高壓氧對缺血性腦卒中患者神經功能缺損及致殘率的影響分析

張秋艷 豆峰

(榆林市星元醫院神經內一科,陜西 榆林 719000)

腦卒中起病突然,臨床上發病率、致殘率、死亡率較高,患者預后不理想,多由生活習慣、生活環境、人口老齡化加劇及飲食結構變化引起[1]。缺血性腦卒中是因機體腦組織缺血加缺氧引起的一種壞死,包括語言、肢體偏癱、認知功能障礙、吞咽障礙等臨床癥狀,若未給予有效治療,會嚴重威脅患者的生命安全及健康,部分患者甚至會出現卒中后抑郁癥[2]。目前治療方式包括藥物、手術治療、高壓氧治療等。高壓氧是物理療法,讓患者吸入純氧或高濃度氧,增加患者的血液溶解氧量,從而提高患者的治療效果[3]。本文主要探討高壓氧對缺血性腦卒中患者神經功能缺損及致殘率的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2018年1月至2021年6月我院診治的缺血性腦卒中患者82例,根據隨機數字表法分為對照組和觀察組各41例。對照組中,男22例,女19例,年齡(59.71±4.09)歲,發病至入院時間(0.95±0.11)d;觀察組中,男21例,女20例,年齡(60.23±4.56)歲,發病至入院時間(1.02±0.16)d。納入患者均符合《中國急性缺血性腦卒中診療指南》中關于缺血性腦卒中的診斷標準[4];就診時間至發病時間在3 d內。已排除重要臟器功能不全者、出血性卒中者、妊娠者、氣胸者、惡性腫瘤者、多發性肋骨骨折者、智力障礙者、精神障礙者、癲癇者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者均給予穩定斑塊、抗血小板聚集及營養神經等治療,對照組在常規治療基礎上給予常壓氧治療,設置艙內壓為當地的大氣壓強,常壓下進行供氧,1.5 h/次, 1次/d,每周進行常壓氧治療5～7次;觀察組在常規治療基礎上給予高壓氧治療,艙內壓力設置為0.1 MPa,設置升壓時間為25 min,吸氧時間在1 h,減壓時間設置為25 min,1次/d,每周治療5～7次。兩組患者治療10次為1個治療療程,均治療1個療程。

1.3觀察指標 使用美國國立衛生院腦卒中量表、巴氏指數對比兩組入院時間、治療結束時的神經功能評分;對比兩組發病第3d治療結束時的致殘率,使用改良Rankin量表對患者的殘疾情況進行評定,其中3～5分為殘疾、1～2分為獨立;對比兩組入院時、治療結束時的血液指標水平,包括紅細胞比容、全血黏度、血漿黏度、纖維蛋白原水平;對比兩組入院時、治療結束時的血脂指標水平,包括甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白及低密度脂蛋白水平。

2 結 果

2.1神經功能評分 入院時,兩組的BI、NIHSS評分比較無差異(P>0.05);治療結束時,兩組的BI評分均升高,NIHSS評分均降低,且觀察組更明顯(t=3.082、-5.179,P均<0.05)。見表1。

表1 兩組入院時、治療結束時神經功能評分的比較分]

2.2致殘率 發病第3天時,觀察組的致殘率為68.29%(28例),對照組為75.61%(31例),兩組比較無差異(P>0.05);治療結束時,觀察組的致殘率為31.70%(13例),明顯低于對照組的60.98%(25例),兩組比較差異有統計學意義(χ2=7.062,P<0.05)。

2.3血液指標水平 治療前,兩組各項血液指標水平比較無差異(P>0.05);治療后,兩組各項血液指標水平均明顯降低,且觀察組更低(t=-2.807、-2.307、-9.220、-3.656,P均<0.05)。見表2。

表2 兩組入院時、治療結束時血液指標水平的比較

2.4血脂指標水平 治療前,兩組各項血脂指標水平比較無差異(P>0.05);治療后,兩組的甘油三酯、總膽固醇及低密度脂蛋白水平水平均降低,高密度脂蛋白水平均升高,且觀察組更明顯(t=-11.139、-9.022、4.216、-4.886,P均<0.05)。見表3。

表3 兩組入院時、治療結束時血脂指標水平的比較

3 討 論

缺血性腦卒中的治療目的是改善患者的血液循環,從而增加其血氧含量,提高患者的氧分壓,加大氧氣的有效彌散距離,從而改善氧代謝,糾正患者的腦組織缺氧,改善患者預后[5]。我院將高壓氧用于缺血性腦卒中患者治療中,療效顯著。

本文結果顯示,治療結束時,兩組的BI評分均升高,兩組NIHSS評分均降低,且觀察組更明顯(P均<0.05)。治療結束時,觀察組的致殘率明顯低于對照組(P<0.05)。治療后,兩組的紅細胞比容、全血黏度、血漿黏度、纖維蛋白原水平均明顯降低,且觀察組更低(P<0.05)。治療后,兩組的甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白水平均降低,高密度脂蛋白水平均升高,且觀察組更明顯(P均<0.05)。分析原因,主要是由于高壓氧可在高壓狀態下,增加氧氣溶解量,從而在生理方式體液循環下,將分子氧供于患者的腦組織中,尤其是缺氧組織中,糾正其組織缺氧,促進患者的組織功能恢復。此外高壓氧可通過提高患者的氧輸送情況,增強其神經元生存情況,保護患者的血腦屏障,降低其腦水腫情況;此外高壓氧可提高患者的血氧張力,對紅細胞聚集、血小板、血粘度產生抑制作用,對患者細胞中的鈣離子濃度及機體免疫情況進行調控,從而用于腦梗死的治療[6];此外高壓氧可提高患者的血氧含量、氧分壓及其組織的氧儲備,進一步提高患者毛細血管中氧的彌散能力,進一步增加其血流量,對患者的腦水腫情況進行控制,進一步降低血黏度及顱內壓,對病灶內的毛細血管增生產生刺激作用,從而建立側支循環,對氧自由基進行清除,從而減輕患者的腦損傷;再次高壓氧可增加患者血管內的細胞生長因子,對內皮細胞纖維蛋白原、內皮細胞功能產生影響,從而減輕患者的腦水腫情況,保護神經細胞,降低患者的致殘率,改善缺血性腦卒中的治療效果[7]。