謝指標,主要包含低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)。記錄兩組患者的不良反應,總發生率=(肌痛+胃腸道反應+肝功能異常發生例數)/40例×100%。通過NYHA心功能分級,分析兩組患者的心功能指標,主要包含左心室收縮末期內徑(LVESD)、左心室射血分數(LVEF)、左心室舒張末期內徑(LVEDD)、左心房內徑(LAD),LVESD、LAD指標越低,LVEF、LVEDD指標越高,患者的心功能改善越好。

2 結 果

2.1血脂變化 治療后,觀察組的LDL-C、TC、TG指標低于對照組(t=16.462、8.844、9.481,P均<0.05)。HDL-C高于對照組(t=8.109,P<0.05)。見表1。

表1 兩組血脂變化的比較

2.2脂蛋白(a)水平 治療前,觀察組脂蛋白(a)水平指標為(432.11±155.04)mg/L,對照組為(430.08±154.22)mg/L,兩組比較無差異(P>0.05);治療后,觀察組的指標為(154.18±66.12)mg/L,低于對照組的(250.78±89.47)mg/L(t=5.491,P<0.05)。

2.3不良反應 兩組肌痛、胃腸道反應、肝功能異常等不良反應的發生情況分別為,觀察組0例、0例、1例;對照組2例、3例、3例。觀察組不良反應總發生率為2.50%,明顯低于對照組20.00%(χ2=6.134,P<0.05)。

2.4心功能指標 觀察組的LVESD、LAD指標低于對照組(t=2.243、3.165,P均<0.05),LVEF、LVEDD高于對照組(t=3.022、3.491,P均<0.05)。見表2。

表2 兩組心功能指標的比較

3 討 論

阿托伐他汀的主要成分是還原酶抑制劑、羥甲基戊二酰輔酶A(HMG-CoA),是常用于預防高危群體和心血管疾病的基礎藥物[3],能夠阻滯細胞羥甲戊酸代謝,競爭性抑制合成HMG-CoA還原酶,下調患者的LDL-C及TG水平,降低膽固醇的合成[4]。脂蛋白(a)作為特殊脂蛋白類型,其同冠心病有密切關聯,穩定性冠心病基線脂蛋白(a)水平高,說明患者的這一指標水平在服用阿托伐他汀類藥物后呈現劑量依賴性特點[5],脂蛋白(a)水平有所降低,存在典型脂蛋白(a)上調特點,減弱其對氧化應激反應催化和患者血栓形成風險[6]。不僅如此,阿托伐他汀能夠修復血管內皮細胞,穩定粥樣硬化斑塊,延緩冠心病進展[7-8]。本文結果顯示,觀察組的LDL-C、TC、TG指標低于對照組,HDL-C高于對照組,提示40 mg 阿托伐他汀治療后,獲得的血脂水平改善程度更佳;治療前,兩組脂蛋白(a)水平指標無差異,治療后,觀察組的指標低于對照組,提示40 mg 阿托伐他汀治療后,獲得的脂蛋白(a)水平改善程度更佳;觀察組的不良反應明顯低于對照組,提示40 mg 阿托伐他汀治療后,獲得的不良反應改善程度更佳;觀察組的LVESD、LAD指標低于對照組,LVEF、LVEDD高于對照組,提示40 mg 阿托伐他汀治療后,獲得的心功能恢復更佳。上述結果均說明,對穩定性冠心病患者,積極實施他汀類藥物干預的方式,將明顯降低患者不良反應的發生率,改善心功能指標,以及血脂和脂蛋白(a)水平指標,而高劑量阿托伐他汀產生的作用顯著。