不同麻醉深度對結直腸癌腹腔鏡手術患者腸道免疫及腸功能恢復的影響

王露 劉歡 王亞潔

(1.西安國際醫學中心醫院麻醉手術中心,陜西 西安 710100;2.陜西中醫藥大學第二附屬醫院手麻科,陜西 咸陽710000)

當前臨床對結直腸癌多采用手術方式治療,但手術會對腸道正常結構造成破壞,導致腸道機械屏障、化學屏障以及免疫屏障等受到損傷,同時手術后麻醉藥物影響,使得腸道蠕動減慢,極易發生腹脹以及應激性潰瘍,阻礙術后腸功能恢復[1]。不同麻醉方案會對腸道系統、循環系統以及呼吸系統造成一定影響,對疾病預后產生直接影響[2]。本文主要探討結直腸癌腹腔鏡手術患者不同麻醉深度的作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2021年7月至2022年1月本院接收的結直腸癌患者80例,通過隨機摸紅藍球方式分為常規組(摸紅球)和試驗組(摸藍球)各40例。常規組中,女16例、男24例,年齡(56.96±6.32)歲,病程(3.11±0.51)年,ASA Ⅰ級24例、Ⅱ級16例;對照組中,女17例、男23例,年齡(56.10±6.40)歲,病程(3.03±0.45)年,ASA Ⅰ級25例、Ⅱ級15例。納入患者患者均被確診為結直腸癌[3];均在腹腔鏡下開展結直腸癌根治手術治療;無麻醉禁忌癥者;簽署知情同意書。已排除伴有無法控制的高血糖及高血壓疾病;伴有肝腎器官功能嚴重異常情況者;既往存在胃腸道手術病史者;伴有其他胃腸道疾病者;伴有其他惡性腫瘤疾病者;(機體凝血功能存在異常情況者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 全部患者在進入手術后均建立外周靜脈通路,選擇飛利浦IntelliVue MX550監護儀對患者行脈搏血氧飽和度、心電圖、無創動脈血壓、心率、腦電雙頻指數監測。所有患者麻醉前給予地塞米松10 mg。所有患者從麻醉誘導前10 min開始至手術結束前40 min采用持續靜脈泵注鹽酸右美托咪定注射液(0.2 mg/2 mL,揚子江藥業有限公司;H20183219),所有患者誘導前10 min按照0.5 μg/kg泵注右美托咪定,再以0.2 μg/kg/h持續泵注至手術結束前40 min。麻醉誘導前輸注乳酸鈉林格液5～7 mL/kg,麻醉方式均選擇氣管插管全身麻醉,靜脈注射硫酸阿托品注射液0.01 mg/kg(0.5 mg/mL;天津金耀藥業有限公司;H12020382)、咪達唑侖注射液0.05 mg/kg(2 mg/2mL;江蘇恩華藥業股份有限公司;H20031071)、舒芬太尼注射液0.3 μg/kg(50 μg/1mL;宜昌人福藥業有限責任公司;H20054171)、丙泊酚乳狀注射液2.0mg/kg(200 mg/20 mL,西安力邦制藥有限公司,國藥準字H19990282)、羅庫溴銨注射液0.6 mg/kg(50 mg/5mL;浙江仙琚制藥股份有限公司;H20093186)進行麻醉誘導。視頻喉鏡下經口明視加強型氣管內插管機械通氣(潮氣量6～8 mL/kg、呼吸頻率12～15次/min、平臺壓<=30 cmH2O,氧氣、空氣1:1混合氣體),放置鼻咽溫度探頭連續監測鼻咽溫,并選擇毛毯以及液體加熱器保溫,防止手術期間體溫大量丟失。麻醉誘導后行有創動脈血壓監測,在手術期間使用丙泊酚5～6 mg/kg/h注和瑞芬太尼0.1～0.2 μg/kg/min(2 mg/瓶;江蘇恩華藥業股份有限公司;H20143315)進行麻醉維持,在手術期間對患者呼氣末二氧化碳曲線實施分析,維持呼氣末二氧化碳在35～40 mmHg,當患者自主呼吸恢復時,可間斷追加羅庫溴銨注射液0.15 mg/kg,保持肌肉松弛狀態。術中根據血壓、脈搏、麻醉深度對藥物使用速度進行合理調整。常規組患者手術期間腦電雙頻指數控制在50～59之間,試驗組患者手術期間腦電雙頻指數控制在40～49之間。根據術中情況輸血、輸液,維持血流動力學穩定。

1.3觀察項目 對比每組患者腸道功能恢復指標水平;對比各時期每組患者免疫指標水平。觀察時間分別為術前,手術后12、24 h。

2 結 果

2.1腸道功能 常規組腸鳴音恢復、首次肛門排氣、首次肛門排便以及恢復進食時間均長于試驗組(t=3.875、5.368、4.827、6.848,P均<0.05)。見表1。

表1 兩組腸道功能恢復指標水平的比較

2.2炎癥因子水平 術前,兩組CD3+、CD4+、CD8+水平比較無差異(P>0.05);術后12、24 h,常規組上述指標水平均低于試驗組(t12 h=4.528、2.513、5.030;t24 h=8.194、3.990、10.507,P均<0.05)。見表2。

表2 兩組各時期炎癥因子水平差異

3 討 論

腦電雙頻譜指數屬于一種通過腦電判斷患者手術期間麻醉深度和鎮靜水平的技術,存在敏感度高、準確性良好以及操作簡便等優勢,在臨床麻醉監測中得到廣泛應用[4]。本文結果顯示,試驗組的腸鳴音恢復、首次肛門排氣、首次肛門排便及恢復進食時間均短于常規組;術后12、24 h,試驗組的CD3+、CD4+、CD8+水平均高于常規組。本文結果顯示,在全身麻醉狀態下,將腦電雙頻譜指數控制在40～49之間,相較于控制在50～59之間能夠更加有效的保護機體免疫功能。考慮可能是由于較深的麻醉深度能夠使神經興奮性下降,避免產生大量的類固醇以及兒茶酚胺等激素,從而避免手術創傷給患者機體造成刺激,導致機體出現應激反應,降低機體免疫功能[5]。選擇深度麻醉有利于患者手術后腸道功能恢復,考慮同對腸道損傷小有關,可降低對腸道免疫屏障功能的損傷[6]。T淋巴細胞亞群主要是來自于骨髓的淋巴干細胞,屬于機體主要的免疫功能細胞,可參與全身器官免疫[7]。CD3+、CD4+、CD8+屬于淋巴細胞表面抗原,其能夠發揮免疫屏障效果,對于全身麻醉患者而言,麻醉、手術創傷以及手術后疼痛等刺激均會引起神經內分泌功能紊亂,阻礙細胞免疫功能,從而對T細胞表達產生影響[8]。通過觀察研究結果后發現,將腦電雙頻指數控制在40～49之間時,能夠對患者腸道免疫功能產生保護效果。