烏司他丁聯合奧曲肽結合腹腔穿刺引流術對急性胰腺炎患者的臨床效果觀察

朱立峰 楊彥偉

(寶雞市中心醫院,(1.肝膽胰脾外一科;(2.肝膽胰脾外二科,陜西 寶雞 721008)

重癥急性胰腺炎是由急性胰腺炎局部發病累及其他臟器所致,患者具有全身炎癥反應,具有起病急、病情重等特點[1]。早期腹腔穿刺引流術可以通過引流腹腔或胰周的積液從而減輕患者的全身炎癥反應,降低感染的風險,是治療重癥急性胰腺炎的一種安全有效的方法[2]。奧曲肽常被應用于急性胰腺患者中抑制胰酶分泌,是一種由人工合成的天然生長抑素,療效顯著。烏司他丁是一種酸性糖蛋白,能有效抑制胰蛋白酶、纖溶酶等,可抑制炎性因子在體內的釋放,常被用于重癥急性胰腺炎的治療中[3]。本文主要探討烏司他丁聯合奧曲肽結合腹腔穿刺引流術治療急性胰腺炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年2月至2021年10月在院收治的重癥急性胰腺炎患者92例,采用隨機數字表法為對照組和觀察組各46例。對照組男27例,女19例;年齡(43.74±4.01)歲;病程(3.30±1.03)d。觀察組男29例,女17例;年齡(43.65±3.28)歲;病程(3.46±0.78)d。納入患者均符合《中國急性胰腺炎多學科診治(MDT)共識意見》[4]中重癥急性胰腺炎的診斷標準;年齡>18歲;超聲提示盆/腹腔積液≥100 mL;首次發病。已排除合并嚴重心、肝、腦、肺等臟器功能不全者;自身存在傳染性疾病或血液系統疾病者;自身依從性極差患者;妊娠或哺乳期婦女;存在嚴重藥物過敏史或對本研究所用藥物過敏者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 患者入院后均給予生命體征監測、補液、禁食、胃腸減壓、抗感染等綜合治療。對照組行經B超下腹腔穿刺術。患者取平臥位,進行腹腔積液探查,確定好積液位置后,以最深處為穿刺點,在此處做切口,切口大小以0.3 cm左右為宜,通過超聲引導置入穿刺針并抽取積液,后置入導管并固定,外接封閉式引流袋。同時給予奧曲肽(國藥一心制藥有限公司;H20041557;0.1 mg×1 mL×5支)0.6 mg/d,用微量泵泵入,25 μg/h 。觀察組重復以上治療操作,外加給予烏司他丁(廣東天普生化醫藥股份有限公司;H19990133;5萬IU)靜脈滴注20萬IU,將其溶于250 mL5%的葡萄糖溶液中,Q8 h。兩組患者均連續治療10 d。

1.3觀察指標 根據文獻[5]中的標準將臨床療效分為顯效、有效、無效。于治療前后采用酶聯免疫法測定腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8))、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、血管內皮功能(血栓素A2(TXA2)和前列環素(PGI2))水平。

2 結 果

2.1臨床療效 兩組無效、顯效、有效的情況分別為,觀察組2例、32例、12例;對照組8例、25例、13例。觀察組的總有效率為95.65%,顯著高于對照組的82.61%(χ2=4.04,P<0.05)。

2.2炎性因子水平 治療前,兩組的各項炎性水平比較無差異(P<0.05);治療后,兩組的各項炎性水平均下降,且觀察組更低(t=13.69、15.87、14.42,P均<0.05)。見表1。

表1 兩組炎性因子水平的比較

2.3血管內皮功能 治療前,兩組TXA2、PGI2水平比較無差異(P<0.05);治療后,兩組TXA2水平均下降,且觀察組更低(P<0.05), PGI2水平均上升,且觀察組更高(t=28.66、24.43,P均<0.05)。見表2。

表2 兩組血管內皮功能的比較

3 討 論

重癥急性胰腺炎是急性胰腺炎局部炎性反應進一步發展導致,當重癥急性胰腺炎發生時,血管內皮功能受損,血管通透性增加,嚴重者會引發患者多臟器功能衰竭,當經過腹腔穿刺引流術之后,患者因積液引發的腹腔高壓、腹脹等問題得到緩解,從而患者的腸道功能改善,且引流腹腔液時間越早,越能夠減輕患者體內分泌的炎性因子對患者局部病灶的反復刺激,促進疾病轉歸。控制炎癥反應可以有效緩解急性胰腺炎患者的臨床反應,奧曲肽在急性胰腺炎的應用中非常廣泛,它可以在胰酶的合成和釋放中起作用,從而減輕患者的炎癥反應。烏司他丁在炎癥抑制中應用廣泛,其為一種蛋白酶抑制劑,廣譜且高效。能夠降低體內內毒素的吸收起到調節微循環,去抑制內源性休克因子,達到治療重癥急性胰腺炎的目的[6]。奧曲肽作為生長抑素的代替物,能夠改善胰酶自身消化問題,改善患者的血液流變對血管通透性的影響,兩種治療方法互相支持補充,幫助患者臨床獲益。

本文結果顯示,治療后,觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05);兩組患者TNF-α、IL-6、IL-8、TXA2水平均下降,且觀察組水平更低(P<0.05);兩組患者PGI2水平均升高,且觀察組水平更高(P<0.05)。說明烏司他丁聯合奧曲肽和腹腔穿刺術,更有利于控制患者的病情,能夠取得較好的臨床效果,有積極地臨床應用價值。這與相關研究[7-8]結果一致。

綜上所述,腹腔穿刺引流術聯合藥物烏司他丁和奧曲肽治療重癥急性胰腺炎效果顯著,且炎性因子異常水平表達也得到抑制,血管內皮功能得到改善,可安全應用于臨床。