新輔助化療對(duì)晚期卵巢癌患者帶瘤狀態(tài)、手術(shù)效果及預(yù)后的影響

孫紅艷 胡興煥

(1.咸陽市第一人民醫(yī)院婦科,陜西 咸陽 712000;2.漢濱區(qū)第一醫(yī)院婦科,陜西 安康 725000)

目前,臨床針對(duì)晚期卵巢癌多采用減瘤術(shù)治療,在改善患者病情、縮小殘留病灶方面具有一定的效果,但復(fù)發(fā)率高,患者5年生存率低[1]。術(shù)前給予患者新輔助化療能夠縮小原發(fā)病灶體積,降低病理分期,提高手術(shù)治療效果。本文主要探討新輔助化療對(duì)晚期卵巢癌患者帶瘤狀態(tài)、手術(shù)效果及預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月至2020年3月收治的晚期卵巢癌患者82例,隨機(jī)分為趕場(chǎng)子和對(duì)照組各41例。觀察組患者年齡(43.48±5.66)歲,BMI(22.52±2.26)kg/m2,腫瘤分期:Ⅲc期27例,Ⅳ期14例。對(duì)照組年齡(43.11±5.37)歲,BMI,(22.61±2.22)kg/m2,腫瘤分期:Ⅲc期28例,Ⅳ期13例。納入患者均經(jīng)病理診斷確診為晚期卵巢癌[2];年齡18～70歲;交流無障礙,可配合研究;資料齊全,無重大器質(zhì)性疾病;符合手術(shù)指征;預(yù)計(jì)生存期≥3個(gè)月。已排除重要臟器嚴(yán)重受損;合并精神類疾病;合并其他類型惡性腫瘤疾病;對(duì)新輔助化療不耐受或存在藥物過敏史者;免疫功能異常或凝血障礙;有聽覺、語言交流障礙,不能與醫(yī)師有效溝通;生命體征不穩(wěn)定者。已剔除臨床資料缺失者;研究期間出現(xiàn)威脅患者生命的嚴(yán)重并發(fā)癥者;患者中途自愿退出者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組采用常規(guī)減瘤術(shù)治療,將闌尾、全子宮雙附件等組織切除,對(duì)盆腔、腹主動(dòng)脈臨近淋巴結(jié)進(jìn)行徹底清掃。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合新輔助化療治療,治療第1天給予按照70 mg/m2的劑量給予順鉑(云南植物藥業(yè)有限公司;H53021740;10 mg×5支)靜脈滴注;紫杉醇注射液(石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司;H20183044;100 mg)給藥劑量以135 mg/m2為宜,采用靜脈滴注的方式。治療21 d為1個(gè)周期,共進(jìn)行3個(gè)周期治療。新輔助化療后2～3周給予減瘤術(shù)治療。

1.3觀察指標(biāo) 采用ELISA法檢測(cè)兩組血清CA125、VEGF水平,記錄手術(shù)指標(biāo)(手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腹腔積液量、轉(zhuǎn)移灶數(shù)),測(cè)量患者治療后殘余腫瘤直徑,隨訪治療后1～3年生存率。

2 結(jié) 果

2.1CA125、VEGF水平 治療后,兩組CA125、VEGF水平均降低(P<0.05),且觀察組低于對(duì)照組(t=8.363、10.252,P均<0.05)。見表1。

表1 兩組CA125、VEGF水平的比較

2.2帶瘤狀態(tài) 觀察組殘余腫瘤直徑≤1 cm占63.41%,高于對(duì)照組(χ2=4.881,P<0.05),≥2 cm占7.32%,低于對(duì)照組(χ2=4.479,P<0.05)。見表2。

表2 兩組帶瘤狀態(tài)的比較[n(%)]

2.3手術(shù)指標(biāo) 觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組,術(shù)中出血量、腹腔積液量、轉(zhuǎn)移灶數(shù)明顯少于對(duì)照組(P均<0.05)。見表3。

表3 兩組手術(shù)指標(biāo)的比較

2.4預(yù)后 觀察組治療后1、2年生存率分別為36例(87.80%)、31例(75.61%),與對(duì)照組的33例(80.49%)、27例(65.85%)比較無顯著差異(P>0.05);治療后3年,觀察組生產(chǎn)率為29例(70.73%),高于對(duì)照組的20例(48.78%)(χ2=4.108,P<0.05)。

3 討 論

常規(guī)減瘤術(shù)是臨床治療卵巢癌的常見手段,其能夠?qū)⒋蟛糠帜[瘤、轉(zhuǎn)移灶等切凈,能夠幫助遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的清掃[3]。但部分晚期卵巢癌患者浸潤程度嚴(yán)重,甚至向盆腹腔擴(kuò)散,此時(shí)單純行腫瘤減滅術(shù)難以達(dá)到理想效果。隨著現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的進(jìn)步,新輔助化療被應(yīng)用于晚期惡性腫瘤治療中,其強(qiáng)調(diào)在減瘤術(shù)前給予鉑類化療藥物治療,以縮小腫瘤體積,將病灶周圍轉(zhuǎn)移灶殺滅,降低臨床分期,其一方面能夠降低手術(shù)治療難度,另一方面有利于提升腫瘤切除率,增強(qiáng)患者預(yù)后[4]。本文結(jié)果顯示,觀察組患者經(jīng)過治療殘余腫瘤直徑≤1 cm占比高于對(duì)照組,≥ 2 cm占比低于對(duì)照組,體現(xiàn)了該治療方案在改善帶瘤狀態(tài)方面的作用。與單一減瘤術(shù)相比,聯(lián)合新輔助化療主要優(yōu)勢(shì)如下:(1)改善患者胸腹水癥狀,提升患者對(duì)手術(shù)的耐受程度,保障手術(shù)效果;(2)將轉(zhuǎn)移至肺部、肝臟的腫瘤消滅,降低臨床分期,使得手術(shù)難度降低;(3)術(shù)前將病灶縮小至一定范圍,使得腫瘤與臨近組織的粘連狀態(tài)得到改善,減少對(duì)患者的創(chuàng)傷;(4)預(yù)防術(shù)后殘余腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移,降低因手術(shù)刺激引起的腫瘤種植、擴(kuò)散等。

本文結(jié)果顯示,觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組,術(shù)中出血量、腹腔積液量、轉(zhuǎn)移灶數(shù)明顯少于對(duì)照組,表明聯(lián)合新輔助護(hù)理可提升手術(shù)效果,療效可靠。順鉑與紫杉醇是新輔助化療的首選方案,順鉑主要作用機(jī)理為干擾腫瘤細(xì)胞DNA的復(fù)制,從而起到殺傷腫瘤細(xì)胞的作用,屬于周期非特異性藥物[5];紫杉醇屬于新型抗微管藥物,其主要來源于短葉紫衫樹皮,與微管蛋白結(jié)合后,能夠?qū)?xì)胞分裂起到促進(jìn)作用,阻斷腫瘤細(xì)胞復(fù)制,進(jìn)而發(fā)揮抗腫瘤作用[6-8]。本文結(jié)果還顯示,治療后,觀察組CA125、VEGF水平低于對(duì)照組,且患者3年生存率高于對(duì)照組,表明聯(lián)合新輔助化療可促進(jìn)患者腫瘤標(biāo)志物水平改善,增強(qiáng)患者預(yù)后。