扁桃體腺樣體切除術對低通氣綜合征小兒睡眠質量的影響

張寒 阮班鋒

(1.渭南市第一醫院五官科,陜西 渭南 714000;2.商洛市中醫醫院耳鼻喉科,陜西 商洛 726000)

低通氣綜合征是耳鼻咽喉科的常見病及多發病之一,多見于小兒[1]。經鼻持續正壓通氣為低通氣綜合征的主要治療方法,能緩解患兒的臨床癥狀,但是很難持續改善患兒的預后[2]。扁桃體腺樣體切除術是臨床上比較常見的治療方法,尤其適合治療扁桃體腺樣體肥大引起的睡眠呼吸障礙,但是在臨床上的應用也可能存在一定的風險,比如可導致并發癥發生風險增加[3]。本文主要探討扁桃體腺樣體切除術對低通氣綜合征小兒睡眠質量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年9月至2021年12月在本院診治的低通氣綜合征患兒83例,根據1∶1平行對照原則分為切除組42例和對照組41例。切除組中,男22例、女20例,年齡(5.45±0.52)歲,病程(4.02±0.35)個月,扁桃體分度:Ⅱ度31例、Ⅲ度11例;對照組中,男21例、女20例,年齡(5.47±0.33)歲,病程(4.00±0.24)個月,扁桃體分度:Ⅱ度31例、Ⅲ度10例。納入患兒均符合低通氣綜合征的診斷標準;伴隨有腺樣體和/或扁桃體肥大;病程≥1個月;扁桃體Ⅱ度及以上;患兒年齡2～12歲;伴隨有睡眠障礙;病情穩定,家屬知情同意本研究;入院前2周內檢查無明顯上呼吸道感染史、發熱癥狀;無既往免疫系統疾病或免疫缺陷病病史;具有手術指征。已排除合并傳染性疾病者;嚴重心肺疾病不能耐受手術;顱面畸形者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組給予經鼻持續正壓通氣治療,4 cmH2O是壓力初始值,患兒進入睡眠期10 min后,按1 cmH2O/min,人工提高壓力至初始正壓通氣有效治療壓力,然后按0.5 cmH2O/min,人工使壓力上升,使吸入氧濃度上升至35%,治療周期為2周。切除組在對照組治療的基礎上給予扁桃體腺樣體切除術,保持患兒呼吸道處于水平或接近水平的位置,患兒平臥于手術治療床上,調整并固定患兒頭位。充分暴露需切除的扁桃體腺樣體,在 鼻內鏡指引下插入將等離子系統,采用單極電刀電凝模式(功率15～20 W)沿著扁桃體平行切開黏膜,逐漸凝切并分離扁桃體上極。同時等離子刀于腺樣體表面進行切割消融,扁桃體腺樣體切除的同時對術區進行止血,檢查確認無出血及異物殘留。

1.3觀察指標 治療效果分為無效、有效、顯效,(有效+顯效)/組內例數×100.0%=總有效率。檢測兩組細胞免疫相關指標(CD3+、CD4+)與體液免疫相關指標(血清IgG、IgM)的表達水平。采用多導睡眠監測儀測定兩組最低動脈血氧飽和度(LSaO2)、呼吸暫停低通氣指數(AHI)等。

2 結 果

2.1總有效率 治療后,兩組無效、有效、顯效的情況分別為,1例、3例、38例;對照組7例、13例、21例。切除組的總有效率為97.6%,高于對照組的82.9%(χ2=5.142,P<0.05)。

2.2體液免疫指標 治療后,兩組的血清IgG、IgM表達水平明顯高于治療前(P<0.05),且切除組更明顯(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后體液免疫指標變化的比較

2.3細胞免疫指標 治療后,兩組的血清CD3+、CD4+明顯高于治療前(P<0.05),且切除組更明顯(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后細胞免疫指標變化的比較

2.4睡眠質量參數 治療后,兩組的AHI明顯低于治療前(P<0.05),LSaO2明顯高于治療前(P<0.05),且切除組更明顯(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后睡眠質量參數變化的比較

3 討 論

兒童低通氣綜合征不僅影響患兒睡眠,還能導致患兒出現神經認知損害、生長發育遲緩等并發癥,甚至可能導致患兒死亡。目前認為肥大的扁桃體/腺樣體為重要的病因[4]。扁桃體/腺樣體在發育過程中過度增生肥大,患兒呼吸道變狹窄甚至完全堵塞,使得患兒上呼吸道的發育相對落后,可誘發導致患兒通氣功能障礙,出低通氣綜合征癥狀,對患兒身心健康產生極大的負面影響[5]。扁桃體腺樣體切除術具有操作簡單與應用方便等特點,可充分解除患兒呼吸道狹窄,也有利于保持患兒生理結構的完整,容易被患兒家屬接受[6]。

本文結果顯示,治療后,切除組的總有效率高于對照組 (P<0.05),表明扁桃體腺樣體切除術在低通氣綜合征小兒的應用能提高治療效果。本文結果顯示,兩組治療后的血清IgG、IgM水平均明顯高于治療前,且切除組更明顯(P<0.05)。兩組治療后的血清CD3+、CD4+均明顯高于治療前,且切除組更明顯(P<0.05),表明扁桃體腺樣體切除術在低通氣綜合征小兒的應用能提高細胞免疫功能與體液免疫功能。研究[7]顯示,扁桃體腺樣體切除并不會造成患兒的免疫功能下降,對患兒的免疫能力并不造成影響。另有研究[8]顯示,機體的丟失的免疫功能可由機體內其它的免疫器官逐步代償,隨著術后恢復時間的延長,免疫功能也會逐步恢復正常,從而并不影響機體的免疫力和細胞免疫水平。

低通氣綜合征長期發病可造成患兒睡眠質量下降,也使得患兒生長發育、智力發育等也受到一定影響。而且患兒行扁桃體腺樣體切除術,并不損害兒童免疫的完整性或減少患兒的免疫活力。本文結果顯示,兩組治療后的AHI指數明顯低于治療前, LSaO2明顯高于治療前,且切除組更明顯(P<0.05),表明扁桃體腺樣體切除術在低通氣綜合征小兒的應用能改善睡眠質量。

綜上所述,扁桃體腺樣體切除術在低通氣綜合征小兒的應用能改善睡眠質量,還可提高患兒的細胞免疫與體液免疫功能,提高患兒的總體治療效果。