周圍神經阻滯麻醉聯合硬膜外麻醉對子宮肌瘤切除術患者的效果觀察

霍紅艷 張巧梅

(1.西安高新醫院麻醉科,陜西 西安 710075; 2.西北婦女兒童醫院麻醉科,陜西 西安 710061)

臨床上對子宮肌瘤的治療手段主要依賴外科手術,通過手術能夠顯著改善患者壓迫癥狀,目前子宮肌瘤切除術術式較多,包括開腹術、經陰道術、內鏡手術等,具體術式的選擇應根據患者年齡、肌瘤大小及醫療技術條件等進行選擇[1]。麻醉方式是影響外科手術效果的重要因素,傳統全麻術已被證實會對患者機體的糖代謝產生嚴重影響,適用范圍有限[2-3]。本文主要探討周圍神經阻滯麻醉對子宮肌瘤切除術患者免疫功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019年2月至2021年12月于我院接受子宮肌瘤切除術的82例患者,按照隨機數字表法分為實驗組和對照組各41例。實驗組年齡(56.98±3.44)歲,病程(8.28±1.23)個月,肌瘤(2.01±0.41)個,肌瘤直徑(4.18±0.33)cm,其中,在婚者37例,有高血壓史者21例,糖尿病病史者23例;對照組年齡(57.03±3.22)歲,病程(8.19±1.41)個月,肌瘤(1.98±0.51)個,肌瘤直徑(4.21±0.28)cm,其中,在婚者36例,有高血壓史者20例,糖尿病病史者24例。納入患者均意識清晰;臨床資料完整;患者簽署知情同意書;經影像學檢查確診為子宮肌瘤且需行外科手術治療;肌瘤直徑3～10 cm;肌瘤數量≤5個。已排除合并精神疾患者;妊娠或哺乳期女性;合并惡性腫瘤患者;合并嚴重肝腎功能障礙者;治療依從性較差者;腹腔嚴重粘連者;并發全身急慢性感染者;合并凝血功能障礙者;對調研所應用藥物過敏者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組接受連續硬膜外麻醉,術前1 h肌注阿托品0.5 mg(天津金耀藥業有限公司;0.5 mg/支;H12020382)和咪達唑侖注射液2 mg(徐州恩華藥業股份有限公司;5 mg/支;H10980026),而后于患者L2～3之間實施硬膜外穿刺,給予3 mL鹽酸利多卡因注射液(上海禾豐制藥有限公司;0.1 g/支;H20023777),注射時密切觀察患者情況并酌情增加藥物用量;實驗組患者在對照組基礎上聯用周圍神經阻滯麻醉,使用超聲定位患者第九胸椎突,于第九段胸椎豎脊肌筋膜深面中、橫突之上注射生理鹽水3 mL,而后向患者豎脊肌筋膜深面后注入0.375%的羅哌卡因注射液(瑞士阿斯利康制藥有限公司;75 mg/支;H20020251);兩組患者手術方式一致,術后均實施常規抗菌治療。

1.3觀察指標 麻醉效果分為顯效、有效、無效。麻醉有效率=(顯效數+有效數)/總例數×100%。采用貝爾曼庫爾特流式細胞儀檢測血樣中的CD3+和CD4+并比較。分別于術后6、12、24 h使用VAS量表對兩組患者的疼痛度進行評估。統計兩組患者麻醉后各類不良反應并比較。

2 結 果

2.1麻醉有效性 兩組顯效、有效、無效的情況分別為,實驗組30例、9例、2例;對照組22例、10例、9例。實驗組麻醉有效率為95.12%,高于對照組的78.05%(χ2=5.145,P<0.05)。

2.2免疫功能 術前,兩組血樣中CD3+和CD4+水平比較無差異(P>0.05);術后3天時,兩組上述指標均下降,且實驗組高于對照組(t=7.918、8.696,P均<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術前及術后3天免疫功能的比較

2.3術后疼痛度 術后6、12、24 h時實驗組患者的VAS評分均明顯低于對照組患者(t=4.663、22.248、24.885,P均<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后疼痛度的比較

2.4術后并發癥 兩組術后發生頭暈、惡心、嘔吐的情況分別為,實驗組1例、2例、0例;對照組5例、5例、1例。實驗組的不良反應總發生率為7.32%,顯著低于對照組的26.83%(χ2=5.513,P<0.05)。

3 討 論

子宮肌瘤是女性生殖器官中常見的良性腫瘤,雖然子宮肌瘤為良性腫瘤,但子宮肌瘤具有生長緩慢的特點,早期患者臨床癥狀不明顯,隨著子宮肌瘤的增長,患者會出現一系列臨床癥狀[4-6]。有研究[7]顯示,子宮肌瘤會降低育齡女性受孕率,同時還會對胎兒的正常生長造成影響,因而臨床上建議及早實施診斷并實施治療,以改善患者預后。臨床上治療子宮肌瘤最常用的手段為外科手術治療,相比于藥物干預,外科手術治療周期短,患者癥狀改善明顯,且不存在發生藥物不良反應的風險。麻醉是影響外科手術的重要因素,良好的麻醉既能夠滿足外科手術的需要,同時還會對患者的機體功能造成最小的影響。以往子宮肌瘤外科手術的麻醉方式多為靜吸復合全身麻醉,這種麻醉方式多是通過阻礙腦部皮質邊緣系統來發揮麻醉效果,不能夠完全阻斷手術位置中的痛覺傳導,因而部分患者會出現明顯的疼痛現象,使患者出現明顯的應激狀態,在影響手術治療進行的同時還會增加不良事件的發生率。

有研究[8]指出,硬膜外阻滯麻醉雖然在麻醉藥物用量的控制上較其他麻醉方式具有更大的優勢,但實施該麻醉方式的患者多會出現明顯的內臟牽拉反應。本文結果顯示,實驗組麻醉有效率高于對照組(P<0.05),提示聯合麻醉能夠起到更好的麻醉效果。麻醉會對機體的免疫功能產生一定程度損傷,也會改變患者的免疫機能,延長患者術后恢復時間、增加患者術后感染的可能性,因而盡量減小麻醉對患者免疫功能的干預也是改變子宮肌瘤患者手術預后的方式之一。本文結果顯示,術后3天時,實驗組CD3+和CD4+水平均高于對照組(P<0.05),提示聯合麻醉的方式對患者免疫功能的影響更小。麻醉藥物能夠通過抑制免疫活性細胞的功能來調節機體免疫功能,本文中實驗組所應用的聯合麻醉方式一方面所應用的麻醉藥物量更少,另一方面聯合麻醉能夠多途徑阻斷疼痛刺激的傳播,相比于單純硬膜外麻醉對機體功能影響更小,因而實驗組患者術后的免疫功能較術前改變幅度更小。本文結果還顯示,術后6、12、24 h后,實驗組的VAS評分均明顯低于對照組,術后麻醉不良反應發生率明顯低于對照組(P<0.05)。提示聯合麻醉具有較好的安全性,分析其原因也與術中麻醉藥物應用量較小有關。