針灸聯合中藥湯劑治療中風后失語的臨床療效及安全性

賀強 王曉絨 朱杰 廉騰騰

(1.西電集團醫院針灸康復醫學科,陜西 西安 710000;2.渭南市第一醫院康復醫學科,陜西 渭南 714000)

中風即為腦卒中,是中老年人最為常見的腦血管疾病,具有較高的死亡率、致殘率。腦卒中患者由于腦部血管梗阻、血氧供應出現不同程度的障礙,導致中樞神經細胞因缺氧缺血發生壞死,累及局部中樞神經功能受損。其中語言中樞是較易受損的部位,語言功能障礙包括聽、說、讀、寫障礙,即臨床稱之為失語[1]。中醫在治療中風后遺癥方面的作用被臨床所認可[2]。本文主要探討針灸聯合中藥湯劑治療中風后失語患者臨床療效及安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年4月至2021年3月我院收治的中風后失語患者85例,按照入組順序編自然序號,單號納入對照組共計43例,雙號納入觀察組共計42例。對照組男23例,女20例,年齡(62.84±7.28)歲,病程(14.51±3.92)d,入組時NIHSS評分(18.57±2.41)分;觀察組中男24例,女18例,年齡(62.77±7.17)歲,病程(14.48±3.41)d,入組時NIHSS評分(18.62±2.44)分。納入患者均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[3]中對腦卒中的診斷標準,經治療后病情穩定;均符合《論漢語失語檢查法標準化》[4]中對失語癥的診斷標準;母語為漢語;年齡≥18歲,≤75歲;認知功能正常;既往無暈針史;了解參加此次研究利弊,自愿參加,簽署知情同意書。已排除合并有明顯器質性口腔功能障礙性疾病如吞咽困難、發音障礙等疾病者;合并有腦腫瘤、腦出血、短暫性腦缺血發作者;合并有視力、聽力障礙者;合并有心理情緒疾病者;對本方案所用藥物有禁忌癥或過敏史者;)臨床資料收集不完整者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組均予以基礎康復治療、針灸治療,觀察組患者再予以中藥地黃飲子湯劑治療。兩組患者均連續治療4周為1個療程。對照組:由同一組針灸醫師進行治療。選取百會、啞門、廉泉、通里、腎俞、太溪、三陰交穴位,采用1.5 寸不銹鋼毫針,對上述穴位進行常規消毒。采用平刺向后刺入百會穴約0.5～0.8寸,患者有酸麻脹感覺后提插行平補平瀉治療;斜刺下頜方向刺入啞門約0.5～1寸,患者有酸麻脹感覺后捻轉行平補平瀉治療;斜刺向舌根方向刺入廉泉穴約0.5～0.8寸,以患者感覺到針刺入舌根產生酸脹感為宜;直刺通里穴約0.3～0.5寸,患者有酸麻脹感覺后提插捻轉行補法治療;向上斜刺入腎俞穴約0.5～1寸,患者感覺酸麻脹后提插捻轉行補法治療;直刺人太溪穴約0.5～1寸,患者感覺酸麻脹后提插行平補平瀉治療;直刺如三陰交穴約1～1.5寸,患者感覺酸麻脹后提插行平補平瀉治療。所有穴位均留針30 min, 1次/d,連續針灸5 d后休息2 d。下一周繼續針灸5 d休息2 d,連續治療4周。觀察組:針灸治療同對照組患者,再予以地黃飲子湯治療,方劑組成:熟地黃、山茱萸、肉蓯蓉、石斛、石菖蒲、遠志、茯苓各15 g,巴戟天、制附子、肉桂、麥冬、五味子各10 g,生姜3片、大棗3枚為1劑。加水煎煮,早晚溫服,1劑/d。連續服用4周。

1.3觀察指標 于治療前、治療4周后行失語癥檢查(CRRCAE)評分量表測評,分值越高表示相應的語言能力越高;完成4周治療后根據患者臨床癥狀改善、CRRCAE評分改變情況綜合評估患者臨床療效,分為顯效、有效、進步、無效,總有效率=顯效率+有效率十進步率;觀察可能出現的不良反應。

2 結 果

2.1CRRCAE評分 治療前,兩組CRRCAE量表各項評分比較無差異(P>0.05);治療4周后,兩組CRRCAE量表各項評分均較治療前明顯上升,且觀察組高于對照組(t=4.024、6.924、5.214、6.371、4.671、5.394,P均<0.05)。見表1。

表1 治療前后兩組CRRCAE評分的比較分]

2.2臨床總有效率 治療4周后,兩組顯效、有效、進步、無效的情況分別為,對照組12例、16例、9例、6例;觀察組15例、14例、12例、1例。觀察組的總有效率為97.62%,明顯高于對照組的86.05%(Z=4.305,P<0.05)。

2.3不良反應 治療期間,兩組藥物不良反應主要包括暈針、皮疹、頭疼,兩組發生情況分別為,對照組0例、1例、1例;觀察組1例、1例、0例。觀察組藥物不良反應發生率為4.76%,對照組為4.64%,兩組比較無差異(P>0.05)。

3 討 論

近年來,中醫在神經內科疾病的康復治療中獲得較好的臨床療效及安全性。針灸是中醫治療經絡不通的主要措施,本方案的針灸治療的穴位選取以補腎益腦、通脈開竅為主,如通里穴可暢通人體氣機,現代醫學顯示通里穴可明顯激活腦語言功能區改善言語不利癥狀,針刺百會穴就有益氣升陽湯、健腦填髓、熄風開竅之功[5],針刺啞門穴善治“暴喑、舌強不語、癲狂病、頭痛項強”之癥,針刺廉泉穴可刺激舌體根部末梢神經促進中樞神經系統興奮性,再輔以腎俞、太溪穴沒達到滋養肝腎之功,諸穴合用具有活血通絡、醒神開竅利言之功。地黃飲子湯出自宋朝《圣濟總錄·腎臟門》,其主治下元虛衰致虛陽上浮、痰濁上泛、清竅受阻之喑痱證[6]。方中熟地黃、山茱萸補腎填精,肉蓯蓉、巴戟天溫腎壯陽,附子、肉桂溫養下元,肉蓯蓉、巴戟天溫腎陽,五味子攝納浮陽,石斛、麥冬滋陰壯水,石菖蒲、遠志、茯苓健脾化痰,宣通心氣,開竅,薄荷利竅,生姜、大棗調和脾胃,諸藥合用共奏扶正祛邪、補腎溫陽、化痰開竅之功[7]。基于此,本方案采用地黃飲子湯聯合針灸治療中風后失語患者,觀察其臨床療效。

本文結果顯示,相較于單純的基礎治療及針灸治療,針灸聯合地黃飲子湯治療中風后失語可明顯促進患者語言功能的康復,提升其臨床療效率,且不增加患者不良反應率。