炙甘草湯配合內關埋線治療對持續性房顫患者心室率控制及臨床癥狀改善效果的觀察

向越 付曉星

(銅川市中醫醫院,陜西 銅川 727000)

中醫認為,持續性房顫患者多為氣陰兩虛,通過炙甘草湯經典方劑能有效改善疾病,再配合內關埋線刺激,能充分發揮內治外調的功效,對患者心室率控制有積極意義[1]。本文主要探討炙甘草湯配合內關埋線治療對持續性房顫的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年7月至2020年7月在本院診治的持續性房顫患者144例,通過隨機數字表法分為對照組和觀察組各72例。對照組男38例,女34例;年齡(64.52±3.89)歲;病程(4.02±1.03)年。觀察組男35例,女37例;年齡(64.17±3.26)歲;病程(4.27±1.45)年。納入患者均符合持續性房顫的診斷標準者[2];經中醫專家診斷符合氣陰兩虛證,伴有口渴乏力、心悸氣短、苔白、舌淡或者稍紅、脈沉細弱者[3];溝通能力及配合度良好。已排除合并腎、肝功能不全者;心功能Ⅳ級者;伴有全身性感染疾病者;凝血功能障礙者;低血壓或者合并急性心肌梗死者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組實施常規西藥治療,予以患者抗凝、降糖、降脂、降壓、抗血小板聚集等對癥治療,同時指導其服用12.5 mg/d(首次劑量)的美托洛爾(阿斯利康制藥有限公司;H32025390;25 mg),之后逐漸逐漸增加到25 mg bid。觀察組在此基礎上實施炙甘草湯配合內關埋線治療,湯方為:生地50 g,黨參、麻仁、炙甘草各30 g,桂枝、麥冬各20 g,阿膠、大棗各15 g,生姜10 g,清水煎煮取汁250 mL,1劑/d,早晚溫服。內關埋線:選擇內關穴,常規消毒后,使用一次性微創埋線針管埋線,先提緊皮膚,快速進針,捻轉得氣后慢慢講針芯推入,退出針管,確保線頭無外露,再用棉球壓迫針口片刻,敷上敷料固定即可,1次/周。兩組均治療2個月。

1.3觀察指標 比較兩組治療前、治療2個月后的中醫證候評分、心室率和血漿同型半胱氨酸(Hcy)、醛固酮(Ald)水平;中醫證候評分根據《中藥新藥臨床研究指導原則》相關標準評價;采用動態心電圖分析儀(理邦SE-2012)測定患者的靜息、運動心室率;采用全自動生化分析儀(東芝120)及其配套試劑盒檢測標本通過放射免疫法測定Hcy,采用化學發光法測定Ald。

2 結 果

2.1中醫證候評分 治療前,兩組中醫證候評分比較無差異(P>0.05)。治療后,觀察組中醫證候評分相比對照組明顯更低(t=12.364、8.416、11.069,P均<0.05)。見表1。

表1 兩組中醫證候評分的比較分]

2.2心室率和Hcy、Ald水平 治療前,兩組心室率和Hcy、Ald水平比較無差異(P>0.05);治療后,觀察組心室率和Hcy、Ald水平相比對照組明顯更低(t=7.197、5.960、6.542、4.110,P均<0.05)。見表2。

表2 兩組心室率和Hcy、Ald水平比較

3 討 論

中醫在房顫治療中具有多途徑、多靶點消除病癥的優勢。中醫指出,持續性房顫歸屬“怔忡”、“心悸”的范疇,是由于患者氣血陰陽虧損、氣機受阻、心失所養所致,會嚴重耗傷心氣陰血,引起心脈瘀阻,引起心悸、乏力等癥狀[4]。炙甘草湯出至《傷寒論》,是治療脈結代、心動悸的經典湯方[5]。方中君藥為炙甘草,具有緩急養心、益氣甘溫等功效;麥冬、生地、阿膠、麻仁為臣藥,可起到滋陰養血功效,并資生化之源;大棗、黨參為使藥,可發揮健脾益氣,養心補血等功效;生姜、桂枝為佐藥,能溫心陽通血脈,多藥聯用,既能甘潤又能辛燥,滋而不膩、溫而不燥、補心血、益心氣,促使機體氣血充沛、脈始復常、經脈暢通,讓心悸、乏力、胸悶等臨床癥狀快速消失,也有利于患者的心室率控制。中醫還指出,經絡內屬臟腑,外系肢節,通過穴位經脈的刺激,可有效溝通機體內外表里,而內關埋線便符合這一原理。炙甘草湯聯合內關埋線,可發揮協同功效,增強內外調治的作用,促使患者癥狀快速好轉,進一步穩定患者的心室率。

研究[6]指出,炙甘草湯中的炙甘草具有抗乙酰膽堿的功效,能阻止心肌纖維分裂和纖維化,起到良好的抗炎功效;黨參可以增強心肌收縮能力,增加心臟血流,減慢心率,起到抗心律失常的功效;麥冬能抵抗血管平滑肌細胞增殖,防止心室重構;麻仁能保護心肌,起到調脂、增加血液循環的功效;大棗中所含的cAMP可以增強心肌收縮力,改善心功能等,諸藥聯用能進一步穩定心肌生理功能,防止Ald釋放,降低氧化應激反應,下調Hcy水平。內關埋線聯合炙甘草湯,能進一步穩定患者的各項指標水平,防止心室重構,有利于疾病的快速轉歸。本文結果顯示,治療后,觀察組中醫證候評分中,口渴乏力、心悸氣短、頭暈胸悶評分均低于對照組(P<0.05);治療后,觀察組的觀察組的心室率和Hcy、Ald水平均低于對照組(P<0.05)。

綜上所述,炙甘草湯配合內關埋線治療可以及時下調持續性房顫患者的Hcy、Ald濃度,控制其心室率,改善各項癥狀。