自擬清熱燥濕化瘀湯口服灌腸治療潰瘍性結腸炎大腸濕熱證的臨床觀察

楊親 劉佳貞 李娟

(1.商洛市中醫醫院外二(肛腸科),陜西 商洛 726000;2.楊凌示范區醫院肛腸外科,陜西 楊凌 712100)

祖國醫學將潰瘍性結腸炎納入至“腹痛”、“下利”范疇,并認為此類疾病的發生與多方面因素有關[1]。諸瀉痢皆屬于濕,大腸濕熱與潰瘍性結腸炎之間關系密切,由此,清熱燥濕治療對于潰瘍性結腸炎患者意義重大。中藥灌腸能夠直接對病灶組織發揮作用,且操作步驟簡單[2-3]。本文主要探討自擬清熱燥濕化瘀湯口服灌腸治療潰瘍性結腸炎大腸濕熱證的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2020年1月至2022年1月在我院就診的大腸濕熱證潰瘍性結腸炎88例,采用隨機數字表法分為對照組和治療組各44例。對照組中,男18例,女26例,年齡(37.8±10.7)歲,病程(26.41±13.28)歲,病變部位:乙狀結腸5例,直腸16例,降結腸23例,臨床程度:輕度17例,中度24例,重度9例。治療組中,男21例,女性23例,年齡(37.7±10.5)歲,病程(26.35±13.25)歲,病變部位:乙狀結腸7例,直腸14例,降結腸23例,臨床程度:輕度19例,中度23例,重度8例。西醫診斷標準:均符合2018年中華醫學會消化病學分化制定《炎癥性腸病診斷與治療的共識意見》[4]。中醫診斷標準:均符合2017年制定的《潰瘍性結腸炎中西醫結合診療共識意見》中關于大腸濕熱證相關標準[5]。納入患者均符合中西醫診斷標準;血常規、尿常規及肝腎功能等均無明顯異常;近期內尚未服用過其他治療藥物;疾病嚴重程度均符合中華人民共和國衛生部制定的關于《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》中的標準。已排除處于哺乳期、妊娠期婦女;合并嚴重原發性疾病者;黏膜組織癌變者;合并精神疾病者;對本次研究藥物存在過敏者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組采用常規西醫治療,即美沙拉嗪腸溶片藥物治療(葵花藥業集團佳木斯鹿靈制藥有限公司;國藥準字H19980148;0.25 g),1 g/次,4次/d服用,待患者癥狀減輕以后,降低藥物劑量至0.5 g,每天服用3次即可。治療組患者在對照組的基礎上采用自擬清熱燥濕化瘀湯口服灌腸治療。藥方組成:黃芪、黨參均30 g,黃芩、換臉、肉桂、炙甘草均10 g,白及、敗醬草均20 g,白術、白頭翁、丹參、茯苓、蒲黃、赤石脂均15 g,青黛8 g。采用水煎服,共600 mL,早、中、晚各服用1次,每次100 mL,剩余藥物用于灌腸, 1次/d即可。兩組患者均連續給藥28 d。

1.3觀察指標 臨床療效依據2017版《潰瘍性結腸炎中西醫結合診療共識意見》[6]中的標準,分為痊愈、顯效、有效、無效,臨床有效率=(痊愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。觀察兩組中醫癥狀積分,分值越低表明患者臨床癥狀改善效果越好。采用酶聯免疫吸附試驗對兩組炎性因子腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-17(IL-17)、白細胞介素-23(IL-23)水平進行檢測。采用IBDQ評分量表評估患者的生存質量,分數越高表明治療效果越好,患者的生存質量越高。統計兩組患者治療期間出現的不良反應癥狀。

2 結 果

2.1中醫癥候療效總有效率 治療后,兩組痊愈、顯效、有效、無效的情況分別為,對照組4例、6例、24例、10例;治療組8例、11例、23例、2例。治療組中醫癥候療效總有效率為95.45%,顯著高于對照組的77.27%(χ2=6.175,P=0.013)。

2.2中醫癥狀評分 治療前,兩組中醫癥狀各項評分比較無差異(P<0.05);治療后,兩組中醫癥狀各項評分均明顯下降(P<0.05),且治療組均顯著低于對照組(t=2.965、3.641、2.988、4.270、4.667,P均<0.05)。見表1。

表1 治療前后兩組中醫癥狀評分的比較分]

2.3炎性因子 治療前,兩組各項炎性因子水平比較無差異(P<0.05);治療后,兩組各項炎性因子水平均明顯下降(P<0.05),且治療組均顯著低于對照組(t=4.893、3.291、7.751,P均<0.05)。見表2。

表2 治療前后兩組炎性因子水平的比較

2.4IBDQ評分 治療前,兩組IBDQ各項評分比較無差異(P<0.05);治療后,IBDQ各項評分均明顯上升(P<0.05),且治療組均顯著高于對照組(t=3.791、4.336、2.967、3.820,P均<0.05)。見表3。

表3 治療前后兩組IBDQ評分的比較分]

2.5不良反應 對照組患者在治療的過程中出現1例惡心不適,1例胃腸脹氣,癥狀較輕,可自行緩解,治療組患者在治療過程中無明顯不適。

3 討 論

自擬清熱燥濕化瘀湯中黃芪、黨參均具有益氣補中作用,其中黃芪可用于治療脫肛、便血,黨參用于脾胃虛弱;黃芩、黃連均可發揮清熱燥濕、瀉火解毒、止血的功效;白及主要發揮收斂止血、消腫生肌效果,用于出血;肉桂可發揮活血痛經、散寒止痛效果;敗醬草可有效發揮清熱解毒、活血化瘀的作用;白術可發揮燥濕利水、健脾益氣的功效;白頭翁主要發揮祛瘀止痛效果,常用于消除腫痛;茯苓發揮利水滲濕、健脾的作用;蒲黃發揮止血化瘀作用;赤石脂可發揮止血、生肌斂瘡作用;青黛可發揮清熱解毒、涼血作用;甘草用于調和諸藥。上述藥物合用,具有奏瀉熱毒、散淤血等作用。同時結合灌腸治療,可明顯改善腸道內腸壁血液循環,并減輕水腫和充血情況,另外灌腸方式有利于藥物對病變部位發揮作用,可彌補口服藥物存在的不足之處。潰瘍性結腸炎與免疫炎癥之間關系密切,TNF-α會對上皮細胞產生刺激,誘導趨化因子的產生,促使大量中性粒細胞集中在病變部位,加重機體腸道黏膜組織損傷程度[6];IL-23會參與機體免疫作用及炎性反應,還可對IL-17構成的信號通路活性發揮刺激作用,進而分泌炎性因子IL-17[7]。

本文結果顯示,治療組中醫癥候療效總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。治療組各項中醫癥狀評分均顯著低于對照組(P<0.05)。治療組TNF-α、IL-17、IL-23水平均顯著低于對照組(P<0.05)。治療組IBDQ評分量表各項指評分均顯著高于對照組(P<0.05)。治療期間兩組不良反應發生率比較無差異(P>0.05)。表明自擬清熱燥濕化瘀湯口服灌腸可有效提高潰瘍性結腸炎大腸濕熱證患者療效,能夠明顯降低潰瘍性結腸炎血清炎性因子TNF-α、IL-17、IL-23的分泌,且可有效提高患者生活質量,安全性高。