影響糖尿病視網膜病變合并白內障患者手術后瞳孔改變相關因素分析

宋建斌 景永鋒

(1.安康市中醫醫院眼科,陜西 安康 725000;2.彬州市中醫醫院眼科,陜西 彬州 713500)

糖尿病視網膜病變(DR)合并白內障會加重視力損害,嚴重降低患者生活質量。手術是臨床治療DR合并白內障的常見手段,其在改善患者癥狀、增強預后方面具有一定的作用。以往研究[1]報道,多數DR合并白內障患者術后瞳孔直徑能夠達到理想狀態,但仍有少部分術后有明顯散瞳困難,存在瞳孔異常改變。因此掌握患者術后瞳孔異常影響因素并積極采取措施進行預防與處理尤為重要。

1 資料與方法

1.1一般資料 80例DR合并白內障患者均來源于2019年1月至2021年12月,男42例、女38例,年齡(58.19±6.32)歲,體重(63.28±5.68)kg。入組患者均經裂隙燈顯微鏡檢查、OCT檢查確診為DR合并白內障[2-3];年齡≥18歲;患者均行超聲乳化摘除與人工晶體植入術,符合手術指征;患者交流無障礙,可配合研究;資料齊全,無重大器質性疾病;可收集到患者完整的臨床檢查資料。已排除重要臟器嚴重受損;合并精神類疾病;合并出血傾向患者;意識模糊患者;免疫功能異常或凝血障礙;有聽覺、語言交流障礙,不能與醫師有效溝通;對治療方案不耐受或存在過敏反應患者;合并其他類型眼科疾病者;屈光不正者;既往存在眼科手術史或眼外傷患者。已剔除臨床資料缺失者;研究期間出現威脅患者生命的嚴重并發癥者;患者中途自愿退出者。

1.2方法 患者均接受超聲乳化摘除與人工晶體植入術聯合治療,由同一名具有豐富經驗的眼科手術醫生操作,術后對患者瞳孔予以測量,觀察瞳孔改變情況。由經過培訓的專科護士完成散瞳處理及瞳孔測量操作。術后1周對患者予以復方托吡卡胺滴眼液點眼,實施散瞳處理,藥物來源廠家為參天制藥(中國)有限公司,國藥準字J20180051,規格:1mL:托吡卡胺5 mg與鹽酸去氧腎上腺素5 mg,5 min滴眼1次,共進行3～5次,達到瞳孔光反射喪失。自第1次給藥至瞳孔光反射消失為散瞳時間。患者瞳孔直徑采用直尺進行測量,共進行3次測量,將其平均值作為最終結果,做好相應的記錄。

2 結 果

2.1單因素分析 結果顯示,不同年齡、性別、體質量及HbAlc水平患者的術后散瞳時間、瞳孔直徑差異比較無差異(P均>0.05);糖尿病病程>10年組患者術后散瞳時間長于0～5年組與5～10年組,術后瞳孔直徑<0～5年組與5～10年組(P<0.05);增殖期患者術后散瞳時間較非增殖期長,術后瞳孔直徑較非增殖期小(P<0.05)。見表1、表2。

表1 不同臨床特征患者術后散瞳時間比較

表2 不同臨床特征患者術后瞳孔直徑比較

2.2Logistic回歸分析 DR合并白內障患者術后瞳孔改變與糖尿病病程、DR嚴重程度獨立相關(P<0.05)。見表3。

表3 患者術后瞳孔改變多因素Logistic回歸分析

3 討 論

研究[4]報道,糖尿病患者多伴隨血-房水屏障受損,實施手術過程中導致血—房水屏障受損程度加劇,出現明顯前房炎癥,進而導致瞳孔縮小。處于不同時期的DR患者房水閃輝程度也呈現出一定的差異性,與增殖期DR患者相比,非增殖期DR房水閃輝相對較輕,其會隨著DR病情的加重而進一步加劇。本文結果顯示,在術后散瞳時間方面,處于增殖期DR患者顯著長于非增殖期,且瞳孔直徑較非增殖期患者小,說明患者DR嚴重程度與瞳孔直徑呈現出明顯負相關,隨著DR病情的加重,瞳孔縮小會越來越明顯。有研究[5-6]中發現,DR發生之前往往已經出現了瞳孔異常,隨著疾病進展進一步加重,再加上手術侵入性操作,會對人眼生理屏障產生不同程度影響,促進炎性細胞因子的釋放,引起眼灌注改變,破壞眼前后段生理功能,出現瞳孔粘連、虹膜紅變等,此時進行散瞳處理不易散開瞳孔,會增加散瞳時間。

本文多因素Logistic回歸分析結果顯示,糖尿病病程、DR嚴重程度是DR合并白內障患者術后瞳孔改變的獨立影響因素(P<0.05)。糖尿病病程越長,散瞳時間越長,這是因為長時間處于高血糖狀態下,會生成糖基化物AGEs,降低虹膜組織彈性,使得散瞳難度增加[7]。交感神經、副交感神經是支配瞳孔直徑的主要因素,患者經過復方托吡卡胺滴眼液散瞳處理,對交感神經產生阻斷作用,可調節麻痹[8]。因此臨床醫師要關注DR合并白內障患者病程及DR嚴重程度,評估瞳孔改變風險,予以早期干預,加強血糖控制,增強患者預后。