自動彈力線痔瘡套扎術聯合外剝內扎術對重度環狀混合痔的療效分析

高紅梅 何燕平

(1.榆林市星元醫院肛腸科,陜西 榆林 719000;2.靖邊縣人民醫院肛腸科,陜西 靖邊 718500)

重度環狀混合痔屬于一種特殊類型的混合痔,治療方法包括外剝內扎術、皮橋整形術等,其中外剝內扎術的應用較方便,操作較簡單,但存在術中出血量多、患者術后恢復慢等不足[1]。自動彈力線痔瘡套扎術具有痛苦小、愈合時間短、手術時間短等優點,其彈力較好且耐用性強,能夠有效減小手術造成的創面,且能借助負壓對內痔進行有效結扎,降低肛管靜息壓,除痔核脫垂癥狀,不會對肛墊產生破壞,可促進肛墊正常生理功能恢復,對患者術后肛門括約肌功能的恢復具有重要價值[2]。本文主要探討自動彈力線痔瘡套扎術聯合外剝內扎術對重度環狀混合痔的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2021年1月至2021年12月在本院收治的重度環狀混合痔患者120例,采用1∶1簡單分配原則分為聯合組與傳統組各60例,聯合組中,男30例、女30例,年齡(56.33±3.42)歲,體重指數(23.11±1.94)kg/m2,Ⅰ期38例、Ⅱ期22例,伴發肛裂22例、水腫11例、肛周濕疹10例;傳統組中,男28例、女32例,年齡(56.11±2.87)歲,體重指數(23.42±2.48)kg/m2,Ⅰ期37例、Ⅱ期23例,伴發肛裂19例、水腫13例、肛周濕疹11例。納入患者均符合重度環狀混合痔的診斷標準;年齡25～75歲;外痔部分體積較大且內痔達Ⅲ度以上;研究方案經醫院倫理委員會批準。已排除臨床資料不全;合并傳染性疾病者;合并有全身代謝性疾病;有嚴重心腦肝腎臟功能障礙者;處于備孕期、妊娠期或哺乳期的婦女;合并嚴重心肝腎異常者;伴有認知障礙及其他精神疾病患者;合并肛周膿腫、腸道感染等嚴重肛腸疾病者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 傳統組給予外剝內扎術治療,用血管鉗分別鉗夾外痔、內痔、肛緣皮膚,用彎剪在外痔邊緣做“V”字型切口,剝離曲張的靜脈團,剪除痔核與痔塊,注意殘段保留0.5 cm左右。聯合組在對照組治療的基礎上給予自動彈力線痔瘡套扎術治療,患者呈側臥位,消毒處理直腸、肛管部位,用負壓吸引頭連接吸引器,將齒狀線、內痔塊充分暴露,用自動套扎器將粘膜與黏膜組織套上。形成負壓后,用槍管吸引組織,釋放被套扎的組織,然后進行外剝內扎術治療。

1.3觀察指標 在術后1個月評定患者的臨床療效,分為治愈、好轉、無效,總有效率=臨床治療總有效率=[(治愈例數+好轉例數)/總例數]×100.00%;記錄兩組的手術時間、術中出血量、術后住院時間、術后創面愈合時間、術后住院時間;記錄兩組術后1個月的并發癥發生情況;記錄與測定兩組患者術前1天與術后1個月的肛管血流動力學指標,包括最小峰值流速(EDV)、最大峰值流速(PSV)等。

2 結 果

2.1手術指標 兩組手術時間和術中出血量比較無差異(P>0.05),聯合組術后創面愈合時間和術后住院時間少于傳統組(t=14.852、10.333,P均<0.05)。見表1。

表1 兩組手術指標的比較

2.2總有效率 術后1個月,兩組治愈、好轉、無效的情況分別為,聯合組53例、5例、2例;傳統組40例、11例、9例。聯合組的總有效率為96.7%,高于傳統組的85.0% (χ2=4.904,P<0.05)。

2.3并發癥 術后1個月,兩組切口水腫、尿潴留、出血、肛門墜脹等并發癥發生情況分別為,聯合組1例、1例、0例、0例;傳統組4例、4例、3例、3例。聯合組并發癥發生率為9.2%,低于傳統組的33.8%(P<0.05)。

2.4肛門功能 術后1個月,聯合組的肛門功能正常58例,部分失禁2例,完全失禁0例;傳統組分別為40例、20例與0例,兩組對比有明顯差異(χ2=17.201,P<0.05)。

2.5肛管血流動力學 術后1個月,兩組肛管PSV與EDV值均低于術前1天(P<0.05),且聯合組更低(t=9.823、10.472,P均<0.05)。見表2。

表2 手術前后兩組肛管血流動力學指標變化的比較

3 討 論

外剝內扎術雖然對單發或相對孤立的內痔治療效果顯著,但是有一定的局限性,一次最多切除3處痔塊,且需要保留一定量的黏膜橋,不利于肛門功能恢復。自動彈力線痔瘡套扎術能將下移的肛墊上提并固定,使其回復至正常的解剖位置,可較其他手術取得更好的療效。自動彈力線痔瘡套扎術可準確處理痔組織及黏膜,縮短了創面愈合時間,具有較高的耐用性,也能促進患者術后愈合[3-4]。自動彈力線痔瘡套扎術在徹底切除痔核的同時,能夠盡可能保留病變肛管周圍皮膚黏膜及齒狀線,可對肛墊組織穩定性給予加強,有助于促進肛門排便功能恢復,促進術后康復進程,縮短創口愈合時間,對于避免術后并發癥的發生有重要意義[5]。自動彈力線痔瘡套扎術可有選擇地部分結扎切除發生病理改變的肛墊、痔動脈區內痔、脫垂內痔,使局部組織產生炎癥粘連,可避免肛墊過度損傷。同時自動彈力線痔瘡套扎術可將兩切口間的贅皮橫切橫縫,使對合整齊愈合快,保護了肛門正常的生理功能,最大限度的保存了正常的肛墊組織及肛管上皮[6]。

本文結果顯示,兩組手術時間和術中出血量比較無差異(P>0.05);聯合組的術后創面愈合時間、術后住院時間均明顯少于傳統組(P<0.05);術后1個月,聯合組的總有效率明顯優于傳統組(P<0.05);術后1個月,聯合組明顯少于傳統組(P<0.05);術后1個月,兩組肛門功能比較有差異(P<0.05);術后1個月,兩組肛管EDV、PSV均低于術前1天,且聯合組更顯著(P<0.05)。提示自動彈力線痔瘡套扎術聯合外剝內扎術在重度環狀混合痔的應用能提高治療效果,縮短術后創面愈合時間、術后住院時間,且不會增加手術復雜度,還能減少術后并發癥,促進恢復患者的肛門功能,降低肛管血流速度。