合并偏頭痛的卵圓孔未閉患者經食管超聲引導下行封堵術的療效分析

劉茂林 胡邦 劉勝 何志偉 雷鵬 劉陽 孫斌磊 黃日茂,2△

(1.湘雅常德醫院心胸外科,湖南 常德 415000;2.中南大學湘雅醫院,湖南 長沙 410000)

卵圓孔未閉 (PFO)曾被定義為相對比較常見的先天性心臟病之一,并不具有重要臨床意義。偏頭痛是一種原因不明的顱腦疾病,患者常出現單側、反復、持續、中重度搏動性頭痛,伴有惡心、嘔吐、畏聲、焦慮等癥狀。研究[1-2]發現,PFO與偏頭痛的發病明顯關聯。本文擬通過觀察合并偏頭痛的POF患者經食管心臟超聲 (TEE) 引導下行PFO封堵治療的安全性、有效性,同時隨訪術后偏頭痛發病改善情況。

1 資料方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2021年1月收治并診斷為合并偏頭痛的PFO患者72例,根據是否接受TEE引導下卵圓孔封堵術分為手術組(n=52)和對照組(n=20)。手術組男16例,女36例,年齡(45.72±8.16)歲,入院時VAS(8.29±0.96)分,入院時HIT-6(67.14±5.67)分、RLS Ⅱ級23例、Ⅲ級29例;對照組男4例,女16例,年齡(42.01±7.93)歲,入院時VAS(8.71±0.82)分、HIT-6(69.43±6.91)分,入院時RLS Ⅱ級8例、Ⅲ級12例。納入患者年齡18～70歲;神經內科就診后行經顱多普勒超聲發泡實驗陽性,并患有PFO由心胸外科聯合治療者;右心聲學造影RLS Ⅱ級或Ⅲ級患者;復查、隨訪等臨床資料完整。已排除合并其他可能致偏頭痛腦神經系統疾病或惡性腫瘤者;除外卵圓孔未閉或房間隔缺損,有其他心臟器質性病變或嚴重心律失常者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 手術組接受TEE引導下POF封堵治療,全麻氣管插管后經口插入經食管心臟超聲探頭(飛利浦CX-50配X7-2t探頭)至食管中段雙房切面,見卵圓孔處回聲房間隔原發隔與繼發隔回聲不連續后可明確PFO診斷。靜脈給予低分子肝素100 U/kg,在超聲引導下通過股靜脈穿刺后將導絲送至上腔靜脈,回撤導絲至房間隔卵圓孔水平,在經食管心臟超聲引導下送導絲于左心房,沿導絲將輸送長鞘經未閉的卵圓孔到左心房,遞送PFO封堵器(上海形狀記憶合金科技有限公司)進行封堵治療(PFO封堵器規格:18 mm;24 mm;28 mm;34 mm。POF直徑<3 mm者選用18 mm或24 mm封堵器;直徑>3 mm 者選用28 mm或34 mm封堵器)。完成封堵后通過經TEE判斷封堵器位置及是否影響心臟瓣膜功能,評估有無殘余分流,若術中發現殘余分流量較大,則更換封堵器重新封堵后再次評價,無異常后則術畢。術后常規于術后3天,1、3個月時行TEE檢查,并口服阿司匹林(100 mg/d)和氯吡格雷(50 mg/d)6個月進行抗凝治療。對照組予以臨床常規支持治療,使用非甾體抗炎藥物進行鎮痛處理、甲鈷胺等藥物營養神經、擴管類藥物改善微循環,對于可能合并有其他癥狀(惡心、嘔吐、煩躁等)的患者予以積極對癥治療,同時加強健康宣教,鼓勵保持良好生活方式,避免接觸誘因,并適當結合針灸、按摩、理療等方式緩解癥狀。

1.3觀察指標 收集兩組性別、年齡、入院時頭痛視覺模擬(VAS)評分、頭痛影響測定-6(HIT-6)評分、RLS分級等基線資料;比較兩組住院總時長,入院時、出院前、術后3、6、12個月時的HIT-6、VAS評分結果及末次隨訪時因偏頭痛復發再入院情況。比較兩組患者的臨床療效。

2 結 果

手術組住院總時長為(6.9±0.88)d,短于對照組的(8.71±0.82)d(t=10.7250,P<0.05);手術組出院前、出院后3、6、12個月的VAS、HIT-6評分均明顯小于對照組(t=2.501、4.804、2.711、3.578、3.686、4.176、3.876、3.591,P均<0.05);手術組末次隨訪時因為偏頭痛發作再次入院患者為1例,少于對照組的4例(χ2=7.304,P<0.05);手術組出院前及出院后12個月的VAS、HIT-6評分明顯優于入院時(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療期間資料及臨床療效的比較

3 討 論

既往研究[3-4]表明,對于PFO患者實施卵圓孔封堵術能夠有效降低偏頭痛的發作頻率及頭痛程度,因此有效的卵圓孔封堵術對偏頭痛患者很有必要。傳統PFO的介入封堵治療通常在心導管室使用X線引導下實施,因此手術過程無可避免地將對醫生和患者造成大量輻射損傷,同時術中需要輸注大量造影劑,這也將對患者腎臟功能帶來危害。本研究是在普通外科手術室實施了TEE引導下的封堵卵圓孔,TEE引導的方式不僅更加經濟、簡便,而且還在安全性、可靠性和有效性上有更大的優勢[5-7]。

本文結果顯示,手術組出院前、出院后3、6、12個月的VAS、HIT-6評分均明顯小于對照組(P<0.05),且手術組的住院總時長更短(P<0.05)。本文結果還顯示,手術組末次隨訪時因為偏頭痛發作再次入院患者為1例,少于對照組的4例(P<0.05),說明卵圓孔封堵術對于治療偏頭痛有良好作用,在隨訪的各時間節點,接受手術患者的偏頭痛發作疼痛程度以及其對生活質量的影響都有所改善,并且卵圓孔封堵術還能夠有效降低患者的住院時間以及遠期偏頭痛發作情況。本文結果還顯示,相比入院時,手術組患者出院前和出院后12個月時的VAS、HIT-6評分均明顯優于入院時情況,且末次隨訪時因偏頭痛發作在入院率僅2%,說明TEE引導下的PFO封堵術安全、有效。

本研究選取的TEE引導也存在一定的局限性,如手術過程需要全身麻醉,并且需要一名經驗豐富的超聲科專家全程監督以幫助術者完成封堵術。而近年來興起的心內超聲直視超聲(ICE)已逐漸應用于房間隔缺損的封堵治療[8],相對于TEE引導,ICE的主要優勢為全程僅需局部麻醉,心內圖像成像更加清晰可靠。