超聲乳化手術(shù)在白內(nèi)障合并高度近視患者治療中的應(yīng)用效果

毛凡 魏小娟

(1.山陽縣人民醫(yī)院五官科,陜西 山陽 726400 ;2.千陽縣人民醫(yī)院五官科,陜西 千陽 721100)

白內(nèi)障合并高度近視患者視力嚴(yán)重下降,是致盲的高風(fēng)險(xiǎn)人群,同時(shí)其出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫落、眼底黃斑出血等風(fēng)險(xiǎn)也非常大[1]。手術(shù)是目前臨床對(duì)于白內(nèi)障合并高度近視的有效治療方式,目前的常規(guī)手術(shù)為白內(nèi)障囊外摘除術(shù),但部分患者可能因?yàn)榫w懸韌帶脆弱而增大玻璃體脫出的風(fēng)險(xiǎn),損傷囊膜。隨著眼科手術(shù)的發(fā)展,超聲乳化手術(shù)在白內(nèi)障合并高度近視患者的治療中應(yīng)用越來越廣泛[2]。本文主要探討超聲乳化手術(shù)治療白內(nèi)障合并高度近視患者臨床療效及安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年2月至2022年1月我院收治的白內(nèi)障合并高度近視患者80例。根據(jù)將所采用的手術(shù)方式分為超聲乳化術(shù)組(觀察組)和囊外摘除術(shù)組(常規(guī)組)各40例。觀察組中,男18例,女22例,年齡(65.79±8.25)歲,單眼9例,雙眼31例;常規(guī)組中,男18例,女22例,年齡(65.72±8.17)歲;單眼10例,雙眼30例。納入患者均經(jīng)同一位資深眼科醫(yī)師散大瞳孔后裂隙燈顯微鏡檢查晶狀體渾濁程度和形態(tài)結(jié)合視力綜合診斷為白內(nèi)障;術(shù)前最佳矯正視力<0.5;白內(nèi)障核分級(jí)≤Ⅱ級(jí);日常生活明顯受到視力干擾;年齡>18歲;瞳孔散大>6 mm;符合白內(nèi)障手術(shù)指征;均了解本手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及獲益,自愿參加,簽署知情同意書。已排除有眼科手術(shù)史者;合并其它眼部并發(fā)癥者;活動(dòng)期葡萄膜炎;進(jìn)展期青光眼、假性剝脫綜合征、晶狀體半脫位者;視神經(jīng)、眼底病變者;臨床資料收集不完整者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 觀察組行超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù):術(shù)前行3次眼表面麻醉,常規(guī)消毒、鋪巾,于顳側(cè)穿刺作2.2 mm透明角膜切口,沿順時(shí)針90°作另一1 mm側(cè)切口,將適量彌散性粘彈劑注入前房,再將內(nèi)聚性粘彈劑透明質(zhì)酸鈉注入前房;做連續(xù)環(huán)形撕囊,水分離、水分層晶狀體核及皮質(zhì),由Centurion主動(dòng)液流系統(tǒng)實(shí)施超聲乳化吸除核塊、皮質(zhì)工作,向囊袋內(nèi)注入粘彈劑,對(duì)全周前后囊膜進(jìn)行充分拋光,將適合患者的人工晶狀體植入囊袋內(nèi),吸盡粘彈劑,調(diào)整人工晶體位置,水密封切口。術(shù)后向結(jié)膜囊內(nèi)滴0.5%左氧氟沙星滴眼液及妥布霉素地塞米松眼膏,包扎術(shù)眼。常規(guī)組行白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù):術(shù)前麻醉及準(zhǔn)備工作同觀察組,于手術(shù)顯微鏡下實(shí)施小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)和人工晶狀體植入術(shù),于角膜緣上方1～1.5 mm行隧道切口,切口長約6 mm,做內(nèi)寬外窄隧道式分離,角膜緣內(nèi)側(cè)透明區(qū)約2 mm處內(nèi)層切開,將核一劈為二,引出,切口縫合一針,置入人工晶狀體。術(shù)后處理同觀察組。

1.3觀察指標(biāo) 于術(shù)前,術(shù)后1、3個(gè)月采用國際視力表測(cè)量兩組患者的最佳矯正視力。對(duì)患者術(shù)后1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)的角膜水腫情況進(jìn)行評(píng)估并分級(jí),分為0級(jí)、1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)、4級(jí)。角膜水腫1級(jí)及以上判為角膜水腫。觀察術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1手術(shù)耗時(shí)及并發(fā)癥率 常規(guī)組手術(shù)耗時(shí)明顯高于觀察組,但觀察組術(shù)后并發(fā)癥率低于常規(guī)組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)耗時(shí)及并發(fā)癥率比較

2.2術(shù)后角膜發(fā)生情況 兩組術(shù)后角膜水腫0級(jí)、1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)、4級(jí)分別為,觀察組32例、4例、2例、1例、1例;常規(guī)組38例、2例、0例、0例、0例。觀察組角膜水腫發(fā)生率為20.00%,高于常規(guī)組的5.00%(χ2=8.375,P<0.05)。

2.3視力比較 兩組術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月視力比較無差異(P>0.05);觀察組術(shù)后1個(gè)月視力水平明顯高于常規(guī)組(t=3.241,P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者圍術(shù)期不同階段視力比較

3 討 論

目前臨床治療白內(nèi)障合并高度近視的手術(shù)方法均為白內(nèi)障摘除及人工晶狀體置入術(shù),按照白內(nèi)障的摘除方式可分為白內(nèi)障直接切除術(shù)和超聲乳化白內(nèi)障后吸出術(shù)。目前臨床對(duì)這種白內(nèi)障摘除術(shù)的利弊優(yōu)勢(shì)存在較多的爭議[3]。超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短,術(shù)后視力恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì),但其在超聲乳化過程中可能對(duì)角膜相關(guān)組織產(chǎn)生較大的刺激,術(shù)中易增加角膜內(nèi)皮丟失風(fēng)險(xiǎn),術(shù)后易引起角膜水腫[4]。而傳統(tǒng)的白內(nèi)障囊內(nèi)或囊外直接切除術(shù)則具有耗時(shí)長,術(shù)后恢復(fù)慢的特點(diǎn),同時(shí)由于大部分患者需對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行縫合,較易出現(xiàn)術(shù)后感染等并發(fā)癥[5]。

本文結(jié)果顯示,常規(guī)組手術(shù)耗時(shí)明顯高于觀察組;觀察組術(shù)后并發(fā)癥率低于常規(guī)組;囊外摘除術(shù)患者的并發(fā)癥以前房反應(yīng)、視網(wǎng)膜脫落、眼壓增高及后發(fā)障,這些并發(fā)癥的出現(xiàn),體現(xiàn)囊外切除術(shù)對(duì)患者視網(wǎng)膜的損傷程度較大[6]。白內(nèi)障合并高度近視的患者相較于單純白內(nèi)障患者其眼軸距離明顯更高,前房更為深邃,晶狀體囊膜更薄,在摘除晶狀體過程中可增加玻璃體向前轉(zhuǎn)移或向后脫離,使得視網(wǎng)膜受到較大程度的牽引,從而增加視網(wǎng)膜脫落風(fēng)險(xiǎn)[7]。因此摘除術(shù)對(duì)手術(shù)者摘除白內(nèi)障時(shí)的操作要求更高。本文結(jié)果顯示,常規(guī)組術(shù)后角膜水腫率明顯低于觀察組,說明超聲乳化過程中對(duì)角膜的損傷的確不容小視,患者術(shù)后較水腫率高達(dá)20%,應(yīng)引起臨床高度重視,同時(shí)提示臨床醫(yī)師在實(shí)施超聲乳化過程中,精準(zhǔn)掌握超聲的強(qiáng)度及頻率盡可能減輕對(duì)較的損傷尤其重要。在視力恢復(fù)方面,兩種手術(shù)方式的患者術(shù)后3個(gè)月視力基本恢復(fù)到0.7左右,基本解除了對(duì)日常生活的不利影響。但超聲乳化術(shù)患者術(shù)后2個(gè)月視力明顯優(yōu)于囊外切除術(shù)患者,說明超聲乳化術(shù)患者視力恢復(fù)效率更高[8]。