針灸聯(lián)合中藥湯劑治療中風(fēng)后失語的臨床療效及安全性

賀強(qiáng) 王曉絨 朱杰 廉騰騰

(1.西電集團(tuán)醫(yī)院針灸康復(fù)醫(yī)學(xué)科,陜西 西安 710000;2.渭南市第一醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,陜西 渭南 714000)

中風(fēng)即為腦卒中,是中老年人最為常見的腦血管疾病,具有較高的死亡率、致殘率。腦卒中患者由于腦部血管梗阻、血氧供應(yīng)出現(xiàn)不同程度的障礙,導(dǎo)致中樞神經(jīng)細(xì)胞因缺氧缺血發(fā)生壞死,累及局部中樞神經(jīng)功能受損。其中語言中樞是較易受損的部位,語言功能障礙包括聽、說、讀、寫障礙,即臨床稱之為失語[1]。中醫(yī)在治療中風(fēng)后遺癥方面的作用被臨床所認(rèn)可[2]。本文主要探討針灸聯(lián)合中藥湯劑治療中風(fēng)后失語患者臨床療效及安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年4月至2021年3月我院收治的中風(fēng)后失語患者85例,按照入組順序編自然序號,單號納入對照組共計43例,雙號納入觀察組共計42例。對照組男23例,女20例,年齡(62.84±7.28)歲,病程(14.51±3.92)d,入組時NIHSS評分(18.57±2.41)分;觀察組中男24例,女18例,年齡(62.77±7.17)歲,病程(14.48±3.41)d,入組時NIHSS評分(18.62±2.44)分。納入患者均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[3]中對腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)治療后病情穩(wěn)定;均符合《論漢語失語檢查法標(biāo)準(zhǔn)化》[4]中對失語癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);母語為漢語;年齡≥18歲,≤75歲;認(rèn)知功能正常;既往無暈針史;了解參加此次研究利弊,自愿參加,簽署知情同意書。已排除合并有明顯器質(zhì)性口腔功能障礙性疾病如吞咽困難、發(fā)音障礙等疾病者;合并有腦腫瘤、腦出血、短暫性腦缺血發(fā)作者;合并有視力、聽力障礙者;合并有心理情緒疾病者;對本方案所用藥物有禁忌癥或過敏史者;)臨床資料收集不完整者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組均予以基礎(chǔ)康復(fù)治療、針灸治療,觀察組患者再予以中藥地黃飲子湯劑治療。兩組患者均連續(xù)治療4周為1個療程。對照組:由同一組針灸醫(yī)師進(jìn)行治療。選取百會、啞門、廉泉、通里、腎俞、太溪、三陰交穴位,采用1.5 寸不銹鋼毫針,對上述穴位進(jìn)行常規(guī)消毒。采用平刺向后刺入百會穴約0.5～0.8寸,患者有酸麻脹感覺后提插行平補(bǔ)平瀉治療;斜刺下頜方向刺入啞門約0.5～1寸,患者有酸麻脹感覺后捻轉(zhuǎn)行平補(bǔ)平瀉治療;斜刺向舌根方向刺入廉泉穴約0.5～0.8寸,以患者感覺到針刺入舌根產(chǎn)生酸脹感為宜;直刺通里穴約0.3～0.5寸,患者有酸麻脹感覺后提插捻轉(zhuǎn)行補(bǔ)法治療;向上斜刺入腎俞穴約0.5～1寸,患者感覺酸麻脹后提插捻轉(zhuǎn)行補(bǔ)法治療;直刺人太溪穴約0.5～1寸,患者感覺酸麻脹后提插行平補(bǔ)平瀉治療;直刺如三陰交穴約1～1.5寸,患者感覺酸麻脹后提插行平補(bǔ)平瀉治療。所有穴位均留針30 min, 1次/d,連續(xù)針灸5 d后休息2 d。下一周繼續(xù)針灸5 d休息2 d,連續(xù)治療4周。觀察組:針灸治療同對照組患者,再予以地黃飲子湯治療,方劑組成:熟地黃、山茱萸、肉蓯蓉、石斛、石菖蒲、遠(yuǎn)志、茯苓各15 g,巴戟天、制附子、肉桂、麥冬、五味子各10 g,生姜3片、大棗3枚為1劑。加水煎煮,早晚溫服,1劑/d。連續(xù)服用4周。

1.3觀察指標(biāo) 于治療前、治療4周后行失語癥檢查(CRRCAE)評分量表測評,分值越高表示相應(yīng)的語言能力越高;完成4周治療后根據(jù)患者臨床癥狀改善、CRRCAE評分改變情況綜合評估患者臨床療效,分為顯效、有效、進(jìn)步、無效,總有效率=顯效率+有效率十進(jìn)步率;觀察可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

2 結(jié) 果

2.1CRRCAE評分 治療前,兩組CRRCAE量表各項評分比較無差異(P>0.05);治療4周后,兩組CRRCAE量表各項評分均較治療前明顯上升,且觀察組高于對照組(t=4.024、6.924、5.214、6.371、4.671、5.394,P均<0.05)。見表1。

表1 治療前后兩組CRRCAE評分的比較分]

2.2臨床總有效率 治療4周后,兩組顯效、有效、進(jìn)步、無效的情況分別為,對照組12例、16例、9例、6例;觀察組15例、14例、12例、1例。觀察組的總有效率為97.62%,明顯高于對照組的86.05%(Z=4.305,P<0.05)。

2.3不良反應(yīng) 治療期間,兩組藥物不良反應(yīng)主要包括暈針、皮疹、頭疼,兩組發(fā)生情況分別為,對照組0例、1例、1例;觀察組1例、1例、0例。觀察組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為4.76%,對照組為4.64%,兩組比較無差異(P>0.05)。

3 討 論

近年來,中醫(yī)在神經(jīng)內(nèi)科疾病的康復(fù)治療中獲得較好的臨床療效及安全性。針灸是中醫(yī)治療經(jīng)絡(luò)不通的主要措施,本方案的針灸治療的穴位選取以補(bǔ)腎益腦、通脈開竅為主,如通里穴可暢通人體氣機(jī),現(xiàn)代醫(yī)學(xué)顯示通里穴可明顯激活腦語言功能區(qū)改善言語不利癥狀,針刺百會穴就有益氣升陽湯、健腦填髓、熄風(fēng)開竅之功[5],針刺啞門穴善治“暴喑、舌強(qiáng)不語、癲狂病、頭痛項強(qiáng)”之癥,針刺廉泉穴可刺激舌體根部末梢神經(jīng)促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性,再輔以腎俞、太溪穴沒達(dá)到滋養(yǎng)肝腎之功,諸穴合用具有活血通絡(luò)、醒神開竅利言之功。地黃飲子湯出自宋朝《圣濟(jì)總錄·腎臟門》,其主治下元虛衰致虛陽上浮、痰濁上泛、清竅受阻之喑痱證[6]。方中熟地黃、山茱萸補(bǔ)腎填精,肉蓯蓉、巴戟天溫腎壯陽,附子、肉桂溫養(yǎng)下元,肉蓯蓉、巴戟天溫腎陽,五味子攝納浮陽,石斛、麥冬滋陰壯水,石菖蒲、遠(yuǎn)志、茯苓健脾化痰,宣通心氣,開竅,薄荷利竅,生姜、大棗調(diào)和脾胃,諸藥合用共奏扶正祛邪、補(bǔ)腎溫陽、化痰開竅之功[7]。基于此,本方案采用地黃飲子湯聯(lián)合針灸治療中風(fēng)后失語患者,觀察其臨床療效。

本文結(jié)果顯示,相較于單純的基礎(chǔ)治療及針灸治療,針灸聯(lián)合地黃飲子湯治療中風(fēng)后失語可明顯促進(jìn)患者語言功能的康復(fù),提升其臨床療效率,且不增加患者不良反應(yīng)率。