超脈沖點陣CO2激光聯合皮下分離術治療痤瘡瘢痕的臨床療效

楊敏 范治強

(寶雞市人民醫院整形美容創傷科,陜西 寶雞 721000)

CO2點陣激光是目前臨床治療痤瘡瘢痕最為常用且有效的方法,其通過矩陣式光束組成顯微治療區進行照射,治療區內的組織水吸收激光能量后形成顯微氣化區,從而形成微表皮熱變性壞死,組織損傷后再啟動創傷愈合、修復程序,重塑、重建全層皮膚,從而達到治療目的。但該種治療方法對于凹陷性痤瘡瘢痕的治療療效并不穩定,而臨床絕大部分痤瘡瘢痕均為凹陷型[1]。尋找更有效安全的痤瘡瘢痕治療方案是皮膚科面臨的重要課題。本文主要分析超脈沖點陣CO2激光聯合皮下分離術治療痤瘡瘢痕患者臨床療效及安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年8月至2021年7月我院收治的擬行激光治療的痤瘡瘢痕患者80例,按所采用的治療方案分為對照組和觀察組各40例。對照組男25例,女15例,年齡(25.17±5.34)歲,痤瘡病程(2.04±0.58)年,痤瘡瘢痕深度(0.61±0.21)mm。觀察組男24例,女16例,年齡(25.09±5.27)歲;痤瘡病程(2.09±0.54)年,痤瘡瘢痕深度(0.63±0.29)mm。納入患者痤瘡瘢痕深度均超過0.05 cm;痤瘡Pillsbury分級≥Ⅱ級:近6個月痤瘡處于非活躍期,符合治療指征;簽署知情同意書。已排除入組前6個月有痤瘡瘢痕治療史者;對治療期望值過高者;合并皮膚瘤者;對光敏感者;有色素沉著者;有顏面部其它皮膚疾病者;妊娠及哺乳期女性;顏面部感染者;未能完成隨訪工作或研究方案所需資料收集不完整者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組行超脈沖點陣CO2激光治療:治療前對患者痤瘡面積、形狀、深度等參數進行掃描,由同一組皮膚科醫師根據患者上述情況制定超脈沖點陣CO2激光掃描參數范圍(80～90 mJ的能量、40～50 Hz的頻率)。治療前徹底清潔面部,取仰臥位,將具有麻醉作用的舒麻痛乳膏涂抹在擬掃描部位及其周圍5 cm的范圍,覆蓋保鮮膜保持30 min,獲得滿意的表面麻醉效果后擦拭掉舒麻痛乳膏,開啟激光儀手持掃描照射治療20 min,以皮膚表面留下黃白色點狀痕跡為宜。治療后即刻涂抹復方多粘菌素B軟膏、重組人表皮生長因子凝膠,并冰敷30 min。治療后2d內禁洗臉, 3d內禁用化妝品及防曬霜。每隔8周后再行下一次治療,連續治療3次為1個療程。觀察組行超脈沖點陣CO2激光聯合皮下分離術治療:先進行皮下分離術,再行超脈沖點陣CO2激光治療。分離術前先對面部進行徹底清潔、消毒并固定治療區域,采用利多卡因對治療區域進行浸潤麻醉。從麻醉處緩慢插入小針刀至真皮上層,將痤瘡瘢痕從皮下剝離,確保剝離充分并保護好正常組織。皮下分離術后用紗布按壓止血,再按照對照組的方法進行超脈沖點陣CO2激光治療,術后處理及治療時間頻次同對照組患者。

1.3觀察指標 治療完成3個月后,由同一位治療醫師對兩組的臨床療效進行評估,分為治愈、顯效、有效、無效,總有效率=治愈率+顯效率+有效率。由同一位治療醫師對患者瘢痕形態、大小、密度分布進行ECCA評分,得分越高說明痤瘡瘢痕越嚴重。收集兩組治療后3個月不良反應并比較。

2 結 果

2.1臨床總有效率 治療后3個月,兩組治愈、顯效、有效、無效的情況分別為,對照組10例、14例、11例、5例;觀察組14例、15例、10例、1例。觀察組的臨床總有效率為97.50%,高于對照組的87.50%(Z=3.724,P<0.05)。

2.2ECCA評分 治療前,兩組ECCA評分比較無差異(P>0.05);治療1、3個月后,兩組患者ECCA評分均較治療前下降,且觀察組低于對照組(t=4.217、5.024,P均<0.05)。見表1。

表1 治療前后兩組不同階段前ECCA評分的比較分]

2.3不良反應 治療后3個月,兩組發生紅腫熱痛、色素沉著、感染性膿皰、持久性潮紅等不良反應的情況分別為,對照組1例、1例、0例、1例,不良反應率為7.50%;觀察組1例、1例、1例、1例,不良反應率為10.00%,兩組比較無差異(P>0.05)。

3 討 論

目前臨床較為常見的痤瘡瘢痕治療方法有藥物剝脫、機械磨削、填充治療、手術等,每種治療方案均有其利弊,在療效與安全性方面至今尚無特別完美理想的治療方案[2]。點陣激光可穿透表皮并在真皮區形成熱損傷顯微處理區達到加速損傷組織周圍細胞快速修復、重塑膠原的效果,由于其對整個表皮實施有層次有選擇性的氣化,使得其具有較高的安全性[3]。但激光點陣技術對于凹陷性瘢痕處理起來效果并不穩定,而臨床所接診的痤瘡瘢痕患者大多數是因為出現了較為嚴重的凹陷性瘢痕,因此,臨床還應不斷完善優化痤瘡瘢痕患者的治療方案[4]。皮下離術是近年來臨床治療凹陷性痤瘡的一種有效措施,其采用小針刀深入到凹陷部位皮膚真皮層的上一層,對痤瘡破壞后形成的凹陷性皮損畸形結構如皮下纖維束進行松動并剔除,促進皮膚產生新的結締組織[5]。再輔以點陣激光照射治療過程中產生的顯微熱效應,擴張閉塞的毛細血管、消退炎癥,刺激表皮重構、修復,從而達到破壞、重建重構瘢痕處皮膚組織的治療作用[6]。

本方案采用超脈沖點陣CO2激光聯合皮下分離術治療痤瘡瘢痕患者,相較于單純的超脈沖點陣CO2激光治療,其在改善患者ECCA評分治療后不同階段評分,綜合提升患者臨床療效方面具有明顯的優勢,且并未增加患者的不良反應率。說明該聯合治療方案是更利于痤瘡瘢痕患者治療質量的方案。