輸尿管軟鏡與經皮腎鏡處理2～3 cm腎下盞結石的效果與安全性對比

張濤 張德平

(1.安康市漢濱區第二醫院泌尿外科,陜西 安康 725021;2.西安經開婦幼醫院泌尿外科,陜西 西安 710018)

腎結石的發病位置包括腎中上盞、腎盂、腎下盞等,其中腎下盞結石最難處理,約占全部腎臟結石的1/3左右[1]。對于直徑2～3 cm腎下盞結石的,需及時進行手術治療。經皮腎鏡為腎結石的早期治療方法,在處理腎中上盞方面療效顯著,但是在處理腎下盞結石時彎曲受限[2]。輸尿管軟鏡是一種既能診斷又能治療腎結石的手術設備,已成為腎臟<2 cm結石的首選治療方式之一,且具有結石清除率高、恢復快、安全性高、創傷小等優點[3]。本文主要探討輸尿管軟鏡與經皮腎鏡處理2～3 cm腎下盞結石的效果與安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年5月至2021年12月在本院診治的直徑2～3 cm腎下盞結石120例,隨機分為觀察組與對照組各60例,觀察組中,男32例、女28例,年齡(51.34±2.42)歲,體重指數(22.67±2.48)kg/m2,左側結石31例、右側結石29例,結石直徑(26.57±1.25)mm,結石體積(933.57±46.11)mm;對照組中,男31例、女29例,年齡(50.36±2.10)歲,體重指數(22.66±2.32)kg/m2,左側結石32例、右側結石28例,結石直徑(26.67±1.68)mm,結石體積(937.54±45.89)mm。納入標準:年齡18～70歲;單側結石;臨床上經過影像學檢查確診為腎下盞結石;不合并中上盞結石,無中、重度腎積水;均已簽署知情同意書;本院倫理委員會批準了此次研究。排除標準:先天性泌尿系統解剖異常患者;要求體外碎石或藥物排石者;腎臟積水嚴重患者;妊娠與哺乳期婦女;月經期和嚴重的全身性疾病或精神病者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組給予經皮腎鏡碎石取石術,具體操作方法:通過患者腰部開0.5 cm左右的切口,建立取石通道,置入腎鏡,通過超聲氣壓彈道碎石機或鈥激光碎石機將腎內結石、輸尿管上段結石擊碎后再取出結石。觀察組給予輸尿管軟鏡激光碎石術,具體操作方法:經尿道外口置入輸尿管硬鏡,探查膀胱尋到輸尿管口,置入斑馬導絲,在斑馬導絲引導下置入軟鏡擴張外鞘,通過外鞘置入軟鏡至腎盂,探查各腎盞,發現結石后用鈥激光擊碎結石,軟鏡套石網及三爪鉗取出部分結石。

1.3觀察指標 記錄兩組的手術時間、術中出血量、血紅蛋白下降量、術后住院時間;記錄兩組術后4周出現的并發癥情況;在術后2天與術后4周進行CT評價,未見殘余結石或殘余結石<3 mm判定為清除結石成功,計算清石率;在術后2天與術后4周采用疼痛視覺模擬量表(VAS)評定患者的疼痛狀況;在術后4周進行世界衛生組織生存質量量表(WHO-QOL)評分,分數越高,生活質量越好。

2 結 果

2.1圍術期指標 兩組手術時間、術中出血量比較無差異(P>0.05);觀察組的血紅蛋白下降量、術后住院時間少于對照組(t=8.913、7.023,P均<0.05)。見表1。

表1 兩組圍期指標的比較

2.2并發癥 術兩組后4周的輸尿管損傷、輸尿管狹窄、發熱、膿毒血癥、感染性休克等并發癥的發生情況分別為,觀察組1例、1例、1例、0例、0例;對照組3例、3例、4例、2例、1例。觀察組并發癥發生率為5.0%,低于對照組的21.7% (χ2=7.212,P<0.05)。

2.3清石率 術后2天,觀察組的清石率為90.0%,與對照組的88.3%比較無差異(P>0.05);術后4周,觀察組的清石率為96.7% ,與對照組的98.3% 比較無差異(P>0.05)。

2.4VAS評分 術后2天,觀察組的清石率為(2.44±0.22)分,低于對照組的(3.67±0.29)分(t=7.824,P<0.05);術后4周,觀察組的清石率為(0.78±0.11)分,低于對照組的(1.98±0.23)分(t=8.133,P<0.05)。

2.5生存質量 術后4周,觀察組生存質量的各項評分均高于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 兩組術后生存質量評分的比較分]

3 討 論

傳統開放手術治療腎結石雖然清石率較高,但是對患者的創傷比較大。但對于腎臟下盞結石,常需多次碎石,為此在術后容易出現各種并發癥。經皮腎鏡治療腎結石的操作比較簡單,結石清除率比較高[4]。但是在碎石過程中常會出現雙J管留置困難等情況,且脂肪層在術中限制了皮-腎通道擺動的范圍,可帶來較大的手術與麻醉風險。輸尿管軟鏡的應用可保護輸尿管黏膜免受損傷,有利于術中灌洗液的沖洗,提高手術視野的清晰度,也可顯著降低腎盂內壓力。特別是該方法在碎石過程中采用套石籃將下盞結石移動至腎臟上盞進行碎石,顯著提高下盞結石清石率[5-6]。

本文結果顯示,兩組手術時間、術中出血量對比無差異(P>0.05),觀察組的血紅蛋白下降量、術后住院時間均顯著低于或短于對照組(P<0.05);術后4周,觀察組并發癥發生率顯著低于對照組 (P<0.05),表明輸尿管軟鏡治療直徑2～3 cm腎下盞結石具有更好的安全性,能減少術后并發癥的發生,且能促進患者康復。從機制上分析,輸尿管軟鏡能快速進行連臺手術,以在不損害鏡子的情況下重復使用數次,提高了手術效率與手術精度[7]。特別是該手術相比于其他手術對腎臟及腎周組織的創傷較小,有利于輸尿管擴張,并縮短住院時間;也可在術中常規靜脈使用地塞米松,可減輕炎癥反應,降低術后并發癥發生率[8]。

本文結果顯示,術后2天與術后4周,兩組的清石率比較無差異(P>0.05),表明輸尿管軟鏡治療直徑2～3 cm腎下盞結石并不影響結石清除率。不過在手術中,碎石時光纖宜選擇200 nm的光纖,可提高手術視野的清晰度,有利于術中灌洗液的沖洗,也需要保證腎盂內沖洗液回流通道暢通。本文結果顯示,術后2天與術后4周,觀察組的疼痛VAS評分顯著低于對照組(P<0.05);術后4周,觀察組的生存質量評分顯著高于對照組(P<0.05),表明輸尿管軟鏡治療直徑2～3 cm腎下盞結石能促進緩解術后疼痛,提高患者的生存質量。